Скрытые (ларвированные) депрессии

Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства.

Шизофрения – прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся типичными изменениями личности и своеобразным её дефектом.

Позитивные р-ва

· Галлюцинаторно-бредовые р-ва;

· Кататонические явления;

· Гебефреническая симптоматика;

· Аффективно-бредовые р-ва.

Негативные р-ва

· Структурные р-ва мышления;

· Качественное искажение эмоций;

· Р-ва воли;

· Изменения личности.

Симптомы первого ранга по К. Шнайдеру.

Открытость мыслей	Ощущение того, что мысли слышны на расстоянии
Чувство отчуждения	Ощущение того, что мысли, побуждения и действия исходят из внешних источников и не принадлежат больному
Чувство воздействия	Ощущение того, что мысли, чувства и действия навязаны некими внешними силами, которым необходимо пассивно подчиняться
Бредовое восприятие	Организация реальных восприятий в особую систему, приводящую к конфликту с действительностью
Слуховые галлюцинации	Псевдогаллюцинации, комментирующие действия больного.

Наиболее часто встречающиеся симптомы острой шизофрении

· Слуховые галлюцинации

· Идеи отношения

· Подозрительность

· Уплощённость аффекта

· Звучание мыслей

· Отчуждение мыслей

· Бред преследования

Классификация шизофрении

По типу течения	По клиническим формам	Ведущая симптоматика
Тип течения	Клинические варианты
Непрерывный	Юношеский злокачественный	Гебефреническая	Негативные и гебефренические р-ва
Малопрогредиентный	Простая
Негативные р-ва
Среднепрогредиентный	Параноидная	Негативные и галлюцинаторно-бредовые р-ва
Приступообразно-прогредиентный (шубообразный)	С галлюцинаторно-бредовыми приступами
С аффективно-бредовыми приступами
Циркулярная	Негативные и аффективно-бредовые р-ва
С депрессивно-деперсонализационными приступами
Периодический (рекуррентный)	Шизоаффективный
Кататоно-онейроидный	Кататоническая	Негативные и кататонические р-ва
Фебрильный		Кататонические р-ва и аутоинтоксикация

Хороший прогноз

· Внезапное начало;

· Краткий эпизод;

· Отсутствие психических р-в ранее;

· Выраженные аффективные р-ва;

· Позднее начало;

· Пациент состоит в браке;

· Хорошая психосексуальная адаптация;

· Нормальная личность до заболевания;

· Хороший послужной список;

· Хорошие социальные взаимоотношения;

· Больной соблюдает рекомендации.

Плохой прогноз

· Постепенное начало;

· Длительное течение;

· Наличие психических р-в ранее;

· Негативные симптомы;

· Раннее начало;

· Пациент одинок;

· Плохая психосексуальная адаптация;

· Патологическая личность до заболевания;

· Плохой послужной список;

· Социальная изоляция;

· Больной не соблюдает рекомендации.

Диагностические критерии шизотипического расстройства (МКБ-10)

ž А. На протяжении 2-х лет 4 и > признака:

1) Неадекватный или суженный аффект;

2) Странности, эксцентричность;

3) Обеднение контактов и тенденция к социальной аутизации;

4) Странные взгляды или магическое мышление, оказывающее влияние на поведение и не согласующиеся с субкультуральными нормами;

5) Подозрительность или параноидные идеи;

6) Обсессивная жвачка без внутреннего сопротивления;

7) Необычные феномены восприятия;

8) Аморфное, обстоятельное, метафорическое, гипердетализированное и часто стереотипное мышление;

9) Редкие транзиторные психотические эпизоды.

ž Б. Никогда не отмечались диагностические критерии шизофрении.

Расстройства настроения (аффективные расстройства)

МДП – хроническое заболевание, протекающее в виде аффективных фаз, разделённых интермиссиями (светлыми промежутками).

По клиническим проявления	По степени тяжести	По типу течения
ü Типичный ü Атипичный	ü Циклотимия (70-80%) ü Циклофрения (20-30%)	ü Монополярный (80%): - Депрессивный (72%) - Монополярный (8%) ü Биполярный (20%)

Типология аффективных фаз

· Смешанные Сочетание признаков маниакального и депрессивного синдромов

· Типичные Исчерпываются аффективной симптоматикой и вторичным (голотимным) бредом

· АтипичныеПрисоединение не аффективных расстройств

· Сдвоенные Переход депрессивной фазы в маниакальную (и наоборот) без интермиссии

По типу течения болезни (Circus morbi):

ž Монополярное периодическое течение -

1. Только депрессия

2. Только мания

ž Биполярное течение -

ü Альтернирующее:

› Альтернирующее правильно перемежающееся

› Альтернирующее неправильно перемежающееся

› Альтернирующее двойное

ü Континуальное

F30-F39
АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ

F30 Маниакальный эпизод

ü F30.0 Гипомания

ü F30.1 Мания без психотических симптомов

ü F30.2 Мания с психотическими симптомами

o .20 С соответствующими настроению психотическими симптомами

o .21 С несоответствующими настроению психотическими симптомами

ü F30.8 Другие маниакальные эпизоды

ü F30.9 Маниакальные эпизоды неуточненные

F32 Депрессивный эпизод

ž F32.0 Легкий депрессивный эпизод

o .00 без соматических симптомов

o .01 с соматическими симптомами

ž F32.1 Умеренный депрессивный эпизод

o .10 без соматических симптомов

o .11 с соматическими симптомами

ž F32.2 Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов

ž F32.3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами

o .30 С соответствующими настроению психотическими симптомами

o .31 С несоответствующими настроению психотическими симптомами

ž F32.8 Другие депрессивные эпизоды

ž F32.9 Депрессивные эпизоды, неуточненные

F31 Биполярное аффективное расстройство

ž F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий гипоманиакальный эпизод

ž F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов

ž F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод с психотическими симптомами

o .20 С соответствующими настроению психотическими симптомами

o .21 С несоответствугощими настроению психотическими симптомами

ž F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод умеренной или легкой депрессии

o .30 без соматических симптомов

o .31 с соматическими симптомами

ž F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов

ž F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами

o .50 С соответствующими настроению психотическими симптомами

o .51 С несоответствующими настроению психотическими симптомами

ž F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанный

ž F31.7 Биполярное аффективное расстройство, состояние ремиссии

ž F31.8 Другие биполярные аффективные расстройства

ž F31.9 Биполярное аффективное расстройство, неуточненное

Скрытые (ларвированные) депрессии

ž Начало как правило не связано с влиянием психогенных, соматогенныхи экзогенноорганических факторов.

ž Преобладание общесоматических в клинику соматических заболеваний.

ž Витальный оттенок сниженого настроения.

ž Наличие суицидальной готовности.

ž Фазное течение с суточными колебаниями.

ž Наследственная отягощённость

ž аффективными расстройствами.

ž Положительный эффект при лечении антидепрессантами.