Антирабические иммуноглобулины

В России зарегистрированы гомологичный иммуноглобулин антирабический из сыворотки человека(Китай) игетерологичныйиммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади(Россия).

Иммуноглобулинотерапию начинают в течение 24 часов после возможного инфицирования. В случае задержки иммуноглобулин антирабический из сыворотки человека должен быть введен в течение первых 3 дней после контакта (укуса) и не позднее 7-го дня после первой дозы вакцины, независимо от времени между укусом и началом терапии. Обычная доза гомологичного (человеческого) иммуноглобулина составляет 20 МЕ/кг, но не более 20 мл, однократно. При этом часть дозы (максимально) используют для обкалывания тканей вокруг укушенной раны (возможно орошение раны), а остаток вводят внутримышечно в передне-наружную поверхность верхней трети бедра или в ягодичную мышцу вместе с 1-й дозой вакцины, вводимой в дельтовидную мышцу – как можно дальше от места инъекции иммуноглобулина. Нельзя использовать один и тот же шприц для введения иммуноглобулина и вакцины!

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади вводят в дозе 40 МЕ/кг только после внутрикожной пробы с препаратом, разведенным 1:100. Препарат вводится не позднее 3-х суток после укуса, порядок введения аналогичен введению иммуноглобулина антирабического из сыворотки крови человека. Интервал между введением иммуноглобулина и вакцины КоКАВ должен быть не более 30 минут.

Таблица 4.

Схема лечебно-профилактических прививок вакциной КОКАВ и антирабическим иммуноглобулином.

Категория повреждения. Характер контакта *	Данные о животном	Лечение
1. Нет повреждений и ослюнения кожных покровов. Нет прямого контакта	Больное бешенством	Не назначается
2.Ослюнение неповрежден-ных кожных покровов, ссадины, одиночные поверхностные укусы или царапины туловища, верхних и нижних конеч-ностей (кроме головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, промежности, гениталий), нанесенные домашними или сельскохозяйственными животными.	Если в течение 10 суток животное осталось здоро-вым, лечение прекращают (т. е. после 3- ей инъекции). В случаях, когда невозможно наблюдение за животным (убито, погибло, убежало, исчезло и пр.), лечение продолжить по указанной схеме	Начать лечение немедленно: КОКАВ по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день
3.Любые ослюнения слизистых оболочек, любые укусы головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, промежности, гениталий; множествен-ные укусы и глубокие одиночные укусы любой локализации, нанесенные домашними и сельскохо­зяйственными животны-ми. Любые ослюнения и повреждения, нанесенные дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами.	В случаях, если есть возможность наблюдения за животным, и оно в течение 10 суток остается здоровым, лечение прекращают (т. е. после 3- ей инъекции). Во всех остальных случаях, когда невозможно наблюдение за животным, лечение продолжить по указанной схеме	Начать комбинированное лечение немедленно и одновременно: АИГ (доза антирабического иммуно-глобулина), в 0 день + КОКАВ по 1,0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день

* Под контактом подразумеваются укушенные раны, царапины, ссадины и места ослюнения.

Во время вакцинации необходимо соблюдать некоторые ограничения: исключить посещение бассейнов, тренажерных залов, сауны, прием алкоголя. Это связано с тем, что чрезмерные физические нагрузки, переохлаждение, перегревание может снизить выработку иммунитета в ответ на вакцину. Алкоголь нельзя принимать в течение всего курса и на протяжении 6 месяцев после его окончания.

Поствакцинальные реакции и осложненияна введение антирабических препаратов.

Общие реакции – головная боль, повышение температуры, тошнота наблюдаются в 1-4% случаев; неврологические реакции очень редки.

Местные реакции – отек, покраснение, уплотнение в месте инъекции встречаются у 15-20% вакцинированных.

Любые побочные реакции не являются противопоказанием для последующего вакцинирования. Опасность заболевания перевешивает все недомогания, наблюдаемые после введения вакцины. Вакцина абсолютно безопасна для беременных женщин и плода.

После введения иммуноглобулина могут наблюдаться аллергические осложнения – анафилактический шок (встречается довольно редко) и местная аллергическая реакция (сыпь) на 1-2 день после введения в 0,02-0,03% случаев; сывороточная болезнь, наступающая чаще всего на 6-8-й день введения гетерологичного антирабического иммуноглобулина.

Вакцина бруцеллезная.

Для вакцинопрофилактики бруцеллеза в России используют живую сухую лиофилизированную вакцину из штамма Br. аbortus 19 BA, для лечения бруцеллеза используют жидкую инактивированную вакцину из бруцелл овечьего и бычьего видов, убитых нагреванием.

Живая бруцеллезная вакцина применяется накожно и подкожно, вакцину вводят в область наружной поверхности плеча. В 1,0 мл вакцины (1 ампула) – 4-10 накожных доз. Накожную вакцинацию проводят через 2 капли (1х10¹⁰ микробных клеток) разведенной в физрастворе вакцины, нанесенных на расстоянии 30-40 мм друг от друга. Выполняется 6 насечек (3 продольных и 3 поперечных) по 10 мм каждая. Для подкожной вакцинации доза в 25 раз меньше – 0,5 мл (4х10⁸), для чего вакцину для накожного применения разводят в физрастворе.

Через 20-30 дней после прививки вакцина обеспечивает развитие иммунитета продолжительностью 10-12 месяцев, максимальная напряженность иммунитета сохраняется 5-6 месяцев. Ревакцинацию проводят через 10-12 месяцев, используя половинную дозу.

Перед прививкой определяют специфический иммунитет одной из серологических или кожно-аллергических реакций (проба Бюрне с бруцеллином). Прививкам подлежат только лица с отрицательной кожно-аллергической реакцией.

Вакцину применяют для профилактики бруцеллеза у взрослых с 18 лет.