Лечение переломов позвоночника

По анатомической локализации повреждения позво­ночника делятся на: а) переломы шейных, б) переломы грудных и в) переломы поясничных позвонков.

Повреждения бывают: открытые и закрытые, с нару­шением и без нарушения целости спинного мозга и его ко­решков.

По характеру повреждений самого позвонка бывают: а) повреждения тела позвонка - компрессионные, попе­речные, вертикальные переломы и б) повреждения дужек, суставных отростков, поперечных и остистых отростков.

Наконец, бывают повреждения суставного и связочно­го аппарата - вывихи, разрывы межпозвоночных дисков и связок.

Тела позвонков и суставные отростки соединяются как полусуставы с ограниченной подвижностью. Подвиж­ность каждого отдельного сустава между позвонками не­значительная, но совокупность движений всех позвонков дает значительный объем движений. Движения соверша­ются: вперед - сгибание - флексия; назад - разгибание -экстензия; вбок - боковые клоны; круговое движение -кружение; движение по оси — вращение.

Наибольшей подвижностью обладают шейная и пояс­ничная части позвоночника. Эти же области наиболее под­вержены переломам, а именно в шейной части О и См, в грудной - dxh и в поясничной Li и lh (диаграмма 1).

Приступая к лечению переломов позвоночника и к вос­становлению трудоспособности больных, надо помнить, что позвоночник является органом опоры, сохраняющим вертикальное положение тела; органом движения, основ-

— 95 —

- Е. Ф. ДРЕВИНГ -

- ТРАВМАТОЛОГИЯ-

Шейные Смертность 33,3%

83=9,9%

22 28 9 1 О 6

188=22,6%

-205 140 105 .. 86

Поясничные Смертность 6,2%

83 561=67,5%

Крестцовые Смертность 6,2%

позвонков |__ ] Поперечные отростки

О 6

ш

>|....................

Диаграмма 1.Частота повреждений отдельных позвонков.

_еТСя восстановление функции позвоночника как органа _оПоры и органа движения и сохранение тонуса всего орга-лизма.

ТаблицаZ Локализация переломов позвоночника в зависимости от причины

•		Груд-		Всего
	Шей-	ные	Попе-
Причина перелома	ные	пояс-	речные	общее	в%
	по-	нич-	отрост-	число
	звон-	ные	ки
	ки	по-
		звонки
Подъем тяжести					1,6
Падение тяжести на голову,
на спину
Сдавление тяжестью					21,5
Падение с высоты					61,5
Падение на улице					4,7
Ныряние, падение на голову					3,1
Упражнения на турнике и					1,9
кольцах, верховая езда
Удар					5,8
Всего

ной осью и местом прикрепления мышц туловища верхне­го и нижнего поясов; органом, заключающим в своих стенках нежное вещество спинного мозга, его оболочек и корешков.

Лечебная физкультура применяется как при перело­мах позвоночника без нервных явлений, так и при пере­ломах с повреждениями нервной системы. Целью ее явля-

— 96 —

По материалам Института им. Склифосовского, около 60% переломов позвоночника приходится на компресси­онные переломы поясничных и нижних грудных позвон­ков (рис. 29).

При компрессионном переломе тела позвонка и спаде­нии передней его части нормальная S-образная форма по­звоночника нарушается: ось сгибается под углом, и на зад-

-97 —

- Е. Ф. ДРЕВИНГ -

- ТРАВМАТОЛОГИЯ -

Рис. 29.С-ов, 50 лет. Компрессионный перелом lj-позвонка.

1 - изгиб оси позвоночника; угол, открытый кпереди; 2 - че­рез 3 месяца после лечения - восстановление правильной оси позвоночника.

ней стороне позвоночного столба, в области сломанного по­звонка, образуется выступ. Вследствие изменения нор­мального направления оси позвоночника, неравномерного сдавления тела позвонка с одной или другой стороны и смещения отломков нарушается нормальное прикрепле­ние и нормальный тонус мышц спины. Напряжение мышц становится неравномерным, часто повышенным с одной стороны, что вызывает болевые ощущения. Боль­ные стараются уменьшить болевое ощущение тем, что сги­бают спину. Основная мышечная масса, поддерживающая позвоночник, - это мышцы-разгибатели; они пассивно растягиваются при согнутом положении спины.

Сгорбленная (иногда очень значительно) спина - это то положение, которое наблюдается у больных, не лечив­шихся или плохо лечившихся после перелома позвоноч­ника; на месте перелома образуется горб.

Согнутая спина не способствует восстановлению сло­манных позвонков. Длинные мышцы спины все более рас­тягиваются и ослабевают; они все меньше поддерживают позвоночник. Происходит все большее сдавление перед­ней части тела позвонка, смещение вниз вышележащего

— 98 —

дозвонка — сдавление корешков и самого спинного мозга. Последние явления выражаются сначала в расстройст-вахчувствительности, в мышечной слабости и двига­тельных расстройствах, а потом появляются парезы и па­раличи.

Выступ позвонков на спине, даже большие сдвиги в их положении, не всегда ведут к повреждениям спинного мозга и его корешков, но даже при отсутствии параличей я парезов неправильное стояние позвонков неблагоприят­но для функции позвоночника. Нужно стремиться восста­новить нормальное направление оси позвоночника.

Если обычным положением (описание см. ниже) не до­стигается сглаживания выступа позвонков, рекомендует­ся следующий прием. Под всю спину больному подклады-вается небольшая перовая, но достаточно упругая подуш­ка. Крестец и плечи должны лежать на матраце, и весь по­звоночник находится в таком случае в разогнутом положе­нии. Оно не должно быть чрезмерным и должно легко пе­реноситься больным. Попеременно больной лежит на жи­воте; во время гимнастики подушку удаляют. Под влия­нием разогнутого положения выступ значительно умень­шается и к концу пребывания в больнице совершенно сглаживается у большинства больных.

Лечение должно создать условия для восстановления костного повреждения при правильном направ­лении оси позвоночника. Оно должно одновре­менно укрепить мышцы, поддерживающие позвоночник в вертикальном положении, и мышцы, обеспечивающие его нормальные движения; нужно сохранить подвижность су­ставов позвоночника - гибкость позвоночного столба.

Считая, что лечением нужно выпрямить позвоночник, больным накладывался, а в некоторых клиниках и сейчас накладывается гипсовый корсет. Корсет накладывается Яри разогнутом позвоночнике в положении гиперэкстен-³Ии. Это положение в огромном большинстве случаев не Удерживается на все время ношения корсета; постепенно Наступает ослабление и атрофия мышц спины и сгибание ^спины внутри корсета, который остается только в виде бо­бовых подставок от подвздошных костей в подмышечную ' °бла,сть» верхний плечевой пояс как бы висит на боковых

— 99 —

4*

- Е. Ф. ДРЕВИНГ -

- ТРАВМАТОЛОГИЯ-

частях корсета. Что это происходит так, можно заключить хотя бы из указаний американских авторов, которые при-держиваются метода лечения переломов позвоночника корсетом. Им приходится предупреждать образование пролежня в области перелома, вырезая окно в гипсе; пред­варительно они предохраняют мягкие ткани от выбуха­ния, наклеивая липкий пластырь на выступающий позво­нок. Те же авторы указывают, что в некоторых случаях приходится под общим наркозом раскачивать позвоноч­ник для восстановления подвижности, из чего видно, на­сколько в период ношения корсета позвоночник утрачива­ет свою гибкость. При лечении корсетом необходима энер­гичная специальная гимнастика.

Мышцы травмированной области находятся обычно в состоянии повышенного напряжения из-за болезненности в области перелома; смещение отломков нарушает нор­мальный тонус мышц. Нужно разгрузить от тяжести сус­тавы и мышцы травмированной области, освободить, рас­слабить мышцы и дать легкое равномерное вытяжение, восстанавливающее нормальный мышечный тонус.

При лечении позвоночника функциональным методом больного укладывают в постель, что разгружает позвоноч­ник от необходимости поддерживать тяжесть тела. Чтобы не сдавливалась область перелома, не смещались отломки и не задерживалось восстановление правильного крово- и лимфообращения, больного помещают на ровную плос­кость: на кровать кладут тонкий, плотно сколоченный щит, хорошо прокрашенный масляной краской; на щит следует положить матрац. Чтобы дать легкое вытяжение области перелома, головной конец кровати поднимают на 15-35 см, под руки больному продевают мягкие лямки для поддержки его на наклонной плоскости.

Лямки прикрепляют к изголовью кровати. Для сохра­нения естественных изгибов позвоночника под шейный и поясничный лордоз подкладывают небольшие подушки. Под шейный лордоз и под голову кладут обычную не туго набитую перовую подушку размером примерно 40x20 см-Нужно класть подушку так, чтобы шейный изгиб был вос­полнен и голова слегка отклонена назад. Наклон головь* вперед вызывает напряженное положение для больного-

— 100 —

Мы даем маленькую подушку при лежании на спине, так как плечи и вся спина должны лежать на ровной плоско­сти. Под поясничную область кладут клиновидную (в раз­резе) подушку размером 45x20 см. Подушку подкладыва­ют толстым краем (3,5-4 см) под поясницу; к лопаткам толщина подушки сходит на нет, и плечи лежат на матра­це. Подушка восполняет естественный поясничный лор­доз, потому что вынужденное уплощение лордоза на плос­кой постели неблагоприятно для перелома и часто тягост­но для больного. Эти подушки делаются из волоса с не­большим слоем ваты, из морской травы и ваты и в край­нем случае из мочала; можно пользоваться и простыми ту­гими ватными подушками. Употреблять песочные подуш­ки не рекомендуется, так как они слишком жестки и им невозможно придать клиновидную форму. Правильность положения больного должна регулярно проверяться вра­чом.

Рис. 30. Покойное положение на спине.

Покойное положение при переломах позвоночника не Должно причинять беспокойства больному, а должно Уменьшать, успокаивать болевые ощущения; Обычно с ;3-4-го-дня:> в других же случаях несколько позднее само­чувствие больного значительно улучшается; у многих Даже при тяжелых переломах боли совершенно прохо-

^! ДЯ^«: < _t: s> '.-,. г , ,

— 101 —

-Е. Ф.ДРЕВИНГ-

- ТРАВМАТОЛОГИЯ-

I

Выступ в области перелома уже в первые дни начинает уменьшаться. Уменьшение болей и сглаживание выступа позвоночника указывают на то, что покойное положение организовано правильно.

Больным, кроме положения на спине, через 8-12 дней (в некоторых случаях позднее, в зависимости от характера перелома и самочувствия больного) рекомендуется поверты­ваться на живот.

Больные при повороте на живот не должны садиться, так как положение с согнутой спиной нарушает кровообраще­ние и сдавливает пострадавший позвонок. Больным запре­щается садиться в течение всего периода пребывания в боль­нице; их обучают поворачиваться на живот не садясь.

По указанию инструктора больные, лежа на спине, по­двигаются на край кровати; руку, которая ближе к середине кровати, вытягивают вдоль тела; рукой, которая лежит на краю кровати, захватывают изголовье кровати и повертыва­ют тело на живот. Первый раз инструктор помогает и руко­водит больным. При тяжелых переломах со смещением, хо­тя и без нервных явлений, поворот на живот приходится де­лать не ранее 2 недель после перелома, так как движение при повороте может быть болезненно.

Положение лежа на животе благоприятно для больных с переломом позвоночника при обязательном соблюдении сле­дующих условий. Позвоночник должен находиться в разо­гнутом положении: для этого под грудь и плечи подкладыва-ют обыкновенную перовую подушку так, чтобы нижние реб­ра, подложечная область и весь живот лежали на плоскости постели. Больной не должен ложиться на подушку животом (что, между прочим, они охотно делают), потому что в этом случае спина сгибается. При поддержке подушкой плеч больной может охватить ее руками, держать в руках книгу, газету; для отдыха он кладет голову на подушку. В таком по­ложении на животе больной может оставаться столько вре­мени, сколько ему приятно (рис. 31).

Проводить все лечение позвоночника в положении лежа на животе мы считаем нерациональным: больные, особенно пожилые люди, не всегда легко переносят это положение; при наличии расстройств в органах дыхания и кровообраще­ния оно неблагоприятно. При высоких переломах грудных

—102 —

Рис. 31.Покойное положение на животе.

позвонков длительное лежание на животе с опорой на локти не рекомендуется, так как горбится верхняя часть спины.

При лечении компрессионного перелома позвоночника больные проводят 2 месяца лежа в постели, систематически занимаясь гимнастикой. После вставания они остаются в больнице несколько дней для наблюдения. Под наблюдени­ем лечившего их врача они остаются еще около 2 месяцев, после чего только выписываются на работу. Для выяснения степени нетрудоспособности на комиссию направляются те больные, которым для восстановления здоровья требуется более продолжительное время, т. е. более 4-6 месяцев.

Движения начинают проводить с больным на 3-7-10-й день после перелома, в зависимости от общего состояния больного. Начинают с занятий легкой гигиенической гимна­стикой, чтобы постепенно перейти на специальные упраж­нения.

Занятия гимнастикой больные проводят не менее трех раз в день; среди дня, в 12 часов, занятия проводит инструк­тор, утром и вечером больные проводят гимнастику сами под команду одного из больных, подготовленного инструк­тором. Больные с переломом позвоночника группируются обычно в отдельные палаты. Делая в первые дни после по­ступления движения отдельно, они быстро переходят к групповым занятиям. Больной, который дает команду на ве-

---ЮЗ —

-Е. Ф.ДРЕВИНГ-

- ТРАВМАТОЛОГИЯ -

черних и утренних занятиях, является старостой по физ­культуре.

Первые дни больной делает небольшое число легких дви­жений; занятия продолжаются 10-15 минут. Постепенно программа занятий каждого больного увеличивается, и больные, которые уже готовятся вставать, делают гимнас­тику три раза в день по 40-45 минут.

В нашем изложении упражнения с больными располо­жены по степени трудности и составляют три серии в поло­жении лежа и одну в положении стоя. Они имеют целью оживление дыхательной функции, сохранение сосудисто­го и мышечного тонуса всего организма; особое внимание обращается на упражнение ног. Специальным заданием является укрепление длинных мышц спины, разгибате­лей позвоночника и сохранение посредством движения гибкости позвоночника.

Начиная гимнастику в первые дни нерешительно и ино­гда недоверчиво, больные быстро втягиваются в занятия. По бодрому настроению палаты, в которых лежат больные с переломами позвоночника, выделяются среди других па­лат. Большое значение имеет коллективность занятий. Только что поступившие больные видят, как другие после тяжелых переломов делают трудную гимнастику и уходят из больницы здоровыми. Часто приходится бороться с чрезмерной активностью больных, останавливать их, за­прещать делать тяжелые еще для них упражнения.

Нельзя сравнить психологию больного, лечившегося движением, с психологией больного в корсете. Нужны ме­сяцы осторожной гимнастики после снятия корсета, что­бы восстановить доверие больного к самому себе. Горбо-видный выступ в области перелома корсетом исправляет­ся недостаточно. Образовавшийся на месте перелома вы­ступ показывает, что ось всего позвоночника получила не­правильный изгиб - образовался угол, открытый кпереди. Мышцы, расположенные на задней и боковой поверхнос­ти позвоночника, находятся в результате образования та­кого угла в растянутом состоянии; напряжение этих мышц, которое должно выпрямлять позвоночник, стано­вится все менее эффективным. Мышцы ослабевают, а сги­бание позвоночника - кифоз в области перелома - все уве-

— 104 —

дйчивается. Это вызывает сползание позвонка, лежащего выше перелома, сдавление сломанного позвонка, сдавле-дие нервных корешков, ослабление и парезы конечностей.

Режим и гимнастика, которые мы предлагаем, наибо­лее целесообразны в первый период после перелома. Они предотвращают образование горба, ослаблениегмышц и доследующие осложнения.

В нескольких случаях мы применили этот метод в позд­ние периоды - через 1-1,5 года после перелома. Это были случаи, не леченные или леченные корсетом. У всех боль­ных мы смогли добиться значительного улучшения. Осо­бенно выделяется больная Д-к, 40 лет, пришедшая на кон­сультацию через 1 год и 9 месяцев после компрессионного перелома Dxi, Dxn, Li и больше года носившая корсет. При поступлении в клинику она с трудом передвигалась с опо­рой на две палки и не могла стоять без корсета из-за пара-пареза правой ноги. Больная провела курс лечения, и по­сле 2,5 месяцев можно было констатировать исправление формы и движений позвоночника; движения ноги вполне восстановились. В течение 2 лет больная чувствует себя вполне хорошо, не носит корсета.

Гимнастику первой серии мы начинаем с 3-7-10-го дня, в зависимости от тяжести перелома и самочувствия боль­ного. Больному в первые дни надо дать возможность успо­коиться после тяжелого переживания, связанного с трав­мой; одновременно за эти дни уменьшаются болевые ощу­щения. Сопутствующие повреждения могут также отда­лить начало занятий гимнастикой. Перед занятием палата обязательно проветривается.

Упражнения при переломах позвоночника (первая се­рия). Первая серия упражнений при переломах позвоноч­ника состоит из легких движений конечностей и дыха­тельных упражнений и имеет характер гигиенической гимнастики. Для поддержания тяжести поднятой руки Или ноги с одновременным проведением движения требу­ется напряжение мышц плечевого или тазового пояса, Мышц брюшной стенки и спины. При начале гимнастики ^со слабыми больными надо избегать этих напряжений и Делать движения рук и ног, не поднимая конечности от плоскости постели.

— 105 —

- Е. Ф. ДРЕВИНГ -

- травматология-

Движения начинают с 2-3 глубоких дыханий, сопро­вождая их небольшими движениями рук, способствующа. ми развертыванию грудной клетки.

Рис. 32.Упражнения при переломах позвоночника. Первая серия. 1 — разведение рук, не поднимая их от плоскости постели, дыхание; 2 - тыльное сгибание стоп; 3 - сгибание рук в лок­тевых суставах; 4 - сгибание ноги: стопа скользит по плоско­сти постели; 5 - отведение локтей из положения руки на грудь; 6 — вращение ноги по продольной оси.

Дыхательные движения делаются в середине занятий как момент активного отдыха; время от времени вводится минута полного отдыха и свободного держания тела. Мы не настаиваем на строгом согласовании вдоха и выдоха с самим движением; строгое соблюдение этого правила ус­ложняло бы занятия с больными, большей частью совер­шенно незнакомыми с гимнастикой. При таких движени­ях, когда дыхание легко сочетается с самим движением, инструктор дает команду вдоха и выдоха.

Занятия строятся по типу урока с одновершинной кри­вой. Мы начинаем с легких движений, переходим к уп­ражнениям, дающим большую нагрузку, и в конце вводим несколько упражнений с небольшим напряжением.

Рис. 32а. Продолжение рис. 32.

7 - вращение локтей; 8 - руки на грудь, отведение руки с одновременным поворотом головы; 9 - сжимание и разжи­мание пальцев; 10 - сгибание и разгибание кисти.

I

С первых дней занятий больных обучают полному груд­ному и брюшному дыханию; им показывают, как надо контролировать себя, положив руку на грудь и на живот

Гимнастический материал здесь дается нами не в виде отдельных уроков. Мы располагаем упражнения по степе-

__Ю7 —

- Е. Ф. ДРЕВИНГ -

- ТРАВМАТОЛОГИЯ -

ни их трудности; описываются последовательные упраж­нения для верхнего пояса, для туловища и ног.

1. Положение лежа на спине, руки лежат вдоль тела:
отведение рук в сторону под углом в 45", не

поднимая их от плоскости постели; при отведении рук сде­лать вдох; расправив плечи, привести руки вдоль тела -выдох. Темп движения - 4-5 секунд; повторить 2-3 раза.

2. Положение на спине, руки на бедра, ноги прямые,
стопы разведены на ширину плеч: сделать тыльное
сгибание стоп, сильно притягивая носки на себя, по­
сле чего стопа свободно принимает прежнее положение.
Каждое движение делать четко, раздельно. Темп - на одно
движение 3-4 секунды. Повторить 10-15 раз с небольшими
паузами между каждыми 5 движениями. Это движение,
когда оно хорошо усвоено, можно соединить с одновремен­
ным движением рук (см. следующее движение).

3. Положение лежа на спине, ноги вытянуты, лежат
врозь, пятки на ширину плеч, руки на локти, предплечье
и кисть прямые, стоят перпендикулярно к плоскости по­
стели; сгибание в локте, кисть дотрагивается до пле­
ча, разгибание в локте - предплечье и кисть до­
трагиваются до плоскости постели; повторить 5 раз. Темп -
одно сгибание и разгибание на 3 секунды. Короткая пауза
в 4-5 секунд и дыхательное движение с разведением рук
(движение 1).

4. Положение лежа на спине, руки на бедра: сгибание
поочередно одной ноги в коленном суставе, не от­
рывая стопы от плоскости постели. Сделать 5 сгибаний но­
гой по 3 секунды каждое, то же - другой ногой. Отдых и
дыхательное движение. Повторить все второй раз.

5. Положение на спине, руки согнуты в локтевых суста­
вах, локти приподняты в стороны на уровне плеч, кисти
прямые одна над другой, ладони вниз, большие пальцы
касаются груди: развести л о к т и, пока они не коснут­
ся плоскости постели, расправить плечи и грудь, сделать
вдох; кисти вновь сблизить на груди; сделать выдох. Дви­
жение проводить медленно, 5 секунд на одно движение;

ПОВТОРИТЬ 2-3 раза. , -.--• .-•-,.::;.. .;•;•:..:.,;.-- .-,-. !-.-.• i

6. Положение на спине, руки на бедра, ноги вытянуты,
лежат врозь, стопы на ширине плеч, носки подтянуты на

— .3(08 —

себя: вращениевсей ноги от тазобедренного сустава по продольной оси, не сгибая колен и не отделяя ноги от постели; стопа при движении касается плоскости постели то внутренним, то наружным краем. Темп - движение внутрь и наружу 3-4 секунды; повторить 5-6 раз; отдых с дыханием, повторить еще 5-6 раз. Внача­ле делать движение каждой ногой отдельно, в дальней­шем — двумя ногами одновременно.

7. Положение на спине, руки согнуты в локтях, кисти к
плечам: локоть описывает круг вперед, в сто­
рон у, в н и з. Темп - одно круговое движение в 5-6 се­
кунд; повторить 3-4 раза.

8. Дыхательное движение с отведением рук: руки на
грудь, локти в стороны: отведение руки в сторон
ус одновременным поворотом головы в ту
же сторону - делается вдох, при возвращении рук и голо­
вы в первоначальное положение - выдох. Темп - 3 секун­
ды на каждый поворот, сделать 4-6 движений.

В этот период рекомендуется со слабыми больными проводить движения пальцев и кистей.

9. Положение на спине, руки лежат вдоль тела, слегка
отведены от туловища, или руки на локти, предплечья
перпендикулярно к постели, кисти сжаты в кулаки, пос­
ледовательное выбрасывание пальцев и
сжимание кисти в кулак. Можно сделать движе­
ние медленно, 2-3 секунды на сжимание и разжимание,
или быстрее - оба движения в одну секунду. Медленное и
быстрое движение должны быть полного объема. Это дви­
жение имеет значение для кровообращения. Повторить
Движение 15-30 раз, делая небольшую остановку между
каждыми 5-10 движениями.

10. Положение на спине, руки на локти: делать сгиба­
ние и разгибание кисти в лучезапястном
суставе. Темп или медленный - 3 секунды на сгибание
и разгибание, или быстрый - 10 движений в 5 секунд. Де­
лать 15-30 быстрых движений, после чего короткий про­
межуток отдыха; повторить 2-3 раза.

Надо заканчивать занятия гимнастикой легкими дви­жениями с глубоким дыханием. В первые дни гимнастика займет 10-15 минут.

—109 —

- Е. Ф. ДРЕВИНГ -

- ТРАВМ АТОЛОГИЯ-

С самого начала следует приучать больных к четкому выполнению движений; кроме того, движения необходи­мо делать с достаточной амплитудой. Движение смазан­ное, нечеткое, не производит эффекта и не дает занимаю­щемуся удовлетворения. Хорошо проведенное занятие гимнастикой должно дать ощущение проделанной рабо­ты. В этом случае оно, как правило, повышает и улучшает настроение и самочувствие больного. Начальные занятия гимнастикой инструктор проводит отдельно с каждым больным. С первых дней мы следим, чтобы больной повто­рял эти движения 2 раза самостоятельно, утром и вече­ром.

Кроме того, палатной сестре вменяется в обязанность следить за тем, чтобы больные не пропускали занятий.

Движения первой серии проводятся с ослабленными больными в течение 6-12 дней. Многие больные с перело­мами позвоночника, не осложненного другими поврежде­ниями, при хорошем общем состоянии с первых же дней переходят к более активным движениям.

Упражнения при переломах позвоночника (вторая се­рия). Во вторую серию упражнений входят движения, ко­торые требуют значительно большего мускульного напря­жения. Движения исполняются с большей силой и с боль­шей амплитудой. Мы упражняем мускулатуру, поддержи­вающую позвоночник, мышцы всего туловища, плечевого пояса и тазового пояса. Особое внимание уделяется мыш­цам - разгибателям спины.

Упражнения второй серии начинают проводить с боль­ными в одних случаях уже через неделю после перелома, в других, более тяжелых и осложненных, - позднее. Вклю­чают сначала в занятия более легкие движения, постепен­но переходят к более трудным, также постепенно увеличи­вают и количество движений.

Одно из основных условий проведения занятий - это безболезненность движений. Движение делается только до грани болезненности; если движение болезненно с само­го начала, его не делают, а выясняют причину появления боли и стараются устранить ее. Болезненность может зави­сеть от неправильного стояния отломков, местной гипер­тонии мышц, травмы мягких тканей. Постепенно упраж-

— 110 —

вением мы достигаем свободного безболезненного выпол­нения движений.

Занятия второй серии, групповые, проводятся после проветривания палаты. Гимнастику летом делают в тру­сах, зимой - в трусах и рубашке; в теплое время года - при открытых окнах.

Занятия начинаются с самых легких упражнений, в ко­торых принимает участие вся палата. Больные, недавно включившиеся в занятия, проделав определенные, пола­гающиеся им движения, прекращают гимнастику.

Учитывается возраст и индивидуальные особенности больного в зависимости от характера перелома, от само­чувствия и от умения больного понять и воспроизводить движения. С отдельными больными проводится, кроме об­щей, специальная гимнастика, направленная на упражне­ния наиболее ослабленных групп мышц.

Упражнения второй серии можно охарактеризовать так:

а) энергичная проработка мышц плечевого и тазового
пояса; для тазового пояса еще не дается полной нагрузки,
и все движения проводятся каждой ногой отдельно;

б) настойчивая тренировка мышц - разгибателей спи­
ны: для спины в этот период назначается много движений,
но без полного объема их и без особо сложных упражне­
ний.

Движения второй серии проводятся до конца первого месяца пребывания больного в больнице.

Ниже дается описание и изображение наиболее типич­ных упражнений. Это упражнения шведского типа, но не­которые из них проводятся с мышечным напряжением -«волевая гимнастика» (по системе Анохина). При постро­ении занятий нужно начинать с менее сложных, переходя затем к более трудным упражнениям. Давать подряд не­сколько однотипных упражнений не рекомендуется - на­до чередовать работу мышечных групп. При движениях, легко воспринимаемых больными, надо следить за согла­сованием дыхания с фазой движения. Свободное дыхание и минуты полного отдыха должны чередоваться с движе­ниями.

Во второй серии упражнения уже несколько сложнее, но надо по-прежнему следить за четкостью каждого дви-

— 111— ,

- Е. Ф. ДРЕВИНГ -

- ТРАВМ АТОЛОГИЯ-

жения. Проводя упражнение, которое состоит из трех дви­жений - согнуть ногу, вытянуть, опустить, — после каж­дого движения надо делать легкую остановку; каждая часть упражнения должна носить законченный харак­тер. Движения волевой гимнастики, проводимые с со­знательным мышечным напряжением, должны быть плавными, без толчков.

Материал расположен ниже не в виде отдельных заня­тий, а отдельно упражнения для рук, ног и мышц - раз­гибателей спины. Инструктор группирует упражнения в зависимости от состава больных. В начале каждого заня­тия гимнастикой нужно сделать несколько легких уп­ражнений для рук, сопровождая их полным дыханием.

Движения рук. 1. Положение лежа на спине: разведение рук в стороны- вдох, руки вперед и вниз — выдох; повторить 2-3 раза.

2. Положение на спине, руки вытянуты в стороны,
кисти сжаты в кулак; медленно с напряжением сги­
бать руки в локтевых суставах, приводя ки­
сти к плечам (прием волевой гимнастики по Анохину).
Сделать вдох при свободном разведении рук, при напря­
женном сгибании рук - выдох.

3. Положение лежа на спине, руки вдоль тела, локти
и кисти прямые, пальцы вместе: движение прямых
рук в стороны, вверх, вниз с одновремен­
ным вращением вокруг продольной оси.
Инструктор считает до восьми; когда руки сходятся на­
верху, делается хлопок в ладоши; по такому же счету с
вращением по оси руки спускаются вниз.

За время движения вверх и вниз руки делают 10-12 поворотов по оси. Счет можно давать с расчетом, чтобы все упражнение заняло 10 секунд, но можно давать бо­лее медленный счет и требовать очень четкого выполне­ния пронации и супинации всей руки. Хорошо выпол­ненное упражнение дает силовые моменты и нагрузку главным образом для плечевого пояса. Повторить 2-4 ра­за, после каждого раза отдых для дыхания.

4. Положение лежа на спине, прямые руки вдоль те­ла: поднимание руки в сторону с однов­ременным поворотом головы в ту же сторо-

— 112 —

ну. Поднимание руки - вдох, опускание руки - выдох. Темп - 4-5 секунд каждое движение в одну сторону; по­вторить 2-4 раза.

Следующие два упражнения непосредственно вовле­кают в работу мышцы спины.

Рис. 33.Упражнения при переломах позвоночника. Вторая серия.

1 - руки в стороны, вперед, вниз, вверх; 2 - сгибание рук с напряжением; 3 — движение прямых рук с одновременным вращением по оси; 4 - отведение рук с одновременным по­воротом головы; 5 - руки в стороны и большие круги рука­ми; 6 - кружение рук.

— 113 —

-Е.Ф.ДРЕВИНГ-

- ТРАВМ АТОЛОГИЯ-

5. Положение лежа на спине, прямые руки разведены
в стороны на уровне плеч и слегка отведены на­
зад: небольшие круги руками, медленно, с напряжением
мышц спины и лопаток; грудь слегка выгибается вперед.
Темп - один круг 2-3 секунды; сделать 3-4 круга, остано­
виться для дыхания; повторить 3-4 раза.

6. Положение лежа на спине, руки согнуты в локтевых
суставах, кисти к плечам, локти подняты на уровне плеч:
кружение локтей с отведением локтя назад, вниз,
вперед, вверх. Темп — 5-6 секунд на один круг; при движе­
нии рук вверх - вдох, при движении вниз - выдох; после 2-
3 кругов отдых; повторить 3-4 раза.

Упражнения для ног проводятся каж­дой ногой отдельно.

7. Положение на спине, руки на бедра: согнуть но­
гу в коленном суставе (поднимая от постели), вы­
тянуть в прежнее положение.

8. Положение на спине, руки на бедра: делать сгиба­
ние и разгибание одной ноги, подражая
движению на велосипеде. Темп - одно сгибание
и разгибание 2-3 секунды; сделать 6-8 движений; после
движения отдых для дыхания, повторить каждой ногой
2-3 раза.

9. Согнуть ногу в коленном суставе, вытянуть ногу
вверх и опустить.

10. Согнуть ногу в коленном суставе, вытянуть ногу
в в е р х, отвести в сторону, опять вверх, положить на
постель. Темп - не быстрее, чем одно движение сгибания и
разгибания в 2 секунды, каждое упражнение 3-4 раза.

Проводя занятия, давать не более двух однородных уп­ражнений подряд.

11. Положение лежа на спине, руки на бедра: подни­
мание прямой ноги вверх на 45°, позднее на 70-
80°. Темп - поднять и опустить ногу 3-4 секунды, повто­
рить 2-3 раза для каждой ноги.

12. Положение на спине, руки на бедра: отведение
прямой ноги в сторону первое время на 30-45°, по­
зднее - приближаясь к 70-80°. Темп - отведение и приведе­
ние 3-4 секунды, повторить 2-3 раза для каждой ноги. По­
сле упражнения отдых и свободное дыхание.

— 114 —

Рис. ЗЗа.Продолжение рис. 33.

7 — сгибание одной ноги; 8 - велосипедное движение одной ногой; 9 - поднимание одной ноги в согнутом положении, выпрямить и опустить; 10 - поднимание и отведение одной ноги из согнутого положения; 11 - поднимание прямой но­ги; 12 - отведение одной ноги.

Больным, которые хорошо себя чувствуют и легко де­лают ; гимнастику, можно с тренировочной целью назна-^ать замедленные движения: поднимание одной ноги по счету 1, 2, 3, 4, 5; поднять, считая до.пяти, и опустить но-

- Е. Ф. ДРЕВИНГ -

- ТРАВМАТОЛОГИЯ -

гу, также считая до пяти. Пять секунд подъем и пять -спуск ноги. После каждого движения отдых и дыхание. Движение требует значительно большего напряжения мышц тазового пояса.

При проведении всех упражнении для ног нужно на­стойчиво требовать, чтобы стопа стояла под прямым углом к продольной оси ноги, в положении полного тыльного сгибания. Дается команда «носки на себя». В таком поло­жении вся нога значительно больше напряжена, движе­ние более полноценно. Особенно важдо при этом напряже­ние мышц передней поверхности голени - разгибателей.

Группа мышц-разгибателей значительно слабее сгиба­телей голени. Если не обращать внимания на то, чтобы разгибатели активно работали во время лежания в посте­ли, то к концу лечения они могут быть резко ослаблены. При начале ходьбы ослабление разгибателей скажется резкими болями в области передней поверхности голени и затруднит стояние на ногах. Эти болевые ощущения могут держаться до 2 недель, постепенно уменьшаясь.

При переломах нижнегрудной и поясничной области позвоночника иногда наблюдаются нерезкие моторные расстройства, слабост