Больному поставлен диагноз ГБ I ст, сопутствующее заболевание бронхиальная астма атопического генеза. Какое из перечисленных гипотензивных средств противопоказано больному
1.Анаприлин.
2. Фенигидин.
3. Клофелин.
4. Празозин.
5. Дибазол.
Размышляем. В таком случае противопоказан препарат, способный спровоцировать бронхоспазм.
Вспоминаем.Такой нежелательный эффект часто вызывают β–АБ, особенно кардионеселективные.
Вывод: в предложенных вариантах ответа находим β–АБ.
N.B. 1. В тестах КРОК очень часто встречается связка Анаприлин-бронхоспазм с разными вариантами постановки вопроса.
2. Анаприлин может встречаться под под названиями: Пропранолол, Обзидан.
12. Больному с целью купирования ГК был введен Пентамин (1мл 5% р-ра в/м). С чем связано гипотензивное действие этого препарата.
1. Блокада α1–АР сосудов.
2. Активация α2–АР сосудодвигательного центра.
3. Блокада Н-ХР парасимпатических ганглиев.
4. Блокада Н-ХР симпатических ганглиев.
5. Прямое миотропное действие на периферические сосуды.
Вспоминаем. Пентамин – ганглиоблокатор, который блокирует Н-ХР симпатических и парасимпатических ганглиев, нарушая передачу импульсов.
Размышляем. Блокада парасимпатических ганглиев будет аналогична эффектам Атропина (М-ХБ) т.к. постганглионарное парасимпатическое (холинергическое) волокно «заканчивается» М-ХР. Атропин и ему подобные препараты на АД практически не влияют.
Делаем вывод. Гипотензия связана с блокадой симпатических ганглиев, т.к. именно симпатическая (адренергическая) система держит «под контролем» тонус сосудов.
Укажите препарат – блокатор ангиотензиновых рецепторов типа АТ1 который устраняет все эффекты ангиотензина II (сужение сосудов, повышение продукции альдостерона, стимуляция адренергической иннервации и др.).
1. Лозартан
2. Эналаприл.
3. Диазоксид.
4. Натрия нитропруссид.
5. Гуанфацин.
Вспоминаем. См. МУЗа, Средства влияющие на ренин - ангиотензивную систему.
Какой из препаратов, принимаемых для купирования ГК, является донатором окиси азота (NO) и действует по типу нитроглицерина?
1. Лозартан.
2. Эналаприл.
3. Диазоксид.
4. Натрия нитропруссид.
5. Гуанфацин.
Вспоминаем. См. МУЗа, классификации гипотензивных средств.
15. Комбинированное применение эналаприла и спиронолактона может привести к:
1. Гипокалиемии.
2. Гиперкалиемии.
3. Нормализации уровня калия в крови.
4. Задержке мочевой кислоты.
5. Гипергликемии.
Вспоминаем. Ингибиторы АПФ, в частности, эналаприл, задерживает К+ в организме. Спиронолактон – калийсберегающий диуретик.
Ответ очевиден.
16. Укажите препарат, из предложенных ниже, применяемый в комплексной терапии гипертонического криза:
1. Спиронолактон.
2. Резерпин.
3. Фуросемид.
4. Октадин.
5. Анаприлин.
Размышляем. Для купирования ГК необходимы препараты с быстрым раз-витием гипотензивного эффекта за счет расширения сосудов и/или выведе-нием значительного количества жидкости из кровеносного русла.
Вспоминаем. Резерпин и Октадин – симпатолитики. Стойкое снижение давления вызывают через несколько дней. Спиронолактон - антагонист альдостерона с развитием мочегонного эффекта через 3-5дней. Анаприлин для купирования криза не применяется, т к. первый прием препарата может повысить диастоли-ческое АД (за счет увеличения тонуса сосудов), что крайне нежелательно при ГК.
Делаем вывод методом исключения.
Какая группа гиполипидемических препаратов реализует свой эффект благодаря блокаде ключевого фермента синтеза холестерина в печени?
1. Фибраты.
2. Антиоксиданты.
3. Секвестранты желчных кислот.
4. Ангиопротекторы.
5. Статины.
Знаем. Ключевой фермент синтеза холестерина в печени - 3 гидрокси - 3 - метилглутарил коэнзим А редуктаза.
Вспоминаем. Этот фермент блокируют статины.
Больному для лечения дислипопротеинемии III типа был назначен препарат, основной механизм действия которого связан с активацией липопротеинлипазы эндотелия сосудов и стимуляцей эндоцитоза ЛПНП печенью. Максимальный клинический эффект по данным лабораторных исследований развился через 4 недели. Какой из перечисленных препаратов принимал больной?
1. Ловастатин.
2. Пробукол.
3. Никотиновая кислота.
4. Гемфиброзил.
5. Колестипол.
Вспоминаем. Описанный механизм действия и скорость наступления максималь-ного клинического эффекта, характерны для группы фибратов.
Вывод: находим в предложенных вариантах ответа представителя этой группы (см. МУЗа, классификация гиполипидемических средств).
ПРОВЕРЬ СЕБЯ. ТЕСТЫ ЭКЗАМЕНА КРОК I.
19 У больного с гипертонической болезнью при систематическом
лечении антигипертензивным средством появился кашель. Какое из
названных средств может быть причиной данного побочного
эффекта?
1. Дихлортиазид.
2. Лизиноприл.
3. Клофелин.
4. Празозин.
5. Верапамил.
В комплексном лечении гипертонической болезни больному был назначен мочегонный препарат. Через несколько дней АД снизилось, но возникли признаки гипокалиемии. Какой препарат мог вызвать такое осложнение?
1. Спиронолактон.
2. Клофелин.
3. Триамтерен.
4. Фуросемид.
5. Эналаприл.
Больному ГБ с обструктивным бронхитом в составе комплексной терапии назначили анаприлин. Через некоторое время у больного появились признаки удушья. С чем связано возникновение данного побочного эффекта?
1. Блокада β2-адренорецепторов бронхов.
2. Блокада β1-адренорецепторов бронхов.
3 Стимуляция β2-адренорецепторов бронхов.
4. Блокада α2-адренорецепторов бронхов.
5. Стимуляция α1-адренорецепторов бронхов.