Дифференциация видов стафилококков

Тест Вид стафилококка	Лецитиназа	Коагулаза	Окисление маннита	Ферментация маннита	Фосфатаза	Чувствительность к новобиоцину
St.aureus	+	+	+	+	+	+
St.epidermidis	–	–	–	–	+	+
St.saprophyticus	–	–	–	–	–	–

Учет результата:

Таблица 29

Вид стафилококка	Лецитиназа	Коагулаза	Окисление маннита	Ферментация маннита
Выделенная культура

ОТВЕТ:

По проведенному исследованию группа оформляет отчет. Примерная схема отчета:

1. Литературное введение: пользуясь материалом учебников, дополнительной литературы, рекомендованной кафедрой, в отчете дается характеристика стафилококков, место обитания и значение носительства работниками медицинских учреждений в возникновении “госпитальных” инфекций.

2. Методика исследования: изобразить схему и подробно описать методы исследования.

3. Результаты УИРС. Необходимо определить

а) число и процент студентов, являющихся носителями патогенных стафилококков

б) массивность обсеменения патогенными стафилококками передних отделов носа

в) к каким антибиотикам наиболее чувствительны или резистентны выделенные штаммы стафилококка.

Однократное бактериологическое обследование позволяет установить носительство стафилококков на слизистой носа, но не определяет категорию носителей, частоту и скорость освобождения от одних штаммов и заселения другими. Чтобы ответить на эти вопросы нужно провести 3–4- кратное бактериологическое обследование с интервалом 7–10 дней.

Даже однократное обнаружение носителей с массивным БСЕменением слизистой носа патогенными стафилококками в медицинском стационаре нужно рассматривать как надвигающуюся эпидемиологическую опасность, особенно в хирургических и родовспомогательных учреждениях и предпринимать мероприятия, направленные на предупреждение распространения стафилококков среди больных. К ним относятся санитарно-гигиенические мероприятия и санация носителей.

Санитарно-гигиенические мероприятия направлены на пресечение путей передачи. Среди них важным является соблюдение противоэпидемического режима, ношение масок со сменой их каждые 3 часа в хирургических и родовспомогательных учреждениях и выявление носителей. Выявленным носителям, особенно “злостным”, следует рекомендовать постоянное и правильное ношение масок, закрывать ими не только рот, как это делают некоторые медицинские работники, но и нос (обязательно!).

Санация носителей стафилококков сложная проблема. Несмотря на многолетние исследования и использование разнообразных средств, она не решена, так как не всегда удается получить хороший результат, особенно у “злостных” носителей. Непродуманной осталась идея использовать для санации антибиотики. Санировать носителей не удалось, зато произошла селекция антибиотикорезистентных стафилококков, которые распространялись в лечебных учреждениях, а у санируемых развился дисбактериоз. Вместе с тем от санации отказываться нельзя, так как можно получить временное освобождение или снижение массивности обсемененности стафилококками.

Для проведения санации предложены различные антибактериальные препараты, безвредные для человека: перекись водорода, раствор борной кислоты, марганцевокислого калия, иодинол, морская вода, серебряная вода, раствор Люголя, хлорофилипт. Кроме того, рекомендован лизоцим в чистом виде или в смеси с экмолином, стафилококковый поливалентный фаг. Рекомендуется сочетать эти препараты с облучением слизистой носа и зева ультрафиолетовыми лучами. У носителей проводят инстилляцию носа и орошение зева в течение 5–10 дней регулярно один раз в 3 месяца.

Сделаны попытки использовать штаммы стафилококков-антагонистов для подавления роста патогенных стафилококков и замены их непатогенными антагонистами.

2. Цитоскопическое исследование на стафилококковое бактерионосительство (методика по О.В. Бухарину).

Каждый студент обследует самого себя. Сухим стерильным тампоном со слизистой оболочки переднего отдела носа снимают клетки слущенного эпителия и наносят на предметное стекло. Слизистая оболочка должна быть свободна от секрета, и по ней следует тщательно провести тампоном, вращая его вдоль оси. Микропрепарат готовят путем «перекатывания» тампона по поверхности предметного стекла. Затем препарат фиксируют в этиловом спирте 3–4 минуты и окрашивают синькой Мансона в течение 1–3 секунд, после чего промывают водой и высушивают. Под иммерсией проводят подсчет 30 эпителиоцитов на обнаружение в них микроколоний стафилококка. Микроколонией называется скопление конгломерата из четырех и более кокков внутри клетки. Обследуемый является бактероносителем при обнаружении 20% и более эпителиоцитов с микроколониями стафилококка.