Анатомо-физиологические особенности ЗЧС в период «беззубый рот». 3 страница

Показаниями к применению мультибондинг системы являются аномалии отдельных зубов, зубных рядов и прикуса различной степени тяжести, как в период формирующегося, так и в период сформированного постоянного прикуса.

Противопоказаниями могут быть неудовлетворительный уровень гигиены полости рта, отсутствие навыков добросовестной ежедневной двукратной чистки зубов; наличие меловидных пятен на эмали зубов, трещин и кариозных полостей, множественных пломб; злоупотребление сахаросодержащими продуктами и напитками.

Мультибондинг-система представляет собой стандартную систему, включает набор брекетов, ортодонтические кольца с припаянными замками на опорные зубы, дуги и различные дополнительные элементы. Материалом для изготовления брекетов может служить нержавеющая сталь, пластик, керамика, композиционные материалы, сапфир, золото либо комбинация перечисленных материалов (например, пластиковые брекеты с металлическим пазом). В настоящее время применяют два вида мультибондинг систем:

- вестибулярная (брекеты фиксируются на вестибулярной поверхности коронок зубов);

- лингвальная (брекеты фиксируются с оральной стороны коронок зубов).

Брекет состоит из четырех крючков (крыльев) и опорной площадки, к которой припаяна специальная сетка. Горизонтальный паз брекета может располагаться строго горизонтально (прямой паз) - характерно для стандартной эджуайз-техники, либо под определенным углом к основанию брекета - для техники прямой дуги. Размер паза – 0,018 дюймов (0,45мм) либо 0,022 дюйма (0,55мм). Каждый брекет техники прямой дуги соответствует определенной группе зубов, а выбранный путем статистических исследований угол рабочего паза брекета при его соответствующем наклоне и повороте, определяет конкретное положение зуба в зубном ряду. Брекеты (замки) на опорные зубы могут иметь от 1 до 3 горизонтальных трубок с гингивальным крючком. Первая горизонтальная трубка имеет диаметр 1,2 мм и предназначена - на верхней челюсти для установки лицевой дуги, на нижней челюсти для губного бампера, может располагаться ближе к десне либо к жевательной поверхности зубов. Вторая трубка имеет диаметр 0.022 либо 0.018 дюймов (0,55 либо 0,45 мм), расположена ближе к окклюзионной плоскости и предназначена для установки основной дуги. Третья трубка может быть круглой (диаметр 0.018 дюймов (0,45мм)) либо прямоугольной (0.018 - 0.025 дюймов (0,45 - 0,63мм) или 0.022 - 0.025 дюймов (0,55 - 0,63мм)) и предназначена для установки дополнительной дуги. Гингивальный крючок используется для установки эластической либо проволочной тяги. Следует уделять особое внимание правильному расположению брекетов на зубах. Брекеты на резцах, клыках и премолярах должны быть расположены таким образом, чтобы срединная точка брекета располагалась в точке пересечения срединно-вертикальной оси зуба и горизонтальной линии, разделяющей коронку зуба на две равные части.

Для определения расположения брекета на зубе в ряде методик применяется позиционер.

Ортодонтическое лечение по методике Беннета и МакЛаулина включает в себя несколько этапов:

1. Контроль опоры.

2. Выравнивание зубов по уровню и в ряд.

3. Контроль перекрытия резцов.

4. Уменьшение сагиттальной щели и закрытие промежутков.

5. Подгонка и отделка.

Идея разделить лечение на этапы впервые была предложена Беггом. При изучении методики прямой дуги в модификации Беннета и МакЛаулина следует иметь в виду, что это разделение весьма условно, так как все этапы тесно связаны между собой. В ряде случаев при применении методики приходится учитывать и изменять результаты, полученные на ранних этапах, в более поздние периоды лечения. Кроме того, не каждый пациент нуждается

во всех этапах лечения. Однако такое деление традиционно используется для описания стадий лечения, и стройная подача информации способствует снижению числа ошибок в период освоения техники.

Первый этап лечения – контроль опоры.Контроль опоры –один из важнейших этапов ортодонтического лечения. Под опорой в ортодонтии следует понимать устойчивость к нежелательным перемещениям зубов в процессе лечения. Выделяют три вида опоры:

1. Минимальная опора. Опорные зубы и перемещаемые двигаются на встречу друг другу с равной скоростью.

2. Консервативная опора. Перемещаемые зубы двигаются по зубному ряду быстрее опорных. В большинстве случаев это достигается за счёт увеличения числа опорных зубов в сочетании с небными и лингвальными дугами. Необходимо отметить, что при консервативной опоре перемещение опорных зубов минимально.

3. Стационарная опора. Полное отсутствие движения опорных зубов. Достигается за счёт установления различных внеротовых и внутриротовых конструкций, распределяющих силу противодействия от опорных зубов на купол нёба и на участок альвеолярного отростка (упор Нансе), на губы (губной бампер), на шею, теменную область (лицевая дуга), на лоб и подбородок (маска Делаира), в костную ткань (миниимплантанты). Выбор опоры индивидуален в каждом конкретном случае и осуществляется в зависимости от вида, количества и направления перемещения зубов. Опора учитывается на протяжении всего периода активного ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий и может меняться в зависимости от его этапа.

Второйэтап лечения – выравнивание по уровню и в ряд.Цели второго этапа:

1. Исправление положения зубов в горизонтальной плоскости.

2. Исправление положения зубов в вертикальной плоскости.

3. Устранение поворотов зубов.

4. Коррекция перекрёстного прикуса.

5. Вытяжение зубов, находящихся в анэрубции.

6. Устранение диастемы.

Выбор ортодонтических дуг для исправления положения зубов требует комбинации следующих качеств: превосходной пружинистости, жёсткости и гибкости. Поскольку ни один материал не обладает всеми этими качествами, то для выполнения данного этапа можно использовать последовательную силу следующих дуг:

1) мультифлекс дуга 3-х или 6- жильная круглая;

2) нитиноловая (NiTi) либо стальная дуга круглая сечением 0, 012′′ - 0,014′′;

3) нитиноловая (NiTi) либо стальная дуга круглая сечением 0,016′′;

4) нитиноловая (NiTi) либо стальная дуга круглая сечением 0,018′′;

5) стальная дуга круглая сечением 0,020′′.

Третий этап лечения – контроль перекрытия.Контроль перекрытия резцов очень важен для достижения качественных результатов лечения и уменьшения его сроков. В основе этого этапа лежит выбор опоры в вертикальной плоскости. Обеспечение опоры в вертикальной плоскости включает в себя два основных момента:

• контроль вертикального положения резцов, который необходим при устранении глубокого прикуса в связи с возможным изменением глубины резцового перекрытия на промежуточных этапах лечения;

• молярный контроль, который необходимо осуществлять при устранении значительных скелетных нарушений, в особенности, связанных с дистализацией коренных зубов.

Четвертый этап лечения – уменьшение сагиттального соотношения и закрытие промежутков.Нормализация сагиттального соотношения может быть достигнута без удаления отдельных зубов и с удалением. Коррекция расположения моляров по II классу без удаления зубов осуществляется с помощью эластичных тяг II класса,внеротовой тяги, функциональных аппаратов (аппарата Гербста, который можно применяться вместе с мультибондинг-системой.

Эластичные тяги II класса имеют следующие свойства:

- перемещают верхние зубы дистально;

- перемещают нижние зубы мезиально;

- выдвигают нижнюю челюсть кпереди.

Действие внеротовой тяги (лицевая дуга):

- перемещает первые верхние моляры дистально;

- обеспечивает возможность использования вертикальных сил, действующих на первые верхние моляры;

- вызывает задержку роста челюсти;

- служит опорой для эластичных тяг III класса;

- обеспечивает ретрузию верхних резцов.

Функциональные аппараты (аппарат Гербста, универсальная пружина Саббаха):

- обеспечивает смещение нижней челюсти кпереди;

- задерживает рост верхней челюсти;

- обеспечивает вертикальный контроль боковых зубов;

- смещает дистально верхние резцы;

- смещает мезиально нижние резцы.

Лечение с удалением премоляров на одной или обеих челюстях предполагает получение места (7 мм) в каждом сегменте зубной дуги, которое используется с целью нормализации скученности зубов, ретракции резцов, мезиального перемещения моляров. Контроль опоры на этом этапе должен быть направлен на обеспечение оптимального использования пространства, полученного после удаления зубов.

При минимальной опоре боковые зубы на верхней челюсти перемещаются вперед, а передние сохраняют свои позиции, на нижней челюсти— наоборот (опора loss).

Средняя опора. Опорные и перемещаемые зубы двигаются с одинаковой скоростью.

Максимальная опора. Боковые зубы верхней челюсти сохраняют свои позиции, а передние перемещаются назад. На нижней челюсти передние зубы неподвижны, а боковые смещаются мезиально (опора gain). Средняя опора предполагает включение в систему вторых моляров,

применение палатинальных дуг. Максимальная опора осуществляется с помощью внеротовых тяг, аппарата Nance, лингвальных дуг.

После устранения скученности зубов, которое обычно проводится на II этапе лечения, полученное после экстракции зубов пространство, используется для ретракции верхних резцов и клыков. Она может осуществляться с помощью бесколебательного перемещения зубов, и с помощью скольжения. Бесколебательное перемещение зубов проводится обычно при работе брекетами с пазом 018", но может использоваться и при применении брекетов с пазом 022". Обычно изгибаются петли в виде «слезной капли», которые раскрываются на 1 мм в месяц вытягиванием дуги позади трубки первого моляра и закрепляются изгибанием «bаndback». Ретракция резцов и клыков на 1 мм в месяц приводит к контролируемому перемещению этих зубов без потери торка. Применяются стальные дуги 016x022, если паз брекета 022, то используются дуги 019x025. Для ретракции резцов и клыков при помощи механизма скольжения используют только брекеты с пазом 022 и дуги 019x025 из бетатитанового сплава. Использование стальных дуг или дуг большого сечения усиливает трение и снижает скольжение зубов. Ретракция резцов и клыков осуществляется единым блоком с помощью дуг с крючками, припаянными на расстоянии ~38 мм между вторыми

резцами и клыками на верхней дуге, и - 26 мм на нижней. Усилие передается от эластичного кольца, укрепленного на брекете первого моляра к крючку на дуге, за счет длинной проволочной лигатуры (эластичный модуль tieback). Эластичный модуль растягивается на 2-3 мм, обеспечивая контролируемое перемещение зубов в среднем на 1-1,5 мм в месяц. Сдерживающие факторы при использовании механизма скольжения:

1) недостаточное выравнивание зубов, вызывающее сгибание дуги;

2) торк боковых зубов (торк и скольжение не может происходить одновременно);

3) сопротивление мягких тканей (наслоение мягких тканей на послеэкстракционных участках);

4)сопротивление кортикальной пластинки (сужение альвеолярного отростка в послеэкстракционной лунке);

5) применение чрезмерных сил, вызывающих наклон зубов и сгибание дуги;

6) препятствия со стороны зубов антагонистов;

7) недостаточные силы.

После устранения сагиттальной щели, оставшиеся промежутки на верхней челюсти закрываются описанным способом с применением минимальной опоры. На нижней челюсти при мезиальном смещении боковых зубов с целью устранения промежутков опора должна быть максимальной: лингвальные дуги, восьмиобразное лигатурное связывание группы зубов, эластичные тяги II класса, сочетание перечисленных опор.

Итак, на IV этапелечения ортодонту необходимо добиться бугрово-фиссурных контактов между зубами и закрыть все промежутки, оставшиеся после удаления зубов.

Пятый этап лечения – конечные мероприятия.На этом этапе обращают внимание на следующие моменты:

1. Коррекция и сверхкоррекция сагиттального соотношения челюстей. Используются эластичные тяги II класса во время сна в течение 6-8 недель. Это обеспечит идеальные бугрово-фиссурные контакты;

2. Положение корней зубов в случаях с удалением;

3. Торк резцов. На этом этапе выравнивание корней зубов и торк достигаются за счет изгибов II и III порядка на дуге;

4. Соответствие ширины зубных дуг достигается сжатием или расширением дуги на участке несоответствия;

5. Совпадение средних линий. При несовпадении коррекция проводится эластичными тягами II и III класса;

6. Интеркуспидация проводится с помощью вертикальных эластичных тяг;

7. Устранение несоответствий, обусловленных размерами зубов (сепарация и пришлифовывание).

Рецидивы.Под рецидивом понимается изменение положения зубов после завершения активного ортодонтического лечения. Возникновение рецидивов нарушений смыкания зубных рядов является следствием:

а) продолжающегося роста челюстей у пациентов с неблагоприятными моделями роста;

б) воздействия упругих мягких тканей, окружающих корни перемещенных зубов.

Ретенция достигнутых результатов лечения.Важной и, возможно, основной проблемой ортодонтического лечения является ретенция достигнутых результатов лечения зубочелюстных аномалий. Под ретенцией понимается удержание перемещенных в процессе

ортодонтического лечения зубов для закрепления их положения. Показания к ретенции и ее срокам определяются, во-первых, характером неправильного прикуса и, во-вторых, результатом ортодонтического лечения. В зависимости от вариантов лечения аномалий прикуса возможны следующие случаи:

а) ретенция не требуется при устранении некоторых зубочелюстных аномалий (например, при устранении обратного резцового перекрытия);

б) требуется ограниченная во времени ретенция, применяемая в большинстве случаев после проведения ортодонтического лечения (может продолжаться от одного до нескольких лет);

Под стабилизацией прикуса понимается такое его состояние, когда зубочелюстная система не изменяется после завершения активного ортодонтического лечения. Результаты ортодонтического лечения являются потенциально нестабильными и ретенция необходима по следующим причинам:

а) десневая и периодонтальная ткани изменены после ортодонтического перемещения зубов, и необходимо время для их реорганизации;

б) после ортодонтического лечения происходят изменения, связанные с ростом челюстей;

в) положение зубов нестабильно в результате воздействия на них мягких тканей (давление губ, языка и т. д.), что постоянно создает тенденцию к возникновению рецидивов.

Реорганизация периодонтальных тканей.Среди принципов ретенции, предотвращающих нестабильность зубной дуги, возникающей за счет воздействия периодонтальных тканей, выделяют:

1. Направление потенциального рецидива может быть определено путем сравнения положения, которое получили зубы в результате лечения, с их первоначальным положением.

2. После применения несъемных механически-действующих аппаратов (брекет-систем) требуется долгосрочная ретенция (не менее 4 месяцев после снятия аппаратов) для того, чтобы вызвать реорганизацию периодонтальной связки.

3. Ретенция может быть продлена до 12 месяцев из-за медленной реакции десневого волокна. В отдельных случаях время ретенции может быть ограничено после 3-4 месяцев ношения аппарата. Уменьшение времени ретенции должно происходить постепенно, пока пациент не отвыкнет от съемного ретенционного аппарата.

Для пациентов, у которых продолжается рост лицевого скелета, ретенция должна быть продлена до его приостановки. Изменения, связанные с ростом челюстей после ортодонтического лечения. Продолжение роста лицевого скелета у пациентов, закончивших

активное ортодонтическое лечение, возникает в большинстве случаев из-за неблагоприятных моделей скелетного роста (вертикальный тип). Поскольку рост челюстей в горизонтальной плоскости заканчивается раньше, чем в других плоскостях, то ретенция результатов лечения трансверсальных аномалий прикуса менее проблематична и более кратковременна, чем сагиттальных и вертикальных аномалий нарушений смыкания зубных рядов.

Ретенция результатов лечения дистального прикуса. Рецидивы после коррекции аномалий II класса могут возникать за счет комбинации движения зубов и различного роста. Ретенция должна осуществляться следующими методами:

1) с использованием лицевой дуги;

2) с использованием функционально-действующих аппаратов.

Если при лечении дистального прикуса использовалась лицевая дуга, то продолжительность ретенции может быть уменьшена.

Ретенция результатов лечения мезиального прикуса. Для обеспечения устойчивого результата необходимо применение функционально-действующих аппаратов, позиционеров или шапочки с подбородочной пращей.

Ретенция результатов лечения глубокого прикуса. Для обеспечения ретенции лучше всего использовать функционально-действующие аппараты и позиционеры с накусочной площадкой в переднем отделе.

Ретенция результатов лечения открытого прикуса. Продолжительность ретенции после коррекции открытого прикуса составляет от 2 до 10 лет и, несмотря на это, у 35 % пациентов наблюдаются рецидивы. Для устойчивого результата целесообразно использовать съемные функционально-действующие аппараты в сочетании с лицевыми дугами, увеличивающими нагрузку на верхние моляры.

Ретенция результатов лечения тесного положения нижних резцов. Рост лицевого скелета после завершения активного ортодонтического лечения может привести не только к нарушениям взаимоотношения зубных рядов, но и вызвать тесное положение передней группы зубов. Отмечено, что через 10 лет после завершения ортодонтического лечения лишь 30 % пациентов имеют удовлетворительную окклюзию, а у 20 % — отмечается тесное положение резцов. Анализ отдаленных результатов лечения показывает, что длительность периода ретенции не влияет на возникновение тесного положения резцов. Установлено, что вероятность развития тесного положения резцов в постретенционном периоде чаще встречается при лечении аномалий I класса и II класса I подкласса, чем при лечении аномалий II класса II подкласса.

Способы ретенции.Для ретенции применяются следующие съемные аппараты и ретейнеры:

1) одночелюстные пластинки с удлиненными вестибулярными дугами;

2) двучелюстные функционально-действующие аппараты;

3) зубные позиционеры, изготовленные из мягкой пластмассы.

Стандартный позиционер эффективен для восстановления нормального тонуса и плотности тканей в случаях, когда в ходе лечения развилась гиперплазия десён. К положительным качествам позиционера относят и то, что он прозрачный, не ломается, стимулирует тонус тканей и работает постоянно удерживая положение зубов. Еще одним вариантом съемного ретенционного аппарата являются прозрачные каппы, изготовляемые на вакуум-формовочном аппарате (OSAMU-ретейнер). Съемные аппараты и ретейнеры показаны для ретенции результатов лечения сагиттальных аномалий прикуса как экстракционным, так и безэкстракционным методом.

Несъемные аппараты и ретейнеры, рекомендуемые для ретенции подразделяются на:

1) небные и лингвальные дуги;

2) ретейнеры.

Небные и лингвальные дуги в свою очередь делятся на укороченные дуги, фиксируемые к оральной поверхности клыков и плотно прилегающие к оральной поверхности резцов, и удлиненные дуги, фиксируемые к оральной поверхности моляров и плотно прилегающие к оральной поверхности всех зубов. Несъемные ретейнеры — это аппараты, фиксируемые к оральной поверхности каждого зуба, нуждающегося в ретенции.

Несъемные аппараты и ретейнеры показаны для ретенции результатов лечения диастемы, тесного положения резцов и других аномалий отдельных зубов и зубных рядов. Эти ретенционные аппараты целесообразно сохранять в полости рта до завершения активного роста челюстей.

Лингвальные брекеты.В последние годы для лечения зубочелюстных аномалий постоянного прикуса широко используются мультибондинг системы. Однако, фиксация брекетов на вестибулярной поверхности не всегда устраивает пациентов с точки зрения эстетики. Для этих целей применяются мультибондинг системы с лингвальной фиксацией, т.е. брекеты принципиально новой конструкции. Для правильного расположения брекета необходим параллеломер. Проволочные дуги также отличаются от дуг лабиальных (вестибулярных) брекетов. Для фиксации лингвальных брекетов необходим набор инструментария. Лингвальные брекеты включают опорную площадку с ретенционной сеткой и корпус с крыльями. Внешне такая брекет-система абсолютно незаметна, этим она полностью удовлетворяет запросы пациентов. Это важно для пациентов социально значимых профессий. Лингвальная брекет-система создает большие неудобства и дискомфорт, речи и чистке зубов, чем таковая, расположенная на внешней поверхности зубов. Адаптация к аппарату укладывается в 3-х недельный срок. Лингвальная ортодонтическая техника ценна не только своей эстетичностью. Некоторые ортодонтические задачи с помощью лингвальной

техники решаются особенно эффективно. Речь идет о глубоком прикусе. Разобщение прикуса в месте прикрепления брекетов к резцам и верхним клыкам позволяет осуществить быструю коррекцию глубокого прикуса и положения передних зубов. Лингвальная ортодонтическая техника наиболее оптимальна для лечения взрослых пациентов.

Использование имплантатов при ортодонтическом лечении.Для проведения ортодонтического лечения для врача очень важно иметь в распоряжении точку опоры, приложения силы к которой, не меняло бы ее положения. Еще Энгль писал «Самой идеальной опорой была бы неподвижная опора». Сегодня этот идеал достигнут в форме стабильного внутрикостного имплантанта. Современная стоматология готова к применениям имплантантов в следующих ситуациях:

1) при отсутствии 36, 46 и первичной адентии 15, 25 зубов с целью создания дополнительной опоры для мезиального перемещения позадистоящих зубов;

2) при концевых дефектах для дистализации мезиально смещенных и/или наклоненных зубов;

3) при лечении протрузии передних зубов верхней челюсти и нижней челюсти с удалением 14, 24, 34 и 44;

4) при лечении ретрузии передних зубов верхней челюсти;

5) при протрагировании верхней челюсти с помощью лицевой маски;

6) при отказе пациента использовать во время лечения лицевую дугу, бампер и межчелюстные эластики для анкоража зубов;

7) при необходимости межчелюстного шинирования в реконструктивных операциях на нижней челюсти.

Возможность использования имплантатов для проведения ортодонтического лечения зависит от следующих факторов:

а) возраста пациента;

б) результатов клинического и рентгенологического обследования;

в) состояния тканей пародонта.

г) наличия показаний или противопоказаний к имплантации.

По ряду авторов имплантация у подростков возможна после пубертатного периода, когда происходит окончательное прорезывание зубов и завершение интенсивного роста челюстей. Следовательно, у девушек имплантация возможна с 14-15 лет, у юношей 15-16 лет.

Для ортодонтических целей применяют следующие типы имплантатов:

1) внутрикостный винтовой;

2) винтовые шины и микроимплантаты;

3) небные поднадкостничные имплантаты.

Если имплантат интегрирован хорошо, то его движения под действием ортодонтической нагрузки не происходит, в отличие от зуба с его периодонтальной связкой, которая способствует процессу резорбции кости на стороне давления и аппозиции на стороне натяжения. Однако, чрезмерные нагрузки могут вызвать дезинтеграцию и потерю имплантата. Применение различных типов имплантатов имеет свои особенности. При наличии концевых дефектов зубных радов I, II классов по Кенеди целесообразно использовать цилиндрический имплантат в начале как ортодонтическую опору, а в дальнейшем, как основу для ортопедической конструкции. При концевом дефекте на верхней челюсти при наличии пневматического типа верхнечелюстной пазухи или выраженной атрофии альвеолярного отростка, когда невозможно провести имплантацию по стандартной методике, можно установить имплантат в области третьего моляра, где, как правило, имеется достаточное количество костной ткани и его можно использовать для дистального смещения второго премоляра, с последующим закрытием освободившегося пространства имплантатом и восстановлением целостности зубного ряда. В настоящее время в ортодонтических целях используют мини или микроимплантаты из титана. Они представляют собой микровинты диаметром 1,5-2 мм, длиной 5-13 мм. Их применение имеет ряд преимуществ. Во-первых, они достаточно малы, что позволяет размещать их практически в любой части альвеолярного отростка. Во-вторых, за счет хорошей стабильности их можно нагружать через 2 недели после установки. Располагается микроимплантат на расстоянии не менее 2 мм от корней зубов.

Лицевые маски.Лицевая маска состоит из металлического каркаса и двух опор, накладываемых на лоб и подбородок пациента. Различают следующие разновидности масок:

а) маска Петита;

б) маска Делаира;

в) маска Тубингера.

Маска Петита имеет срединный металлический каркас из круглой стальной проволоки с защитными колпачками на конце, в центре имеется поперечная рамка, изготовленная из 0,25 стальной проволоки с крючками или изгибами для эластической тяги.

Маска Диляра состоит из металлического каркаса, который огибает лицо пациента и горизонтальной рамки с крючками для резиновой тяги.

Маска Тубингера состоит из металлического каркаса, включающего 2 металлических стержня, идущих по середине лица и огибающих нос пациента по бокам. Имеется поперечная рамка для резиновой тяги.

Лицевая маска применяется при мезиальном прикусе, когда мезиальное смещение зубов 3.6, 4.6 составляет 0,5-1 бугорок и обратное резцовое перекрытие сочетается с сагиттальной щелью величиной до 2 мм. При применении лицевой маски важно учитывать следующие аспекты:

1) оценку профиля лица (маска применяется при вогнутом профиле);

2) расчет телерентгенограммы;

3) возрастные критерии.

Система "Инвизилайн".Ортодонтическая система "Инвизилайн" разработана Invisalign Technology. Перед началом лечения проводятся диагностические исследования (слепки, рентгеновские снимки, фото). После обработки всех этих данных, врач разрабатывает индивидуальный план лечения. Слепки отправляются в специализированную лабораторию, где они подвергаются компьютерной обработке и моделированию. После этого изготавливается серия капп (элайнеров), которые и способствуют постепенному перемещению зубов и постановке их в правильную позицию. Эту систему применяют при наличии трем не более 6 мм, тесном положении зубов легкой и средней степени, лечении рецидивов. Удается добиться экструзии и интрузии в пределах 1 мм. Для лечения аномалии

прикуса систему «Инвизилайн» не применяют, поскольку шина действует только в пределах одной челюсти. При прохождении ортодонтического лечения с использованием указанной технологии происходит передвижение зубов в необходимом направлении благодаря коррекции прозрачными каппами. Данные каппы одеваются на зубные ряды и не фиксируются никаким материалом. Фиксация их происходит только механически. Каппы необходимо носить весь промежуток дня за исключением периодов приема пищи и гигиены полости рта. Каждая каппа применяется в течение двух недель. Всего используется в течение периода лечения в среднем 20-40 капп. Период лечения составляет 12-18 месяцев. Преимущества применения данной технологии ортодонтического лечения:

1. Максимальный эстетический эффект из-за прозрачности капп.

2. Легки в использовании и заменяемы каждые две недели.

3. Комфортны при ношении из-за отсутствия металлических элементов, острых углов и резинок. Можно снимать во время приема пищи и проведения гигиенических мероприятий.

4. Стандартная система гигиены полости рта в отличие от необходимой гигиены при наличии брекетов.

Во время лечения необходимо обратить внимание:

1) может быть незначительный дискомфорт на наличие инородного тела в полости рта на первых стадиях лечения;

2) редко, но может нарушиться дикция у отдельных пациентов. В основном это неудобство проходит через 1-2 недели;

3) необходимо чистить зубы и полоскать полость рта после приема пищи и перед применением капп;

4) для достижения максимального функционального эффекта доктор должен нанести на отдельные точки нескольких зубов незначительные капли композиционного материала и при замене капп проводить сепарацию между поверхностями отдельных зубов;

5) при несоблюдении режима посещений врача-ортодонта с соответствующей заменой капп может быть нарушен порядок перемещения зубов по схеме, разработанной для лечения;

6) после окончания прохождения ортодонтического лечения необходимо применение отдельных капп, как ретенционного аппарата для проведения периода удержания зубов в перемещенном направлении.

Основным преимуществом данной технологии ортодонтического лечения является применение новейших компьютерных программ для этой цели. Благодаря этому возникает возможность ускорить период лечения и избежать негативных моментов, присущих другим технологиям исправления прикуса зубов. Интересным представляется так же и тот факт, что у врача и пациента появляется возможность увидеть на компьютерной модели (клинчек) все этапы перемещения зубов конкретного пациентов и вид конечного этапа лечения.