Способы электростимуляции мышц и спинного мозга, применяемые в двигательной реабилитации пациентов с плегиями
| Задача ЭС | Характер и приложение | Режим ЭС | ||
| Восстановление | ЭС двигательных точек, нервов — | Одиночные | ||
| возбудимости | длительность стимула 0,5—1 мс. | стимулы | ||
| нервной и | При денервации мышц — | |||
| мышечной ткани | длительность стимула | |||
| увеличена до 150—300 мс | ||||
| Восстановление | Электростимуляция паретичных | Пачками | ||
| мышечной массы | мышц (стимуляция двигательных | импульсов | ||
| при дистрофичес- | точек) | |||
| ких изменениях | ||||
| мышц | ||||
| Увеличение | ЭС в сочетании с произволь- | 4-канальная | ||
| силы паретичных | ным сокращением стимулиру- | синфазная ЭС | ||
| мышц | емой мышцы | |||
| мышц | ||||
| Увеличение тону- | ЭС ягодичных мышц и двугла- | 2-канальная | ||
| са разгибателей | вых мышц бедра | ЭС одноимен- | ||
| (для поддержания | ных мышц | |||
| вертикальной | 4-канальная | |||
| позы) | ||||
| синфазная ЭС | ||||
| Лечение и | ЭС трехглавых мышц голени | |||
| мышц | ||||
| профилактика | при сгибательной и большебер- | 4-канальная в | ||
| контрактур | цовых при разгибательной кон- | |||
| трактурах голеностопного сустава; | альтернирую- | |||
| ЭС двуглавых мышц бедра и | щем режиме | |||
| ягодичных мышц при сгибатель- | ||||
| ной контрактуре тазобедренных | ||||
| суставов | ||||
| Увеличение | ЭС мышц: одновременное сокра- | |||
| подвижности | щение трехглавой мышцы голе- | |||
| голеностопных | ни правой и больше берцовой | |||
| суставов | левой, затем — | сокращение | ||
| Формирование | трехглавой мышцы | голени | ||
| левой и больше берцовой | ||||
| простейших | ||||
| правой | ||||
| «локомоторных» | ||||
| координации | ||||
| Глава 6 |
Продолжение табл. 6.23
| Постановление | ЭС СМ с расположением | Низкочастотная | |
| проводимости | электродов выше и ниже зоны | ЭС и стиму- | |
| N0 СМ | поражения | ляция высэко- | |
| ч а с т о т н ы м и | |||
| Восстановление | 1. ЭС СМ в зоне пораженного | ||
| функции пора- | сегмента. | пачками с | |
| изменениием | |||
| женного сегмента | 2. Электростимуляция мышц | ||
| СМ | данного сегмента | полярности | |
| Восстановление | ЭС средней части поясничного | ЭС с частотой, | |
| локомоторной | ^ утолщения | вызывающей | |
| функции | |||
| «шагание» | |||
Противопоказаниями к проведению ЭС являются злокаче-ственные новообразования, лихорадочные состояния, острые воспали-тельные процессы, склонность к кровотечениям, выраженные нару-шения сердечного ритма.
Использование тренажеров
Тренажеры — специальные устройства, предназначенные для раз-вития определенных двигательных качеств и формирования либо вос-становления двигательных навыков. Основными требованиями к трена-жерам являются физиологичность выполняемых упражнений, возможность их точно дозировать и контролировать эффект воздей-ствия. Для разработки контрактур, развития силы, мышц и силовой выносливости используют механотренажеры, среди которых различа-ют блоковые и маятниковые. Для целенаправленной тренировки ло-комоторных возможностей используют тредмил, велотренажер и спеп-пер, занятия на которых тренируют также сердечно-сосудистую системуи развивают силу и силовую выносливость мышц, обеспечивающих шагание. Тренажеры снабжены счетчиком времени, количества произ-веденных движений и мощности выполненой работы, многие из них снабжены устройством для измерения частоты сердечных сокращений.
Тредмил (бегущая дорожка) — тренажер для тренировки ходьбыибега, имеет регулировку скорости движения ленты и угла наклона.
Степпер — тренажер с регулируемой нагрузкой для развитиясилы мышц ног, обеспечивающих ходьбу.
Велотренажер — обеспечивает выполнение циклических дви-жений в альтернирующем режиме
Тренажер для тренировки устойчивости вертикальной гозы
представляет собой стабилоплатформу с обратной связью. На дисп-лей выводится изображение общего центра тяжести, его смещения пациент отслеживает в реальном времени. Обучение и тренирэвка поддержания вертикальной позы осуществляется в игровой форме.
356 Частные методики адаптивной физической культуры
6.3. Методы тренировки спинальной локомоторной активности
6.3.1 Спинальная локомоторная активность как основа восстановления локомоторных возможностей при спастических плегиях
Представления о наличии у человека спинальных локомоторных генераторов позволили сформулировать принципиально новый под-ход к восстановлению двигательных функций у пациентов, парализо-ванных в результате поражения проводящих путей СМ: реабилита-ционная терапия должна быть направлена не на управление отдельными мышцами и группами мышц, а на восстановление либо компенсацию утраченного управления спинальной локомоторной активностью.
Реабилитационное лечение основано на следующих положениях. 1. Спинальная локомоторная активность может быть ини-циирована у человека с нарушением или полным отсутствием супраспинального моторного контроля при условии функциональ-
ной сохранности поясничного утолщения спинного мозга.
Тренировка спинальной локомоторной активности у пациентов с полной плегией показана как способ предотвращения атрофичес-ких явлений в спинном мозге и мышцах нижних конеч-юстей, при неполной плегии этот эффект дополняется тренировкой нисходящих супраспинальных связей, что и обеспечивает улучшение ходьбы.
2. Для реализации естественной локомоторной активности необходимо, по меньшей мере, частичное восстановление или со-хранность нисходящих супраспинальных влияний. Тренировка спи-нальной локомоторной активности создает условия, но не иожет обес-печить естественной локомоции. Формирование управления спинальной локомоторной активностью за счет сохранных связей должно проводиться параллельно с тренировкой спиналы-ой локомо-торной активности; отсутствие супраспинального контроля может ком-пенсироваться внешней стимуляцией, например, электростимуляцией спинного мозга на хронической основе, восстановления собственных двигательных возможностей при этом не происходит.
| Ґлава 6 |
4. Для парализованных пациентов тетрапедальная ходьба рассматривается как доступная форма естественной локомо-ции, являющаяся этапом восстановления бипедальной ходьбы или (при невозможности бипедальной ходьбы) способом самостоя-тельного передвижения.
5. Спинальная локомоторная активность может быть вы-звана разными способами. Выбор методов инициации спинальной локомоторной активности определяется неврологическим стату-сом, двигательными возможностями пациента и техническими возможностями учреждения, в котором осуществляется лечение.
Таким образом восстановление ходьбы у парализованных пациен-тов предполагает раздельное восстановление ее составляющих —
ритмическогостереотипногошаганияног(спинальнаялокомоция), поддержания вертикальной позы и произвольного контроля дви-жений, обеспечивающих ходьбу. Спинальная локомоторная активностьрассматривается как базовый уровень организации локомоции, создаю-щий основу для восстановления локомоторных возможностей.