Восстановление передних зубов несъемными протезами с учетом регистрации резцовых путей

После изготовления несъемных протезов в области передних зубов у пациентов нередко появляются жалобы на эстетическую недоста­точность, дискомфорт при смыка­нии челюстей, поломки протезов, нарушение их декоративного по­крытия, боль и кровоточивость десен в области опорных зубов, их подвижность, а также на нару­шение фонетики (звуки «с», «з», «р»).

При традиционных методах изго­товления несъемных протезов для фронтальной группы зубов не учи­тываются взаимосвязи, существую­щие между строением и функцией ВНЧС, с одной стороны, величи­ной резцового перекрытия и не­бной поверхностью резцов — с дру­гой.

Как уже отмечалось, чем больше углы сагиттальных и трансверсаль-ных суставных путей, тем должны быть больше резцовое перекрытие и резцовые пути, и наоборот. Выра­женность бугорков боковых зубов также зависит от величины сустав­ных углов.

Если при восстановлении высоты коронок передних зубов или при ортодонтическом лечении создать глубокое резцовое перекрытие, а у пациента «плоский сустав», возник­нет патология пародонта передних зубов, а если сделать незначитель­ное резцовое перекрытие при кру­том заднем скате суставного бугор­ка и глубокой суставной ямке, раз­вивается патология сустава. В пер­вом случае произойдет травма па­родонта передних зубов, а во вто­ром — травма мягких, а затем и ко­стных тканей сустава.

В клинической практике возмож­ны две ситуации:

1) резцовые пути сохранены, но передние зубы разрушены карие-

сом, сломаны ранее изготовленные протезы, разрушено декоративное покрытие искусственных коронок и т.п.;

2) резцовые пути утрачены, так как полностью разрушены корон-ковые части зубов или отсутствуют передние зубы.

В первой ситуации задача состо­ит в том, чтобы сохранить резцо­вые пути, а во второй — на вре­менных коронках восстановить эти пути, а затем перенести их на но­вые коронки и мостовидные про­тезы.

Если резцовые пути сохранены, необходимо перед препарировани­ем зубов зафиксировать имеющиеся резцовые пути, а затем воспроизве­сти их при моделировании коронок и мостовидных протезов.

Для осуществления этой задачи до препарирования зубов снима­ют слепки и изготавливают диагно­стические модели, последние уста­навливают в артикулятор с по­мощью лицевой дуги или балан­сира, суставные углы определяют посредством прикусных блоков или аксиографии. Затем настраива­ют артикулятор на индивидуаль­ную функцию зубочелюстной сис­темы.

Запись резцовых путей осущест­вляют с помощью опорного штиф­та и резцовой тарелочки (артикуля-торы «Протар», «Стратос» и др.). В артикуляторе «Гнатомат» для этих целей имеются два передних штифта и съемные кольца. Прин­цип регистрации резцовых путей показан на рис. 12.5 и состоит в следующем.

Резцовую тарелочку (или коль­ца) заполняют самотвердеющей пластмассой, опорные штифты смазывают вазелином, а затем имитируют окклюзионные движе­ния нижней челюсти вперед, на­зад, вправо, влево. Каждое движе­ние выполняют от периферии рез­цовой тарелочки к центру, чтобы пластмасса не выходила за край та-

релочки. Последовательность дви­жений стержня следующая: из цен­тральной окклюзии совершают пе­реднее движение в переднюю ок­клюзию, затем открывают рамы ар-тикулятора; из центральной ок­клюзии осуществляют боковое движение в боковую окклюзию и снова открывают рамы артикулято-ра. Это необходимо для получения четких выемок в пластмассе, соот­ветствующих движениям нижней челюсти.

При выполнении этих движений зубы должны быть в постоянном контакте. После затвердевания пластмассы индивидуальные пути движения нижней челюсти, на­правляемые резцами, зафиксиро­ваны.

Записи в резцовой тарелочке ис­пользуют при моделировании не­съемных протезов, а также для из­мерения угла сагиттального резцо­вого пути. Для этого после поли­меризации самотвердеющей пласт­массы в резцовой тарелочке, выем­ки, созданные опорным штифтом во время имитации окклюзионных движений, заливают воском. Нега­тивное восковое отображение рез­цовых путей извлекают из регист-рата, разрезают в сагиттальной и трансверсальной проекциях и определяют параметры углов сагит­тального и трансверсальных резцо­вых путей для настройки артикуля-тора.

Если резцы и клыки были разру­шены или удалены, резцовый путь отсутствует, то его создают эмпири­чески, изготовив временные пласт­массовые протезы в артикуляторе. При этом учитывают необходи­мость:

а) дизокклюзии боковых зубов в
передней окклюзии;

б) дизокклюзии боковых зубов
балансирующей стороны в боковой
окклюзии;

в) контакта зубов рабочей сторо­
ны (клыков и/или клыков и щеч­
ных бугорков боковых зубов).

III I I If!

Рис. 12.5.Принцип регистрации резцо­вых путей в артикуляторе с помощью резцового штифта и резцовой тарелоч­ки. Объяснение в тексте.

После установки временных ко­ронок при необходимости проводят их коррекцию.

При отсутствии жалоб резцовые пути фиксируют вышеназванным методом, после чего изготавливают постоянные протезы с учетом дви­жений нижней челюсти в артикуля­торе и найденных резцовых путей.

Приводим пример.

Пациентка В., 44 лет,обратилась с жалобами на выпадение искусственной металлической коронки и отлом корон-ковой части правого бокового резца, эстетическое несовершенство имею­щихся искусственных металлических коронок на всех верхних передних зу­бах (штампованные золотые коронки), которые были изготовлены много лет назад.

Функциональные и фонетичес­кие нарушения отсутствовали (рис. 12.6, А).

Перед снятием старых коронок изго­товили диагностические модели из су­пергипса и установили их в артикуля-тор с помощью лицевой дуги. Затем за­писали резцовый путь в резцовой таре­лочке артикулятора (рис. 12.6, Б), определили суставные пути с помощью аксиографа и в соответствии с этим на­строили артикулятор по индивидуаль­ным параметрам.

После препарирования зубов под ме-таллокерамические коронки и снятия

Рис. 12.6.Использование регистрации резцовых путей в артикуляторе с помощью резцового штифта и резцовой тарелочки для изготовления коронок на верхние резцы и клыки.

А — модели челюстей с сохраненными резцовыми путями на штампованных коронках в привычной окклюзии; Б — запись резцовых путей в резцовой тарелочке артикулятора с по­мощью резцового штифта (1). В самотвердеющей пластмассе «Ivolen» зафиксированы резцо­вые пути (сагиттальный и трансверсальный) (2); В — модели челюстей после лечения в при­вычной (а) и передней (б) окклюзиях.

двухслойных слепков получили разбор­ную модель верхней челюсти, которую установили в артикулятор, затем моде­лировали каркас протеза с учетом дви-

жений нижней челюсти, записанных до препарирования. После фиксации гото­вого протеза были получены запланиро­ванные резцовые пути (рис. 12.6, В).