Фторирование питьевой воды

Показания:

ü Концентрация фторида в питьевой воде менее 50% оптимальной концентрации для данного климатического региона. До 90-х годов оптимальное содержание фтора для стран с жарким климатом было равно 0,7, а для северных - 1,2 мг/л. В связи с широким использованием фторсодержащих зубных паст в настоящее время эти показатели равны соответственно 0,5 и 1,0 мг/л.

ü Наличие у населения средней, высокой, очень высокой интенсивности кариеса и тенденции к её росту, подтверждённой данными эпидемиологических исследований.

Преимущества:

ü Охват профилактикой всех жителей участка коммунального водоснабжения, независимо от желания человека, его социального и экономического положения, дисциплинированности и других факторов.

ü Действие в пре- и постэруптивный периоды развития зубов, высокая эффективность, особенно для низших социальных слоёв (редукция прироста кариеса постоянных зубов у детей 5–15 лет 50–75%, временных — 40–50%, снижение поражения кариесом корней зубов у взрослых).

Нельзя использование фторирование воды в населённых пунктах, не обеспеченных центральным водоснабжением. При избытке фторидов в питьевой воде в очагах эндемического флюороза, на коммунальном уровне показано дефторирование воды, но метод дорогой. Чаще в России применяется метод закольцовывания коммунального водоснабжения водоисточников с различным содержанием фторидов. Индивидуальные методы дефторирования – фильтрование, замораживание и оттаивание, отстаивание воды, увеличение сроков грудного вскармливания детей раннего возраста, оптимальное использование молочных продуктов, бутилированной воды с низким содержанием фторидов.

Школьные программы фторирования воды проводят в небольших городах, сельских районах, где коммунальное фторирование воды невозможно из-за отсутствия центрального водопровода. Используют небольшие фтораторные установки или раствор фторида добавляют непосредственно в бак с питьевой водой. Фторид вносят в такой концентрации, чтобы обеспечить потребление учеником суточной добавки до 3–5 мгF/л во время 6–8-часового пребывания в школе. Стоимость программы примерно $1,5 на человека в год. Соотношение расходов на профилактику и экономии на лечении 1:5. Редукция прироста интенсивности кариеса до 35–40% через 8 лет, эффективность определяется сроками обучения в школе и возрастом, с которого дети пьют эту воду

Фторирование соли

Существуют два уровня внедрения: частичное (только домашняя соль или хлеб) и тотальное (дома и использование при промышленном производстве продуктов). Второй вариант обеспечивает наибольший противокариозный эффект.

Показания те же, что и для фторирования воды. Условия проведения - наличие централизованного производства и распределения соли, современных технологий изготовления и экспертизы рафинированной высокоочищенной соли. Часто очаги эндемического гипофтороза и эндемического зоба сочетаются. Фтор и йод совместимы в поваренной соли. Добавление фторида в соль, также как и содержание фторида в воде до 2 мг/л не влияет на распространенность йоддефицитных состояний.

Концентрация фтора в пищевой соли доводится до уровня 200 – 350 мг/кг. При её использовании нужно учитывать суточное употребление поваренной соли населением. При регулярном использовании, например, в Швейцарии, кариеспрофилактический эффект аналогичен фторированной воде. В Белорусси эффективность, выраженная в редукции прироста интенсивности кариеса временных зубов у детей дошкольного возраста равна 15,5%, школьного - 31%. Необходим мониторинг экскреции фторида с мочой у потребителей до начала, во время и после введения программы, а также при производстве и в магазинах. Требуется мониторинг интенсивности кариеса и флюороза.

Фторирование соли дешевле фторирования воды, так как затраты несёт потребитель, безопасен для здоровья. Даже тряска при перевозке не вызывает разделение фторида калия и хлорида натрия. Острые отравления невозможны, так как почечный клиренс фтора выше, чем натрия и хлора. Необходим контроль распределения фторированной соли (недопустимо её поступление в районы, где содержание фторида в питьевой воде оптимально или осуществляются другие программы системного назначения фторида).

Фторирование молока

Молоко является полезным продуктом, особенно для детей. С точки зрения предупреждения кариеса 87% белков молока составляет мицеллярный протеин казеин, который уменьшает скорость образования зубного налета, снижает активность глюкозилтрансферазы и образование глюкана. Молоко предупреждает деминерализацию эмали, усиливая процессы реминерализации ее за счет высокого содержания кальция и фосфатов. Важное значение имеют буферные системы молока Женское молоко хуже защищает зубы ребенка от кариеса, так как в нем втрое меньше этих макроэлементов, чем в коровьем. Идея фторирования молока была высказана швейцарским педиатром Ziegler в 1953 году. Впервые коммунальная программа фторирования молока была введена в Болгарии в 1988 г., сейчас проводится в 5 странах (Великобритания, Чили, Таиланд, Болгария, Россия) при поддержке фонда Borrow (ранее Borrow Dental Milk Foundation — фонд фторирования молока) и ВОЗ. Токсический эффект фторида невозможен, так как нереально ребёнку выпить 4–8 л молока в день. Контроль содержания фторида в готовом молоке проводится в заводской лаборатории. Необходим мониторинг экскреции фторида с мочой у детей (до введения, после начала программы, далее — раз в 5лет).

Программа охватывает около 800 тыс. детей в мире. Концентрации фтора в молоке доводится до 2,5 или 5мг/л. При употреблении 200 мл молока в день ребёнок получает дополнительно 0,5 или 1,0 мгF в 200 мл молока. Для достижения профилактического эффекта его нужно принимать не менее 200 дней в году детям дошкольного и младшего школьного возраста. Клинические исследования, проведенные в России в течение двух десятилетий свидетельствуют о кариеспрофилактическом эффекте на уровне 30–68% во временном прикусе и 30–50% - в постоянном. Но эти результаты «растворяются» в показателях заболеваемости детей кариесом зубов и не влияют на коммунальный уровень стоматологического здоровья. Требуется мониторинг интенсивности кариеса и флюороза у детей.