Общая артросиндесмология

Дословный перевод термина «артросиндесмология. означает «учение О суставах и связках». В обобщенном представлении арт­росиндесмология - это наука о соединениях костей.

Существуют два основных вида соединений костей - непре­рывные и прерывные (суставы). Кроме того, выделяют особый вид соединений костей - симфизы (полусуставы).

Непрерывные соединения.Различают три группы непрерывных соединений костей: фиброзные, хрящевые и костные.

Фиброзные соединения- соединения с помощью соединитель­ной ткани (синдесмозы), к которым относятся связки, мембра­ны, роднички, швы и вколачивания.

С в я з к и - это соединения, имеющие вид пучков коллагено­вых и эластических волокон, обеспечивающие фиксацию костей.

М е м б р а н ы - соединения, имеющие вид межкостной пере­понки, заполняющей обширные промежутки между костями и разделяющие группы мышц-антагонистов.

Р о д н и ч к и - это соединения между костями черепа у пло­дов, новорожденных и детей первого года жизни, имеющие фор­му перепонки.

Швы - это тонкие прослойки соединительной ткани с со­держанием большого количества коллагеновых волокон, распола­гающиеся между костями черепа. Роднички и швы служат зоной роста костей черепа и оказывают амортизирующее действие.

В к о л а ч и в а н и я - соединения корней зубов с ячейками аль­веолярных отростков челюстей с помощью плотной соединитель­ной ткани, имеющей специальное название - периодонт. Перио­донт обеспечивает фиксацию, амортизацию зуба и участвует в пи­тании его тканей.

Хрящевые соединения (синхондрозы). Эти соединения представ­лены гиалиновым или фиброзным хрящом. По длительности су­ществования синхондрозы классифицируют на постоянные и вре­менные.

Временные соединения, в основном, представлены гиалино­вым хрящом, существующим до определенного возраста, а затем заменяющимся костной тканью. К временным синхондрозам относятся: метаэпифизарные хрящи (хрящевые прослойки мех» эпифизами и диафизами трубчатых костей), гиалиновый кря: между частями тазовой кости, гиалиновый хрящ между часгямз костей основания черепа.

Постоянные хрящи представлены, в основном, фиброзным хрящом. Постоянными синхондрозами являются межпозвоночные диски, грудинореберный синхондроз (1 пара ребер), реберная дуга

Соединепия с помощью костной ткани (синостозы). В обычны[ условиях синостозированию подвергаются временные синхонд­розы, роднички, а также швы. Это физиологические синостозы. При некоторых заболеваниях (болезнь Бехтерева, остеохондроз и т.д.) окостенение может происходить не только в синхондро­зах, но и в синдесмозах, и даже в суставах. Это патологические синостозы.

Симфизы (полусуставы).Это промежуточный вид между пре­рывными и непрерывными соединениями. Симфизы представля­ют собой хрящ, расположенный между двумя костями, в котором имеется небольшая полость, которая не имеет синовиальной вы­стилки, присущей суставной полости. Примерам данного соеди­нения является лобковый симфиз, symphysis ршпса. В ряде случаев симфизы образуются при соединении V поясничного и 1 крестцо­вого позвонков, а также между крестцом и копчиком.

Прерывные соединения.Это суставы или синовиальные соеди­нения. Сустав, articulatio, - прерывное, полостное соединение, образованное сочленяющимися суставными поверхностями, по­крытыми хрящом, заключенными в суставную сумку (капсулу) внутри которой содержится синовиальная жидкость.

Сустав включает три основных элемента: суставные поверхно­сти, покрытые хрящом; суставную капсулу; полость сустава.

Суставные поверхности- это участки кости, покрытые сустав­ным хрящом. Чаще суставные поверхности выстланы гиалиновым (стекловидным) хрящом. Фиброзным хрящом покрыты суставные поверхности височно- нижнечелюстного, грудиноключичного акромиально- ключичного и крестцово - подвздошного суставов. Суставной хрящ препятствует срастанию костей друг с другом, предупреждает разрушение костей (выдерживает большие нагруз­ки, чем кость) и обеспечивает скольжение суставных поверхно­стей относительно друг друга.

Снаружи она представлена плотной соединительной тка­нью, а изнутри выстлана синовиальной оболочкой, которая обес­печивает образование и всасывание синовиальной жидкости. Кап­сула сустава укреплена внесуставными связками, которые распо­ложены в местах наибольшей нагрузки и относятся к фиксирую­щему аппарату.

Полость сустава- это герметично закрытое пространство, ограниченное суставными поверхностями и капсулой, заполнен­ное синовиальной жидкостью. Последняя обеспечивает питание суставного хряща, сцепление (удерживание) суставных поверх­ностей относительно друг друга, уменьшает трение при движе­ниях.

Кроме основных элементов в суставах могут встречаться вспо­могательные, которые обеспечивают оптимальную функцию су­става. Вспомогательные элементы сустава располагаются только в полости сустава. Основными из них являются внутрисуставные связки, внутрисуставные хрящи, суставные губы, суставные склад­КИ, сесамовидные кости и синовиальные сумки.

Внутрисуставные связки- это связки, покрытые синовиаль­ной мембраной, связывающие суставные поверхности. Они встре­чаются в коленном суставе, суставе головки ребра и тазобедрен­ном суставе.

Внутрисуставные хрящи- это фиброзные хрящи, расположен­ные между суставными поверхностями в виде пластинки, которая полностью разделяет сустав на два этажа и называется с у с т а в­н ы м д и с к о м. При этом образуются две разделенные полости (в грудиноключичном и височно-нижнечелюсгном суставах). Ког­да полость сустава разделяется только частично, т. е. пластинки хряща имеют форму полулуния и краями сращены с капсулой, ­это мениски (в коленном суставе).

Суставная губа- это кольцеобразной формы фиброзный хрящ, дополняющий по краю суставную ямку. При этом одним краем губа срослась с капсулой сустава, а другим она переходит в су­ставную поверхность. Суставная губа расположена в двух суставах: плечевом и тазобедренном.

Суставные складки- это богатые сосудами соединителъно­тканные образования. Складки, покрытые синовиальной оболоч­кой, называются синовиальными. Если внутри складок в большом количестве скапливается жировая клетчатка, то образуются жи­ровые складки (крыловидные складки - в коленном суставе; жи­ровое тело вертлужной впадины - в тазобедренном).

Сесамовидные кости- это вставочные кости, тесно связанные с капсулой сустава и окружающими сустав сухожилиями мышц. Одна из поверхностей у них покрыта гиалиновым хрящом и обра­щена в полость сустава. Самая большая сесамовидная кость - это надколенник. Мелкие сесамовидные кости расположены в суста­вах кисти, стопы (например, в межфаланговых, запясгно-пясг­ном суставе 1 пальца и др.).

Синовиальные сумки- это небольшие полости, выстланные синовиальной мембраной, часто сообщающиеся с полостью су­става. Внутри них скапливается синовиальная жидкость, которая смазывает рядом расположенные сухожилия.

В зависимости от формы суставных поверхностей суставы могут функционировать вокруг одной, двух и трех осей (одноосные, двухосные и многоосные суставы). Классификация суставов по форме суставных поверхностей и числу осей представлена в табл. 5.1.

Одноосные суставы- это суставы, в которых совершаются движения только вокруг какой-либо одной оси (фронтальной, сагиттальной или вертикальной). Одноосными по форме сустав­ных поверхностей являются цилиндрический и блоковидный суставы (рис. 5.1). Разновидность блоковидного сустава - улит­ковый, или винтообразный сустав, выемка и гребешок которого скошены и имеют винтовой ход.

Таблица 5.1 Классификация суставов по форме суставных поверхностей и числу осей вращения

ОСНОСТЬ	Сустав по форме	Число	Реализуемая	Реализуемое
сустава	суставной	видов	ось	движение
поверхности	движения
Одно-	Цилиндрический		Вертикальная	Вращение
осные	Блоковидный		Фронтальная	Сгибание;
	Улитковый			разгибание
	(разновидность
	блоковидного)
Двух-	Эллипсоидный		Фронтальная	Сгибание;
осные				разгибание
	Седловидный		Сагитгальная	Отведение;
				приведение
			Переход с оси	Круговое
			на ось	движение
	Мыщелковый		Фронтальная	Сгибание;
				разгибание
			Вертикальная	Вращение
Много-	Шаровидный		Фронтальная	Сгибание;
осные				разгибание
	Чашеобразный		Сагитгальная	Отведение;
	(разновидность			приведение
	шаровидного)		Переход с оси	Круговое
			на ось	движение
	ПЛоский		Вертикальная	Вращение

Рис. 5.1. Форма суставов:

1 - эллипсоидный; 2 - седловидный; 3 - шаровидный; 4 - бпоковицный

Двухосные суставы- суставы, функционирующие вокруг двух осей вращения. Так, если движения совершаются вокруг фрон­тальной и сагиттальной осей, то такие суставы реализуют пять видов движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение и круговое движение.

По форме суставных поверхностей они являются эллипсоид­ными или седловидными. Если движения происходят вокруг фрон­тальной и вертикальной осей, то возможно реализовать только три вида движения - сгибание, разгибание и вращение. По фор­ме это мыщелковый сустав.

Многоосные суставы- это суставы, движения в которых осу­ществляются вокруг всех трех осей. Они совершают максимально возможное число видов движения - 6. По форме это шаровидные суставы, например плечевой. Разновидностью шаровидного сустава является чашеобразный, или ореховидный (например, тазобед­ренный).

Если поверхность шара имеет очень большой радиус кривиз­ны, то она приближается к плоской поверхности. Сустав с такой поверхностью называется плоским, например, крестцово-под­вздошный сустав. Однако плоские суставы малоподвижны или неподвижны, так как площади их суставных поверхностей прак­тически равны друг другу.

В зависимости от количества поверхностей, образующих сустав. последние классифицируют на простые и сложные.

Простой сустав- это сустав, в образовании которого прини­мают участие только две суставные поверхности, каждая из кото­рых может быть образована одной или несколькими костями. На­пример, суставные поверхности межфаланговых суставов образо­ваны только двумя костями; а в лучезапястном суставе три кости проксимального ряда запястья образуют единую суставную по­верхность.

Сложный сустав- это сустав, в одной капсуле которого нахо­дится несколько суставных поверхностей, т. е. несколько простых суставов. Единственным сложным суставом является локтевой. Некоторые авторы к сложным суставам относят и коленный су­став. Мы считаем коленный сустав простым, так как мениски и надколенник - вспомогательные элементы.

По одномоментной совместной функции выделяют комбини­рованные и некомбинированные суставы.

Комбинированные суставы- это анатомически разобщенные суставы, т. е. находящиеся в разных суставных капсулах, но функ­ционирующие только вместе. Такими суставами, например, явля­ются межпозвоночные, атлантозатылочные, височно-нижнечелю­стные суставы и др.

При комбинации суставов с различными формами суставных поверхностей движения реализуются до суставу, имеющему мень­ший объем движений. Так, латеральный атлантоосевой сустав ­плоский, т. е. многоосный, но поскольку он комбинирован со сре­динным атлантоосевым суставом (цилиндрическим, одноосным . то они функционируют как единый одноосный цилиндрическии сустав.

Некомбинированый суставфункционирует самостоятельно. Факторы, определяющие объем движений в суставе.Необходи­мо отметить, что объем движений в суставе зависит от ряда фак­торов, основные из которых следующие:

разность площадей сочленяющихся поверхностей - главный фактор. Чем больше разность, тем больше объем движений;

наличие вспомогательных элементов. Например, суставные губы, увеличивая площадь суставной поверхности, способствуют ограничению движений. Внутрисуставные связки ограничивают движения только в определенном направлении (крестообразные связки коленного сустава не препятствуют сгибанию, но проти­водействуют чрезмерному разгибанию);

комбинация суставов: например, движения комбинированных суставов определяются по суставу, имеющему меньшее число осей вращения (см. табл. 5.1);

состояние капсулы сустава: при тонкой, эластичной капсуле движения совершаются в большем объеме; состояние фиксирующего аппарата. Связки оказывают тормо­зящее действие, так как коллагеновые волокна обладают малой растяжимостью;

мышцы, окружающие сустав, обладая постоянным тонусом, сближают и фиксируют сочленяющиеся кости;

синовиальная жидкость оказывает сцепляющее действие и сма­зывает суставные поверхности. При обменно-дистрофических за­болеваниях (артрозо-артритах) нарушается выделение синовиаль­ной жидкости и в суставах появляются боль, хруст, уменьшается объем движений.

атмосферное давление способствует соприкосновению сустав­ных поверхностей, оказывает равномерное стягивающее воздей­ствие и умеренно ограничивает движения;

состояние кожи и подкожной жировой клетчатки. При заболе­ваниях кожи (воспалительные заболевания, ожоги, рубцы), когда она теряет эластичность, объем движений существенно уменьша­ется.