Информационный материал. Возбудитель – чесоточный клещ

Чесотка.

Возбудитель – чесоточный клещ. Единственный хозяин – человек. Болеют люди любого возраста и пола, заболевание распространено повсеместно. Самцы, оплодотворяя самок, вскоре погибают. Самка проникает в роговой слой эпидермиса, прорывает в нем горизонтальный ход, откладывая за 6-8 недель жизни около 50 яиц, из которых через 4-5 дней образуются личинки. Самки роют ходы по ночам (2-3 мм в сутки), яйца откладывают днем, каждая по 40-50 яиц за всю жизнь. Личинки вылупляются через 72-96 часов, выходят на поверхность кожи и внедрются в устья волосяных фолликулов. Личинки в течение 15 дней формируются в половозрелых клещей. Вне кожи самки погибают через 5-15 дней. Заражение происходит при соприкосновении кожи с пораженной поверхностью- во время полового акта, детских игр, при уходе за больным. В одежде и постельном белье клещи способны прожить более 2 суток. Что свидетельствует и о бытовом пути передачи.

Клиника. Инкубационный период 4-6 недель. Заболевание характеризуется интенсивным зудом, усиливающимся ночью. Сыпь может отсутствовать или быть очень малочисленной (честока чистоплотных). Высыпания локализуются в межпальцевых промежутках и на пальцах кистей, на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов, в локтевых ямках, на локтях, передней поверхности подмышечных впадин, животе, бедрах. У мужчин сыпь часто локализуется в области полового члена, у женщин – в области молочных желез. У детей нередко поражается кожа ладоней, подошв, лица, шеи и даже кожа волосистой части головы. Сыпь представляет собой мелкие пузырьки и розовые узелки, в основном расположенные попарно. Иогда можно увидеть чесоточный ход, расположенный между двумя элементами, имеющий вид серой извилистой полосы 0,3-1,0 см длиной. Иногда развивается чесоточная лимфоплазия – зудящие узелки и узлы 5-20 мм, на поверхности которых видны чесоточные ходы. Элементы немногочисленны, оставляют после разрешения стойкую гиперпигментацию.

Норвежская чесотка – клиническая разновидность чесотки, часто возникает у ослабленных людей, в запущенных случаях, на фоне иммунодефицитов ( ВИЧ, врожденные иммунодефициты и др.), при неврологических заболеваниях. Для этой формы характерно отсутствие зуда. Клинически характеризуется наличием четко очерченных бляшек, покрытых толстыми корками, чешуйками. Под этими корками обнаруживются в большом количестве чесоточные клещи. Чаще поражение локализуется на тыльной поверхности кистей, пальцев рук, ладонях, волосистой части головы, ушных раковинах, подошвах, пальцах ног. Сыпь может быть генерализованной.

Диагностика. Микроскопия соскоба чесоточного хода в масле или щелочи, патоморфология кожи, норвежская чесотка характеризуется эозинофилией крови.

Дифференциальный диагноз проводят с зудящими дерматозами. Контактным дерматитом, розовым лишаем, токсикодермией, герпетиформным дерматитом, красным плоским лишаем, вшивостью. Чесотка может осложняться вторичной инфекцией (пиодермии, лимфангиит, лимфаденит, флегмона, сепсис) и вызывать аллергические реакции (аллергический зуд, аллергические полиморфные высыпания, крапивница).

Лечение. Для лечения чесотки применяются средства, разрушающие чесоточные ходы и уничтожающие находящихся ней клещей и их яйца. Применяют 33% серную мазь (детям 6-10-16%), мазь Вилькинсона, мазь «Сульфодекортэм». Ускоренные методы лечения – 20% (детям 10%) эмульсия или мазь бензилбензоата, метод Демьяновича (раствор 3!-60% водный раствор тиосульфата натрия, раствор № 2 – 6% водный раствор хлористоводородной кислоты). Независимо от применяемого препарата перед началом лечения больной принимает душ, меняет постельное и нательное белье. Современные противочесоточные средства – аэрозоль Спрегаль (пиперонила бутоксид, эсдепаллетрин), применяется в виде однократного орошения, мазь перметрина 5% (ниттифор). Обязательна дезинфекция белья и одежды : кипячение в 1-2% растворе стирального порошка 10-15 минут или замачивание белья на 1 час в дезинфицирующем растворе (5% мыло ДДТ, 2% эмульсия мыла К и др.), пропаривание. Химическая чистка, обработка аэрозолем А-ПАР (эсдепаллетрин, пиперонил бутоксид) или запечатывание в полиэтиленовый пакет на 72 часа. Все контактирующие с больным и проживающие с ним осматриваются дерматологом не реже 1 раза в 10 дней. Рекомендуется профилактическое лечение.

Демодикоз. Акариоз, возбудителем которого является Demodex folliculorum , паразитирующий в выводных протоках сальных желез, самих железах и волосяных фолликулов.

Клиника. Демодикоз практически нельзя отличить от розовых угрей, так как обьективные симптомы этих заболеваний сходны. Различают розацеоподобную, малосимптомную, эритематосквамозную, папуловезикулезную, пустулезную, инфильтритивно-абсцедирующую и комбинированную формы демодикоза. Заболевание может проявляться как полиморфный дерматоз в виде мелкопапулезных и пустулезных элементов на застойно-гиперемированном основании, слегка отечном и шелушащемся фоне. Локализация – лицо. Больные демодикозом плохо переносят мытье водой с мылом, их кожа становится чувствительной. Характерна сезонность заболевания, что связано с биологией возбудителя. Обострения чаще в весенне-летний период.

Диагноз подтверждается при микроскопии соскоба с кожи лица или секрета сальной железы, фолликулов волос с очагов поражения.

Дифференциальный дагноз проводят с вульгарными угрями, красной волчанкой, акнеформным сифилидом.

Лечение.

1. Наружные средства:

-гель метронидазола 0,75%, 1% или раствор трихопола 10-14% с 40% раствором димексида и 5% раствором антибиотиков или 5% трихополовый спирт или 5% трихополовая мазь

- 20% раствор бензилбензоата;

- молочко Видаля (серы осажденной 8,0, эфира серного 10,0; 2% раствора борной кислоты 45,0; 2-3% салицилового спирта 45,0),

- аэрозоль Спрегаль,

- АЗА (скинорен),

- 2-10% висмутовая мазь,

- лечение по методу Демьяновича,

- «Сульфодекортен»,

- мазь Ям.

Часто сочетаются с наружным применением противобактериальных препаратов – гель Далацин Т, Зинерит, левомицетиновый спирт, эритромициновый или тетрациклиновый крем 1%. В тяжелых случаях наружно назначают 0,025% крем третиноина.

2. Системная терапия назначается в случае неэффективности наружного лечения или при тяжелых формах заболевания.

- Метронидазол 0,25 по 4 раза в день 2-4 недели, затем по 3 раза в день 1 неделю, 2 раза в день 1 неделю, 1 раз в день 1 неделю. Учитывая побочные эффекты метронидазола ( развитие дисбактериоза, канцерогенность, токсическое действие на печень, систему крови, нервную систему) в настоящее время предпочтительна короткая схема лечения: 1,0-1,5 г/сут 10 дней.

-Орнидазол (тиберал) 0,25-0,5 2 раза в день 10 дней.

-Антибиотики группы тетрациклина (доксициклин 0,1 по 2 раза в день), макролидов (кларитромицин 250 мг 2 раза в день) и др.

-Ароматические ретиноиды назначаются для лечения тяжелых форм демодикоза. Изотретиноин 0,1-1,0 мг/кг/сут в течение 6-12 недель.

-Антималярийные средства (хингамин, делагил) 0,25 по 2 раза в день 5 дней. Всего 3-5 циклов с 3-х дневным перерывом.

Общеукрепляющее лечение – витаминотерапия, препараты цинка, железа, кальция, иммуномодуляторы, гепатопротекторы, аутогемотерапия.

Фи-зиотерапи: криотерапия жидким азотом, электрокоагуляция, УФО до 3 биодоз, лазеротерапия, дермабразия.

Необходима обязательная дезинфекция постельного белья, особенно наволочек, исключить использование многоразовых спонжей для нанесения косметических средств.

Вшивость.

Этиология. Различают 3 вида вшей. Головные вши (Pedunculus humanus capitis), паразитируют на волосистой части головы. Самка ( ее длина 3-4 мм) откладывает яйца (гниды), которые благодаря хитиновому веществу прикрепляются к основанию волоса, через 8-12 дней появляются вши. Вне хозяина головная вошь может прожить 55 часов. Платяные вши ( Pedunculus humanus corporis) находятся преимущественно в складках белья, длина самки достигает 5 мм, гниды прикрепляются к волосам туловища и волокнам ткани белья. Лобковые вши – площицы (Phthirus pubis) - значительно меньшие по размеру ( самки 1-1,5 мм), располагаются в области лобка, мошонки, промежности, иногда в подмышечных впадинах, бороде, ресницах и бровях, у людей с обильным волосяным покровом – на груди, животе и других участках тела. Гниды прикрепляются к волосам, площицы плотно прикрепляются к коже в устьях волосяного фолликула клещевидными ножками. Заражение происходит при половом контакте, через белье, головные уборы . Цикл развития от яйца до половозрелой особи составляет 22-27 суток, развитие яйца 7-8 суток, остальное время – личиночная стадия.Средняя продолжительность жизни самки 17 суток, самца 22 суток.

Клиника.

Вшивость головы ( педикулез) характеризуется зудом. особенно на затылке и за ушами. На волосистой части головы расчесы, вторичная экзематизация, иногда увеличение регионарных лимфоузлов. Волосы могут склеиваться в пучки. Головную вошь и гниды можно увидеть невооруженным глазом. Иногда в месте укусов появляются волдыри и папулы.

Вшивость туловища. Укусы платяных вшей возникают в местах, тесно соприкасающихся с одеждой (шея, поясница, область лопаток). Заболевание характеризуется сильным зудом. Могут наблюдаться волдыри. Папулы, расчесы. При длительном течении – лихенификация и пигментация.

Вшивость кожи лобка (фтириаз). Характерен умеренно выраженный зуд. В устьях волос определяются темно-серые мелкие образования, которые являются хвостовой частью тела лобковой вши. Гниды прикрепленные к волосам похожи на беловато-серые узелки. На месте укусов появляются светло-серые или голубоватые пятна неправильной формы диаметром 0,5-1 см. Своим цветом пятна обязаны пигменту, образующемуся при распаде гема под действием слюны вшей. Могут быть расчесы, папулезная крапивница, лихенификация, импетиго.

Диагностика. Микроскопия гнид и вшей, осмотр под лампой Вуда – жемчужно-белое свечение живых гнид, посев для исключения импетиго. Больным фтириазом обязательно проводят серелогические реакции на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Дифференциальная диагностика проводится с узловатой трихоклазией, зудом кожи. нейродермитом, загрязнением кожи средствами для укладки волос, себореей.

Лечение.

Перметрин (Никс, Ниттифор) 1% раствор втереть в волосистую часть головы до высыхания, мыть голову через 2-3 недели. Можно использовать 1% крем-ополаскиватель.

При лобковой вшивости – 1% раствор втереть, смыть через 10 минут.

Крем бензил-бензоата 20% втереть в волосистую часть головы на 30 минут. Смыть теплой водой. Эмульсия бензил-бензоата 20% (педицид) при платяных вшах втирается в кожу, по окончании второго втирания надеть чистой белье. Мыться через 3 дня.

Пара-плюс (перметрин, малатион, бутоксид пиперонила) – аэрозоль для лечения педикулеза и обработки головных уборов.

Спрей-пакс ( пиретрин, бутоксид пиперонила) – аэрозоль для лечения фтириаза.

Итакс (фенотрин) – 0,3% шампунь для лечения педикулеза.

Хигия – 1% раствор для лечения педикулеза.

Педилин (малатион) шампунь для лечения вшивости. Педилин (тетраметрин, пиперонил бутоксид) эмульсия для лечения вшивости.

Анти-бит (сумитрин) шампунь для лечения вшивости.

Ресницы смазывают вазелином 2 раза в день 8 дней, после чего удаляют гнид.

Тема № 11. Микозы.

Цель: закрепить теоретические знания по вопросам этиологии и патогенеза поверхностных и глубоких микозов, их классификации, диагностики и лечения.