Упражнения стоя при переломах позвоночника

1 и 2. Стоять прямо, руки на грудь, локти в стороны на Уровне плеч: развести руки в стороны, одновременно под­няться на носки, сделать вдох, слегка отводя голову назад. Темп - 4-5 секунд на одно движение; повторить 3-4 раза.

3. Больной стоит, придерживаясь двумя руками за спин-Ку кровати или за спинку стула (на расстоянии одного ша­га). Делать небольшой наклон с круглой спи-Ной. При наклоне - выдох, при поднимании вверх - вдох. Темп - 6-7 секунд на одно движение; повторить 4-5 раз.

— 133 —

-Е. Ф.ДРЕВИНГ-

- ТРАВМ АТОЛОГИЯ-

•р-**^—-Н-^»--»

4. Если больной может свободно сгибаться, упражнение
проводится без поддер ж к и, р у к и свободно сви­
сают вниз вперед (не вдоль туловища). Темп 6-7 секунд
одно движение; повторить 3*4 раза.

5. Наклон туловища с прямой спиной, руки
на бедра, движение совершается в тазобедренных суставах;
нагрузка получается от напряжения держать прямую спи­
ну в наклонном положении. Повторить 3-4 раза. При сгиба­
нии - выдох, при разгибании - вдох.

Более крепким больным можно назначать в последние дни перед выпиской наклон туловища - руки в стороны, ру­ки вверх; эти движения включаются с большой осмотри­тельностью.

6. Стоять прямо, руки на бедра, ноги расставлены на ши­
рину стопы: разгибание туловища назад. Темп -
5 секунд на одно сгибание. После каждого движения оста­
новка и свободное дыхание. Повторить 3-4 раза. Не следует
давать движение большого объема.

7. Б о к о в ы е клоны туловища, упражнение, на­
зываемое «насос», необходимо делать так: наклон тулови­
ща влево, стать прямо; наклон туловища вправо, стать пря­
мо. Не следует качаться непосредственно из одной стороны
в другую; 2-3 наклона в каждую сторону.

8. Стойка со слегка расставленными ногами, руки
разве дены в стороны на высоте плеч: поворот
туловища в левую сторону - ноги остаются неподвиж­
ными, стать прямо; поворот в правую сторону, стать прямо.
Темп - 5 секунд на один поворот. При стоянии прямо -
вдох, при поворотах - выдох. Повторить 3-4 раза в каждую
сторону.

Упражнения при стоянии на одной ноге; в первые дни ру­ка опирается на спинку стула или кровати, позднее упраж­нения проводятся без поддержки.

9. Качание ноги впереди назад, носок при­
поднят, чтобы не задевать пола. 4-5 качаний каждой ногой.

10. Поднимание но г, согнутых в коленном
суставе под прямым углом, вперед; по 3-4 раза каждой
ногой.

11. П о д н имание прямых ног вперед, отведе­
ние в сторону, назад; по 4-5 раз каждой ногой.

—134 —

Рис.40.Гимнастика стоя.

1,2- руки на грудь, в стороны, поднимание на носки, вдох; 3 - клоны вперед с опорой с круглой спиной; 4 - клоны впе-ред без опоры; 5 - клоны с прямой спиной; 6 - клоны назад; 7 - боковые клоны; 8 - повороты туловища, руки в стороны; 9 - качание ноги вперед и назад; 10 - поднимание ноги, со­гнутой в колене; 11 - отведение ноги вперед, в сторону, на­зад; 12-приседание.

— 135 —

-Е. Ф.ДРЕВИНГ-

- ТРАВМ АТОЛОГИЯ-

12. Стоять пятки вместе, подняться на носки, сделать
приседание с прямой спиной. Разрешается дер­
жаться рукой за спинку стула или кровати. Первые дни де­
лают только незначительные приседания - покачивания в
коленных суставах. Сделать несколько покачиваний, 5-6
раз, стать прямо. Повторить 3-4 раза.

Следующие дни: стать прямо, подняться на носки, сде­лать приседание с прямой спиной (с поддержкой или без нее), подняться и опуститься на всю стопу. При приседании не следует опускаться так низко, чтобы садиться на пятки. При поднимании - вдох, при приседании - выдох. Повто­рить 3-4 раза.

13. Стойка - пятки вместе, носки врозь, подняться на
носки, руки на бедра (первые дни держаться за стул или
кровать): покачивание на носках, не опус­
каясь во время движения на пятки. 8-10 качаний; отдых;
повторить 2-3 раза. Очень хорошее упражнение для укреп­
ления мышц голени и стопы.

За несколько дней пребывания в больнице после встава­ния больные приучаются к ходьбе. В первое время они мо­гут ходить только медленно и постепенно учатся ходить бо­лее быстро. Большинство больных может бегать только по­зднее, через 4-5 месяцев после перелома.

Можно предположить, что быстрота движений при быс­трой ходьбе и беге должна вызывать большую болезнен­ность, но больные жалуются не на болезненность, а на свя­занность, на невозможность свободно делать быстрые дви­жения.

Первые дни больным рекомендуется вставать для ходь­бы 3-4 раза в день и оставаться на ногах в течение коротко­го времени (20-30 минут), после чего отдыхать лежа. Пер­вые 2 недели после выписки следует больше лежать, чем ходить (лежать на piaiie плоскости); в течение это­го периода больные должны начать приучаться к ходьбе, н^е только ходить по комнате, но ежедневно в 2 или 3 приема делать прогулку по 20-30 минут; после ходьбы отдых леж^а-

К концу 3-го месяца больной должен приучить себя хо­дить без отдыха 1,5-2 часа; только научившись свобод**⁰ ходить (недели через три после выписки), можно начат ' приучать себя к сидению.

Рис. 41.Проверка гибкости позвоночника (4 месяца после перелома позвЪночника).

Мышцы спины за этот период тренировки в ходьбе при­выкнут поддерживать тяжесть головы и туловища. При этом, чтобы обеспечить и сделать более правильным поло­жение спины при сидении, рекомендуется сделать круг­лый валик и повесить его на спинку стула, на котором больной сидит, так, чтобы валик приходился на уровне по­ясничного лордоза больного. Валик, поддерживая поясни-ЧУ, значительно уменьшает напряжение мышц спины, не­обходимое для поддержки туловища при сидении, и одно-^временно помогает спине оставаться прямой, не сгибаясь ^цод тяжестью туловища и головы.

Больные с компрессионными переломами поясничных ^й нижних грудных позвонков легко научаются стоять и Ходить и обычно к концу 3-го месяца не ощущают сколь-^к°-нибудь значительных болей даже от продолжительной ^х°Дьбы.

— 136 —

137 —

-Е. Ф.ДРЕВИНГ-

- ТРАВМАТОЛОГИЯ -

Рис. 42, 42а, 426, 42в. Проверка гибкости позвоночника (4 месяца после перелома).

Сидеть больные приучаются позднее, и иногда долгое сидение даже в течение 4-го и 5-го месяца даст боли в по­яснице, реже - в области перелома. Многие авторы отме­чают боли в области поясницы над гребешками подвздош­ных костей, которые можно объяснить тем, что на пояс-нично-крестцовое сочленение (прикрепление V пояснич­ного позвонка) падает наибольшая нагрузка поддержки

—138—

позвоночника и всего туловища. Ко времени выписки на работу (конец 4-го месяца) этих болей не отмечается.

Больным при выписке даются следующие указания: спать на ровной плоскости (не на пружинном матраце или сетке) не менее года, делать гимнастику весь год лежа, причем приемы напряженных выгибаний лежа на животе должны проделываться обязательно ежедневно.

С конца 4-го месяца начинается выписка больных на облегченную работу; некоторые задерживаются на боль­ничном листе на 5-6 месяцев. На комиссию по определе­нию степени нетрудоспособности направляются больные, которые через 5-6 месяцев не смогут приступить к работе. Облегченной мы считаем работу, на которой больной:

а) не должен поднимать значительной тяжести,

б) не должен работать в вынужденно согнутом положе­
нии,

в) не должен находиться в опасном положении на высо­
те, где неуверенность в себе может быть пагубной,

г) не должен делать постоянно больших переездов (тря­
ска).

Таблица 3

Отдаленные результаты функционального лечения переломов позвоночника (627 случаев)

	Количество случаев	%
Из общего числа 627 случаев:
Умерло (не считая умерших в первые 48		5,4
часов)
Выбыли из Москвы
Из 474 повторно обследованных:
Вернулись на прежнюю работу		- 46 80
Находятся на облегченной работе		34 Й0
На временной инвалидности
На постоянной «
Под наблюдением поликлиники

139 —

- К. Ф. ДРЕВИНГ -

- ТРАВМАТОЛОГИЯ-

Таблица 4