Обеспечение радиационной безопасности в медицинских учреждениях
в настоящее время введены в действие два основополагающих нормативных документа федерального уровня: «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99)» и «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99)». Они относятся к категории нормативных документоввторого иерархического уровня и имеют общегосударственное значение.
Радиационная безопасность объекта включает планировочно-конструктивные меры (выбор участка, особенности внутренней планировки помещений, размещение специального оборудования, защитных устройств, конструкций); зонирование территории радиологического объекта; радиационно-гигиеническую оценку и лицензированиедеятельности с ИИИ.
Радиационная безопасность персонала обеспечивается: ограничениями допуска к работе с ИИИ; соблюдением установленных контрольных уровней; проведением радиационного контроля; организацией системы информации о радиационной обстановке; проведением эффективных мероприятий по защите персонала.
Радиационная безопасность населения обеспечивается: созданием условий жизнедеятельности людей, отвечающих требованиям закона «О радиационной безопасности населения»; установлением квот на облучения ИИИ; проведением радиационного контроля; организацией системы информации о радиационной обстановке; планированием и проведением мероприятий при нормальной эксплуатации ИИИ и в случае радиационной аварии.
Принципы защиты от ИИИ. Доза внешнего облучения пропорциональна активности источника и времени его действия и обратно пропорциональна квадрату расстояния от источника. Отсюда вытекают основные принципы защиты: «защита количеством»; «защита временем»; «защита расстоянием»; «защита экраном».
«Защита количеством» в медицинской практике не получила большого распространения, так как уменьшение активности источника неизбежно приводит к ослаблению лечебного эффекта и вынужденному увеличению времени контакта больного с излучателем.
«Защита временем» возможна при работе с источниками малой активности, при ручных манипуляциях с ними. Автоматизм рабочих операций и высокая квалификация медицинского персонала позволяют сократить время контакта с радиоактивными веществами (уменьшение «активного» времени).
«Защита расстоянием» чаще всего реализуется использованием дистанционных инструментов, что достаточно эффективно снижает дозу на руки персонала.
«Защита экраном». Лучшим материалом для ослабления гамма- и рентгеновского излучения являются материалы с большой атомной массой, в которых создаются благоприятные условия для процессов взаимодействия гамма-излучения и рентгеновского излучения с веществом. На практике чаще используют свинец или уран. Если экранируются соседние помещения, то перекрытия помещения с гамма-излучателем делают из бетона, баритобетона, железобетона. Большая толщина таких строительных конструкций создает надлежащую защиту от излучения. Для защиты от бета-излучения используют более легкие материалы - алюминий, стекло, пластмассу.
Защита от бета-излучения свинцовым экраном опасна, так как в поле ядра атома свинца бета-частицы теряют энергию, способствуя выходу тормозного излучения. При мощных бета-излучениях используют комбинированные экраны из тяжелых и легких материалов.
Для защиты от потока быстрых нейтронов применяют экраны из материалов с большим количеством атомов водорода (парафин, вода).
Поскольку поглощение нейтронов сопровождается излучением квантов энергии, необходимо предусмотреть для их ослабления экран из свинца в качестве второго слоя. Тепловые нейтроны эффективно поглощают вещества, содержащие бор и кадмий.
По своему назначению и конструкции защитные экраны могут быть условно разделены на 5 групп:
1. Экраны-контейнеры, в которые помещают радиоактивные препараты с целью их транспортировки и хранения в нерабочем положении.
2. Экраны для оборудования. Экранирование оборудования при положении радиоактивного препарата в рабочем состоянии или при включении высокого (или ускоряющего) напряжения на источники ионизирующих излучений.
3. Передвижные защитные экраны, которые применяются для защиты рабочего места на различных участках рабочей зоны.
4. Строительные конструкции как защитные экраны (стены, перекрытия полов и потолков, специальные двери и т.д.) предназначены для защиты помещений, в которых постоянно находится персонал, и прилегающей территории.
5. Экраны индивидуальных средств защиты (щиток из органического стекла, смотровые стекла пневмокостюмов, просвинцованные
фартуки, накидки, воротники, юбки, передники, шапочки, очки, перчатки, пластины).
Радиационная безопасность в рентгенодиагностических кабинетахрегламентирована в СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». Источниками излучения являются различного типа рентгеновские аппараты, а приемниками изображения - усиливающие рентгеновские экраны или усилители рентгеновского изображения (УРИ), состоящие из электронно-оптического преобразователя, телевизионной системы и фото-, кинокамеры.
Радиационная безопасность при работе в кабинетах общего профиля (диагностические исследования с помощью флюорографии, рентгенографии, рентгеноскопии) обеспечивается планировочными решениями, защитой временем и экранами (просвинцованные фартуки, защитные ширмы), качеством применяемых УРИ и т.д. Опасностипри работе с открытыми источниками ИИ: ,
1) Проникающая радиация (ИИ)
2) Загрязнение рабочей обстановки радиоактивными веществами.
3) Загрязнение окружающей среды радиоактивными веществами.
Принципы защиты
Принципы защиты связаны с основными опасностями:
2) Предупреждение распространения радиоактивных веществ в окружающей среде (герметизация, автоматизация процесса).
3) Снижение уровня загрязненности рабочей обстановки
4) Предупреждение попадания радиоактивных веществ в организм и активизация их вывода из организма. Опасность радиоактивных веществ при их попадании в организм связана с понятием радиотоксичности(токсичность радиоактивного изотопа). Она в свою очередь зависит от многих причин :
1) Вид распада,образующееся излучение (наиболее опасны при внутреннем облучении организма излучения, обладающие небольшой проникающей способностью, но высокой ионизационной способностью, например, а- излучение).
2) Активность веществаи период полураспада.Чем выше активность, тем выше радиотоксичность.
3) Путь поступлениярадиоактивного вещества в организм.
4) Скорость поступления и выводарадиоактивного вещества из организма. Скорость выведения определяетсяэффективным периодом полувыведения вещества(время, за которое активность вещества в организме уменьшается в 2 раза). Чем быстрее выведение вещества, тем меньше радиотоксичность.
5) Наличие в организме органов-мишеней (тропность изотопа).
7. Источники ионизирующего излучения:
закрытые источники - радионуклидные источники излучения, устройство которых исключает поступление содержащихся в них радионуклидов в окружающую среду в условиях применения и износа, на которые он рассчитан, а также устройства, генерирующие ионизирующее излучение (рентгеновские аппараты и т. д.). При работе с закрытыми источниками ионизирующего излучения Человек подвергается только внешнему облучению.
Среди способов внутриполостной, внутритканевой и аппликационной терапии с помощью закрытых источников ведущее место в радиологических отделениях занимает внутриполостная терапия в гинекологической практике. В зависимости от условий подготовки источников и способов их введения в организм выделяют следующие технологические системы:
• комплексную моечную;
• систему последующего введения с помощью препаротоводителей;
• дистанционную систему последующего введения.
При комплексной (моноблочной) системе хранения подготовку и стерилизацию источников осуществляют в радиоманипуляци- онной установке, снабженной дистанционными манипуляторами, обслуживаемой одним сотрудником. Кроме того, в эту систему входят защитное оборудование для проведения гинекологических процедур (защитные ширмы), универсальные кресла-каталки и кровати-каталки, позволяющие исключить перекладывание боль- ных, пневмопочта для подачи источников из радиоманипуляционной в операционную и комплекс защитного оборудования для радиохирургических операций.
Для внутриполостной терапии наиболее широко распространен метод последующего введения. Сущность его заключается в том, что в полость вводят трубки из металла или полимеров (так называемые вторичные фильтры), которые фиксируют в ней тугой тампонадой с помощью стерильньгх бинтов. Открытый конец трубок выводят наружу. Процедуру введения в трубки источников осуществляют в палате специальными препаратоводителями. При этом препаратоводители с источниками быстро извлекают из специального контейнера и вводят в соответствующие трубки. По окончании процедуры препараты извлекают, укладывают в контейнер, который доставляют в хранилище.
Указанная схема введения источников в полость использована в специальном шланговом γ-терапевтическом аппарате «Агат-В» (рис. 10). Радиоактивные препараты с помощью сжатого воздуха по гибким шлангам-ампуловодам в течение 0,5 с перемещаются из контейнера в установленные в полости больного наконечники и автоматически возвращаются в него после сеанса облучения. Аппарат, имеющий дистанционное управление с переговорным устройством, снабжен блокировками, обеспечивающими радиационную безопасность персонала.
Объем проводимых лечебных процедур при внутритканевой терапии закрытыми источниками невелик. Как правило, с помощью закрытых источников (60Со, 90Y, 198Au) в отделениях выполняют 2-4 операции в месяц. Схема применения источников складывается из хранения в контейнерах, предварительной подачи контейнеров в операционную, стерилизации источников в защитных стерилизаторах и введения их в пораженную область на операционном столе при наличии стандартных защитных ширм.
При аппликационной терапии наиболее часто применяют источники 32Р, 90Sr + 90Y, 147Pr и 204Т1. Указанные радиоактивные нуклиды распределяются в гибких пластинках из полимерных материалов. Обычно из них вырезают нужный по конфигурации и площади участок и накладывают его на наружную поверхность тела пациента.
Как видно из краткого описания закрытых источников, степень потенциальной опасности переоблучения персонала главным об- разом зависит от технологического процесса. Дистанционная терапия в комбинации с надежной стационарной системой защиты исключает радиационно опасные компоненты в трудовом процессе.
Следует подчеркнуть, что при всех технологических схемах применения закрытых источников дозы тотального облучения персонала не превышают 20% допустимого предела (ДП). Вместе с тем при линейной системе возможно переоблучение кистей рук работающих. Наконец, следует помнить о возможности разгерметизации источников.
При лучевой терапии открытыми источниками эффективны 32Р, 131I и 198Au, а радиоактивный йод (йодид калия или натрия) используется при лечении новообразований щитовидной железы и тиреотоксикоза. Радиоактивное золото в виде коллоидных рас- творов рекомендуется для лечения метастазов злокачественных опухолей в лимфатические узлы, опухолей предстательной железы и др., радиоактивный фосфор (растворимая соль) - для лечения
заболеваний системы кроветворения и лучевой терапии опухолей (коллоидный раствор фосфата, хрома).