Тема 2. Асептика при стоматологических вмешательствах на терапевтическом приеме. Профилактика СПИДа и В-гепатнта

ВВЕДЕНИЕ

Учебное пособие посвящено вопросам пропедевтической терапевтической сто­матологии, изучаемой студентами в соответствии с Государственным образователь­ным стандартом и учебным планом.

Стоматология – медицинская дисциплина, изучающая заболевания органов и тканей полости рта, причины их возникновения, характер их развития, лечение и профилактику. Терапевтический раздел объединяет ряд заболеваний, не требующих хирургического и ортопедического вмешательства – болезни зубов и парадонта, па­тология слизистой оболочки полости рта. Пропедевтика стоматологических заболе­ваний – основа стоматологии как врачебной специальности, дающая целостное представление о предмете.

Только после успешного изучения курса пропедевтики студент может быть до­пущен к дальнейшему обучению.

В рамках этого раздела в пособии изложены вопросы организации терапевтиче­ского отделения (кабинета) стоматологической поликлиники, правил асептики и анти­септики, обследования терапевтического стоматологического больного.

В работе содержатся материалы по гистологии зубов, общей и частной анато­мии зубов. Большое внимание уделено особенностям препарирования типичных и атипичных кариозных полостей различных классов. Дана классификация пломбиро­вочных материалов, характеристика их свойств. Обращено внимание на значение контактного пункта между зубами и методы его восстановления.

В разделе эндодонтии даны топографические особенности корешковой полости и корневых каналов зубов. Описывается набор инструментов для эндодонтического лечения и методы его применения.

Учебное пособие составлено таким образом, что каждому занятию соответству­ет определенная тема, дано краткое ее изложение с контрольными вопросами, тес­тами и ситуационными задачами.

Для удобства усвоения материала в пособии приводится только необходимый минимум таблиц, иллюстраций и рекомендуемой литературы.

Тема № 1. Введение в специальность

Организация терапевтического

отделения стоматологической поликлиники.

Эргономические основы организации рабочего места.

Оснащение стоматологического кабинета

Цель занятия

1. Ознакомить студентов со структурой, организацией работы и оснащением терапевтического кабинета (отделения) стоматологической поликлиники.

2. Ознакомить с современными санитарно-гигиеническими требованиями к организации стоматологического кабинета.

3. Изучить принцип работы современной стоматологической установки.

4. Освоить основные правила техники безопасности в стоматологическом ка­бинете.

Кратное изложение темы

Стоматология – медицинская дисциплина, изучающая заболевания органов и тканей полости рта, причины их возникновения, характер развития, диагностику, лечение и профилактику.

Пропедевтика стоматологических заболеваний – основа изучения стоматологии как врачебной специальности, дающая целостное представление о предмете.

Овладение курсом пропедевтики предполагает освоение студентами основных мануальных навыков по терапевтическому, хирургическому и ортопедическому лече­нию стоматологических больных с использованием фантомов в условиях, максимально близких к клинике. Только после успешного завершения курса пропедевтики студент может быть допущен к дальнейшему обучению.

Организация стоматологической службы

Стоматологическая поликлиника – лечебно-профилактическое учреждение, деятельность которого направлена на выявление, лечение и профилактику заболева­ний челюстно-лицевой области. В состав поликлиники могут входить различные подразделения.

Структура поликлиники.

В городах с населением 25 тыс. человек в поликлиниках устанавливается 4 должности врача-стоматолога на 10 тыс. взрослого населения, должность меди­цинских сестер устанавливается из расчета 1 должность медсестры на 2 должности врача – терапевта – стоматолога.

Учетной документацией работы врачей-стоматологов является амбулаторная история болезни (форма № 43, листок ежедневного учета врача-стоматолога – фор­ма 3037/У.

Должностные обязанности персонала терапевтического отделения (кабинета) Врач – стоматолог – терапевт Врач-стоматолог обязан:

–систематически повышать свой профессиональный уровень, применять но­вые методы и средства диагностики, лечения и профилактики стоматологи­ческих заболеваний;

– обеспечивать эффективное оказание стоматологической помощи и постоянно улучшать качество лечения больных;

– правильно и четко заполнять все формы учетной документации;

– в обращении с больными, студентами и другими лицами быть внимательным, соблюдать правила деонтологии;

– являться образцом в работе, трудовой дисциплине для среднего и младшего медицинского персонала;

– проводить санитарно-просветительскую работу среди населения по плану отделения;

– соблюдать правила техники безопасности и противопожарные меры на рабо­чем месте;

– участвовать в проведении плановой санации полости рта организованных контингентов взрослых и детей.

Врач-стоматолог несет ответственность:

– за отказ в оказании помощи больному и, прежде всего, больному с острой зубной болью;

– за возникновение осложнений после лечения по его вине;

– за некачественное и несвоевременное ведение официальной медицинской документации;

– за нарушения трудовой дисциплины и правил деонтологии. Распоряжения врача-стоматолога являются обязательными для среднего и

младшего медицинского персонала терапевтического кабинета.

Медицинская сестра

Медсестра ведает всем имуществом кабинета, отвечает за его сохранность и следит за правильностью использования, своевременного пополнения кабинета но­вым инвентарем, инструментарием и бельем.

Она обязана следить за исправной работой освещения, водопровода, канализации кабинета, а также технической исправностью аппаратуры, стоматологических установок и кресел.

Медсестра терапевтического кабинета обязана перед началом работы получить со склада медикаменты. Подготовить рабочее место врача. Во время приема руководит по­ступлением больных в кабинет, подает врачу стерильный инструментарий, готовит пломбировочный материал, выполняет другую работу по просьбе врача, обрабатывает дезинфицирующими средствами прикресельный столик.

Медсестра несет ответственность за чистоту и санитарное состояние кабинета. Она обязана следить за соблюдением правил асептики, полностью отвечает за хра­нение всех медикаментов, следит за экономным расходованием материалов, за со­блюдением техники безопасности.

Медсестре запрещается покидать рабочее место во время приема больных.

Санитарка

Санитарка находится в подчинении заведующего отделением, медсестры и се­стры-хозяйки поликлиники.

Перед началом работы санитарка обязана проветрить кабинет, сделать влажную уборку с дезинфицирующими средствами пола, оконных рам, подоконников, пане­лей и оборудования. Она производит влажную уборку пола не реже 3-4 раз за смену. А также следит за чистотой плевательницы.

Эргономика

В организации рабочего места врача-стоматолога и вспомогательного персона­ла большую роль играют эргономические основы.

Эргономика – комплексная научная дисциплина, базирующаяся на знаниях фи­зиологии, психологии человека, использующая данные анатомии, токсикологии, ги­гиены, достижения технических наук с целью создания оптимальных условий рабо­ты, что позволяет сделать труд медицинского работника высокопроизводительным и сохранить силы и здоровье работающих.

Организация терапевтического кабинета

Площадь терапевтического кабинета, имеющего одно стоматологическое кресло составляет 14 кв. м. На каждое дополнительное кресло выделяется еще 7-10 кв. м. Кресла располагают напротив окна в один ряд. Стены и потолок красят светлой масляной краской или нитроэмалью. Полы покрывают линолеумом, перехо­дящим на стену на высоту 8-10 см, а места стыков шпаклюют и покрывают нитро­эмалью во избежание попаданий ртути в щели. В кабинете должна быть приточно-вытяжная вентиляция, легко открывающаяся фрамуга и форточки. Освещение естественное и искусственное.

В кабинете должны быть две раковины с кранами холодной и горячей воды; одна для обработки рук, другая – инструментов.

Терапевтический кабинет оснащается специальной мебелью: шкаф для хране­ния материалов и медикаментов, шкаф для ядовитых (А) и сильнодействующих (В) лекарственных веществ, столики со стеклом для медикаментов и для стерильных инструментов, стол для документации.

Основное оборудование терапевтического кабинета – стоматологическая ус­тановка, включающая стоматологическое кресло и бормашину.

Бормашины бывают электрические и турбинные.

Электрические бормашины оборудованы моторами, но имеются также и ком­бинированные, которые снабжены и ножным приводом.

В последние годы стали широко применять турбинные бормашины, в которых используют миниатюрную турбину, вмонтированную в наконечник.

Скорость вращения бора в электрических бормашинах 10-40 тыс. оборотов в минуту, турбинных – до 300 000 оборотов.

Наконечники применяются трех видов: прямой, угловой, турбинный. В послед­нее время в практику внедряется эндодонтический наконечник (рис. 1).

Рис. 1. Виды наконечников

Прямой наконечник предназначен для препарирования зубов верхней челюсти, но иногда его можно применять и для препарирования зубов нижней челюсти.

Угловой наконечник применяется для работы на нижней челюсти и во всех случаях, когда с помощью прямого наконечника работать неудобно.

Эндодонтический наконечник используется для работы в корневых каналах.

Стоматологические инструменты предназначены:

1. Для препарирования твердых тканей зуба.

2. Лечения.

3. Эндодонтический инструментарий.

Для препарирования твердых тканей зубов применяют стоматологические боры.

ВИДЫ БОРОВ ПО ФОРМЕ РАБОЧЕЙ ЧАСТИ

Боры

Финиры, полиры

Фрезы

Рис. 2. 1 – Шаровидные; 2, 3 – цилиндрические фиссурные;

4, 5 – цилиндрические круглые; 6, 7 – конусовидные;

8 – обратноконусовидные; 9 – колесовидный; 10 – копьевидный;

11-16-фпниры; 17, 18-полиры; 19-22 – фрезы цилиндрические;

23 – фреза шаровидная

Размеры боров различают по номерам: № 1-0,85 мм: № 3-1,1 мм; № 5-1,6 мм; № 7 – 2 мм; № 9-2,7 мм; №13-3,1 мм.

Длина боров для прямого наконечника 44 мм, для углового – 22 мм и 27 мм.

Лечебный инструментарий условно подразделяется: для обследования полости рта и пломбирования, для снятия зубных отложений.

Инструментарии для обследования:

–зеркало (для осмотра слизистой оболочки полости рта, оттягивания щек, губ, языка, осмотра зубов, кар_И03Ных полостей и освещения их);

– пинцет (для введения ватных тампонов, лекарственных веществ);

– зонд прямой или угловой (для обследования фиссур, кариозной полости зуба, расположения устьев каналов, нависающих краев пломб, наличия размягченного ден­тина, исследования глубины зубодесневого кармана, наличия зубного камня и т.д.).

Инструментарий для пломбирования кариозных полостей:

1. Экскаватор (для удаления из кариозной полости остатков пиши, размягчен­ного дентина, удаления повязки, удаления поддесневого камня). Различаются по номерам от № 0 до 3.

2. Шпатель (для замешивания пломбировочного материала).

3. Гладилка (для внесения пломбировочного материала в полость, наложения повязки). Гладилки бывают двусторонние, а также штопфер – гладилки: с одной стороны находится штопфер, с другой – гладилка.

4. Штопфер (для уплотнения пломбировочного материала в сформированной полости).

Рис. 3. Стоматологические инструменты

Рис. 4. Методика работы стоматологическим инструментарием

5. Матрицы (целлулоидные, металлические) – фиксируются в межзубном промежутке при пломбировании полости II-III-IV классов для создания контакт­ного пункта.

Рис. 5. Матрицы и матрицедержатели

В каждом стоматологическом кабинете на видном месте висят правила техники

безопасности.

Основные правила техники безопасности

1. Требования техники безопасности во время работы.

1.1. Строго соблюдать указания по эксплуатации электрического оборудования:

– не допускать перегрузку, неправильное и не по назначению использова­ние оборудования, а также использование сменных технологических при­способлений;

– категорически запрещается самостоятельно вскрывать электрошкафы обору­дования и производить какие-либо ремонтные работы;

1.2. При любой неисправности (отсутствии освещения, регуляции количества оборотов наконечников, подачи сжатого воздуха, воды и т.д.) необходимо отклю­чить оборудование от электрической сети и сообщить об этом преподавателю или администрации.

2. Требования по технике безопасности по окончании работы.

2.1. Проверить отключение электрооборудования от сети. Запрещается отклю­чать штепсельные вилки из розетки за шнур, усилие должно быть приложено к кор­пусу вилки.

3. Требования по технике безопасности в аварийной ситуации.

3.1. В случае аварийной неисправности электрооборудования (пробой напряже­ния на корпусе установки, обрыв шлангов или трубопроводов сжатого воздуха и во­ды, заклинивание бора, перегрев наконечника, искрение в системе электропроводки и др.) необходимо в первую очередь отключить электрооборудование от сети и сразу сообщить о неисправности администрации.

3.2. В случае пожара или возгорания отключить оборудование от электрической сети, сообщить по телефону "01" в пожарную часть, организовать эвакуацию людей и ценного имущества.

4. Требования по технике безопасности при использовании химических ве­ществ:

4.1. Применять химические вещества только с аптечной этикеткой и в соответ­ствии со сроком годности.

-4.2. Хранить химические вещества в сосудах с плотно прилегающей крышкой.

4.3. Не допускать разбрызгивания веществ и попадания капель на открытые участки кожи, в глаза, верхние дыхательные пути.

4.4. При попадании сильнодействующего вещества в глаза, необходимо обиль­но промыть глаза проточной водой, закапать 1 % раствором борной кислоты или 30 % раствором альбуцида.

4.5. При попадании вредных веществ на кожу промыть участок тела проточной

водой.

5. Соблюдать форму одежды врача.

5.1. Одежда (халат, костюм) с глухой застежкой, шапочка;

5.2. Защитные очки, перчатки;

5.3. Обувь на резиновой подошве.

Контрольные вопросы

1. Санитарно-гигиенические требования, предъявляемые к терапевтическимка­бинетам стоматологической поликлиники.

2. Основное оборудование рабочего места стоматолога.

3. Виды бормашин.

4. Классификация стоматологического инструментария.

5. Характеристика инструментария для обследования стоматологическогобольного.

6. Инструменты для препарирования твердых тканей зубов.

7. Инструменты для лечения твердых тканей зубов.

8. Требования техники безопасности.

9. Определение эргономики.

Тестовые задания

1. К основным подразделениям стоматологической поликлиники относятся:

1) терапевтическое отделение;

2) регистратура;

3) R-кабинет;

4) хирургическое отделение;

5) ортопедическое отделение;

6) детское отделение;

7) лаборатория;

8) физиотерапевтический кабинет.

2. Вспомогательные службы стоматологической поликлиники включают:

1) детское отделение;

2) ортопедическое отделение;

3) регистратура:

4) оргметодкабинет;

5) рентген-кабинет;

6) физиотерапевтический кабинет;

7) лаборатория;

8) административно-хозяйственная часть;

9) терапевтическое отделение.

3. При организации терапевтического кабинета на 1 стоматологическое кресло предусмотрено не менее:

1) 10 кв. метров;

2) 14 кв. метров;

3) 25 кв. метров.

4. На каждое дополнительное кресло добавляют:

1) 3 кв. м;

2) 7 кв. м;

3) И кв. м.

5. Какие отделочные материалы применяются в терапевтическом кабинете?

1) обои;

2) побелка;

3) масляная краска;

4) нитроэмаль.

6. Для препарирования твердых тканей применяют;

1) зонд;

2) шпатель;

3) боры:

4) гладилку.

7. Для осмотра больного используют:

1) зеркало;

2) матрииедержатель;

3) зонд;

4) пинцет;

5) гладилку;

6) экскаватор.

8. Виды боров:

1) шаровидный;

2) кубовидный;

3) конусовидный;

4) фигурный;

5) прямой;

6) цилиндрический.

9. Длина боров для углового наконечника:

1) 22 мм;

2) 30 мм;

3) 19 мм;

4) 27 мм.

10. Длина боров для прямого наконечника:

1) 44 мм.

2) 15 мм.

3) 22 мм.

4) 27 мм.

Ситуационные задачи

Задача 1. В стоматологической поликлинике для терапевтического отделения выделено 50 кв. м. полезной площади.

Сколько стоматологических кресел можно установить при соблюдении гигие­нических норм?

Задача 2. Во время ремонта помещений терапевтического отделения были изготов­лены полы из досок, а стены побелены известью. Какие допущены ошибки?

Задача 3. Терапевтическое отделение не имеет контуров заземления. Может ли функционировать отделение?

Задача 4. Во время подготовки рабочего места врача медицинская сестра обнару­жила оголенную электропроводку и сообщила врачу. Какова тактика врача?

Задача 5. После 10 лет работы стоматологом на ежегодном медосмотре Вам поставлен диагноз "Остеохондроз шейного отдела позвоночника". Может ли причи­ной этого заболевания стать нарушение правил эргономики?

Задача 6. Стоматолог, заметив под установкой лужицу воды, не придан этому зна­чения. Включил установку, предложил больном)¹ сесть в кресло и приступил к работе.

Какую ошибку допустил врач?

Какие осложнения могут возникнуть?

Задача 7. Во время работы на стоматологической установке обратили внимание на посторонний запах, звук и дым из установки. Ваши действия?

Тема 2. Асептика при стоматологических вмешательствах на терапевтическом приеме. Профилактика СПИДа и В-гепатнта

Цель занятия

1. Научить студентов методам асептики и антисептики в терапевтической сто­матологии.

2. Овладеть методами практического применения принципов асептики в работе терапевта-стоматолога.

Краткое изложение темы

В стоматологии, как и в других областях медицины, необходимо строгое со­блюдение правил асептики и антисептики, так как любое стоматологическое вмеша­тельство производится на инфицированных тканях.

Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов на поврежденных участках человеческого тела (кожа, слизистые).

Асептика – система профилактических мероприятий, направленных на преду­преждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани больного в процессе любых врачебных манипуляций.

Профилактика контактной инфекции заключается в стерилизации и дезинфек­ции всех приборов и инструментов, с которыми соприкасается пациент.

Под стерилизацией понимают совокупность физических и химических спосо­бов полного освобождения объектов внешней среды от вегетативных и почкующих­ся форм микроорганизмов. В стерилизованных объектах допускается присутствие только небольшого количества термофильных микробов, которые не размножаются при температуре тела человека и поэтом) не представляют для него опасности.

Технологически процесс стерилизации состоит из следующих этапов:

1) дезинфекция;

2) предстернлизационная очистка инструментов от крови, жира, грязи;

3) размещение материалов в стерилизаторе;

4) собственно стерилизация;

5) сушка;

6) контроль за стерилизацией;

7) хранение стерилизованных инструментов и материала.

Дезинфекция

Под дезинфекцией понимают совокупность способов полного, частичного или се­лективного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний от источников инфекции к восприимчивым людям.

Дезинфекции подвергаются: изделия, имеющие контакт с раневой поверхно­стью, кровью, использованные при вмешательствах у инфекционного больного, па­циента, являющегося носителем патогенных микроорганизмов и HBS-антигена, а также изделия, использованные для введения живых вакцин. В этих случаях дезин­фекцию выполняют перед предстерилизационной очисткой.

Предстерилизаиионная очистка проводится с целью удаления белковых, жиро­вых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.

Предстерилизационная очистка осуществляется в несколько этапов:

1) промывание инструментов под холодной проточной водой (15 сек.);

2) замачивание инструментов в моющем растворе при Т 52 °С на 10 минут; Если цвет раствора не изменился, то его можно использовать до б раз.

3) повторное промывание инструментов под проточной водой, затем дис­тиллированной водой.

Контроль качества, предстерилизационной обработки инструментов Контролю подвергают 1 % (но не менее 3-5 изделий одного наименования) од­новременно обработанного инструментария.

I. На наличие крови

Бензидиновая проба может быть выполнена двумя способами:

1. С сернокислым бензидином (по Грегерсену) – 0,025 гр. Сернокислого бензи-дина растворяют в 5 мл 50 % раствора уксусной кислоты; перед исследованием добавляют 5 мл 3 % раствора перекиси водорода. 3 капели приготовленного раствора наносят на изделие. Появление сине-зеленого окрашивания на вымытых изделиях при постановке проб указывает на наличие крови. Готовится ежедневно.

2. С солянокислым бензидином: готовят 1 % раствор солянокислого бензидина в дистиллированной воде. На изделие наносят 3 капли раствора бензидина и 3 капли рас­твора перекиси водорода. В темной склянке с притертой пробкой 1 % раствор бензи­дина сохраняет свою чувствительность в течение двух недель.

Амндопириновая проба: смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина с 3 % раствором перекиси водорода и добавляют несколько капель 30 % уксусной кислоты. Сине-фиолетовое окрашивание указывает на наличие крови.

Орто-толидиновая проба: к 1 % раствору орто-толидина на дистиллированной воде добавляют равное количество 3 % раствора перекиси водорода. При наличии кровяных загрязнений появляется сине-зеленое окрашивание.

II. На наличие остаточных: количеств щелочных компонентов моющего раствора

Фенолфталеиновая проба: на вымытое изделие наносят 3 капли спиртового рас­твора фенолфталеина. При наличии остаточных количеств моющих средств появля­ется розовое окрашивание.

Инструменты или изделия, давшие положительные пробы на кровь, обрабаты­ваются повторно, а содержащие остаточные количества моющих средств повторно промываются проточной водой.

Собственно стерилизация

Умерщвление микроорганизмов всех видов, находящихся на всех стадиях раз­вития: патогенных и непатогенных, в том числе спорообразующих, обладающих вы­сокой чувствительностью к конкретному стерилизующему средству. Стерилизации подвергают все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирую­щие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой обо­лочкой и могут вызвать ее повреждение. Методы стерилизации

1. Физические:

а) паровой метод;

б) сухожаровой метод;

в) ультразвуковой метод;

г) метод инфракрасного облучения;

д) радиационный метод.

2. Химические:

а) газовый метод (формальдегид);

б) растворами химических веществ (холодная стерилизация).

В стоматологии, как и в общей хирургии, применяются следующие основные способы стерилизации:

1) кипячение;

2) паром под давлением;

3) сухожаровая;

4) холодная (химическая).

Стерилизация паром

В паровых и электрических автоклавах под давлением стерилизуют перевязоч­ный материал, белье, ватные шарики, турунды. Обычно материал до стерилизации упаковывают в биксы или мешки. Срок хранения материала после стерилизации не более 3-х суток.

Химическая стерилизация

Под методами химической (холодной) стерилизации понимают стерилизацию с помощью окиси этилена, 6 % раствора перекиси водорода, надуксусной кислоты.

Холодной стерилизации подвергают режущие инструменты и стоматологиче­ские зеркала.

Сухожаровая стерилизация

Сухожаровую стерилизацию применяют для обезвреживания цельнометалличе­ских инструментов в течение 40 мин, из которых 25 мин. необходимо для нагревания до заданной температуры и 15 мин – для обезвреживания при t 180°.

Инструменты стерилизуются в лотках (без упаковки) или в пакетах крафт-бумаги.

Кипячение

Кипячение в воде, даже в растворе натрия бикарбоната, не обеспечивает полно­го уничтожения микроорганизмов и поэтом)' не может быть отнесено с современ­ных позиций к способам стерилизации.

Контроль стерилизации

При стерилизации используют средства физического и химического контроля, параметров работы паровых и воздушных стерилизаторов (термометр, максималь­ный термометр, манометр, химические тесты). При достижении заданной темпера­туры химическое соединение в запаянных трубках должно быть полностью рас­плавлено и равномерно окрашено.

Обнаружение после стерилизации нерасплавленного теста и превышение пре­дельных отклонений температуры от номинального значения указывают на несо­блюдение температурного параметра режима стерилизации. В этом случае стерили­зацию следует повторить с закладыванием новых контрольных тестов.

По окончании стерилизации изделия выгружают из стерилизаторов в стериль­ной зоне стерилизационной и перевозят на склад для стерильных изделий. На каж­дой стерилизационной коробке со стерильным материалом должна быть бирка, на которой указана дата стерилизации.

Срок хранения стерильных инструментов 3 суток.

Профилактика вирусного гепатита и СПИДа

Изделия медицинского назначения, используемые при проведении гнойных операций или оперативных вмешательствах у инфекционных больных, а также лиц, перенесших гепатит В и являющихся носителями НВ-антигена, перед предстерилизационной очисткой подвергаются дезинфекции (см. табл.).

Дезинфекция изделий при туберкулезе,

вирусном гепатите и гнойных инфекциях

Дезинфицирующий агент	Инфекция
гнойные и кишечно-капельные	вирусный гепатит	туберкулез
%	время (мин)	%	время (мин)	%	время (мин)
Хлорамин
Перекись водорода
Формалин

После дезинфекции все изделия промываются в проточной воде до полного ис­чезновения запаха дезинфицирующего раствора. Дезинфицирующий раствор при­меняется однократно. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, следует производить в резиновых перчатках.

ВИЧ-дезинфектанты (ВОЗ, 1986):

Спирт этиловый 70 % – 10 мин, 50 % – 12 мин;

Спирт пропиловый 70 % – 1 мин, этиловый с ацетоном 1:1-10 мин;

Хлоргексидин 4 % – 5 мин, 3 % – 10 мин;

Глпохлорид натрия 0,5 % – 1 мин, 0,1 % – 10 мин;

Перекись водорода 3 % – 1 мин, 0,3 % – 10 мин;

Формальдегид 0,2 % – 5 мин, 2 % – 1 мин;

Фенол 5 % – 1 мин;

Лизол 0,5 % – 10 мин;

Параформальдегид 0,6 % – 25 мин;

Поливенил пиралидон 10 % – 1 мин;

Хлорамина, 40 % формальдегид 1:1-10 часов (для зеркал). Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальч­никами, лейкопластырем. При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует работать в масках и защитных очках.

Разборку, мойку и прополаскивание медицинского инструментария, использо­ванных пипеток и лабораторной посуды, приборов и аппаратов, соприкасавшихся с кровью или сывороткой больных, нужно проводить после предварительной дезин­фекции в резиновых перчатках.

Следует строго соблюдать правила личной гигиены. После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства (удаления зуба, инъекции, забора крови и т.п.), проводится тщательное двукратное мытье рук в теплой проточной воде с мы­лом. Руки необходимо вытирать индивидуальным полотенцем, сменяемым еже­дневно, или салфеткой одноразового использования. При обработке рук следует из­бегать частого применения дезинфектантов, которые способны вызвать раздражение кожи и дерматиты, что облегчает проникновение возбудителя.

В случае загрязнения рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (1 % раствор хлорамина), и вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом, насухо вытереть индивидуальным по­лотенцем или салфеткой одноразового использования.

Временно отстраняются от работы стоматологи, операционные и процедурные сестры и т.п., имеющие нарушения целостности кожных покровов рук.

Уборка стоматологического кабинета

При работе в кабинетах терапевтической стоматологии с амальгамой 1 раз в месяц проводят особую уборку, заключающуюся в обработке всего помещения, ме­бели и оборудования подкисленным раствором перманганата калия путем пульвери­зации или протирания ветошью. Через час все протирается насухо, использованный материал удаляется в мусоросборник. Также убираются лотки и плевательницы.

Спуск в канализацию воды, содержащей ртуть, без специальных сифонов запре­щается. Очистка сифонов от ртути должна производиться 1 раз в 3-4 месяца. Уборку стоматологических кабинетов проводят влажным способом не реже 2-х раз в день с использованием ранее упоминавшихся дезинфектантов. После дезинфекции помещение облучают бактерицидными лампами.

Стерилизация стоматологического инструментария

Наименование изделий	Дезинфекция	Предстерилизационная очистка	Стерилизация
Пульпоэкстракторы, бо­ры, дрильборы, канало-наполнители, иглы кор­невые, бурава, диски сепарационные, камни, скальпели, ножницы, иглы инъекционные, шприцы хирургические, терапевти­ческие, ортопедические на­боры, почкообразные ло­точки, чашки. Петри для хранения мелкого стери­льного инструментария.	Хлорамин 3 % – 60 мин. пе­рекись водорода 4 % – 90 мин или 6 % – 60 мин.	Согласно Осту пли кипячение в 2 % со­довом растворе в дистиллированной воде 15 минут	Правовой метод 12С/-45 мин. 132°-20 мин. Воздушный метод 180°-60 мин. 160°-150 мин.
Наконечники, наконеч­ники турбинные, ключи для фиксации бора, пис­толеты для гидромассажа и промывания полости зубов, стоматологические установки.	2-кратное про­тирание 1 % рас­твором хлорами­на с интервалом 1 5 мни или 0.5 % раствором в 70° спирте с интер­валом 5-10 мин.
Тубусы, электроды, стек­лянные электроды для ап­парата Дарсенваля	3 % р-р хлорами­на-60 мин.		Кипячение в дистиллированной во­де с 2 % раствором соды 1 5 мин.
Резиновые перчатки	3% р-р хлорами­на – 60 мин.	Предстерилизаци-онная очистка	Стерилизация в па­ровом стерилизато­ре при 120°-45 мин.
Стоматологические зеркала	4% р-р перекиси водорода 1,5 часа + моющий р-р		Стерилизация в па­ровых стерилизато­рах согласно ОСТу при 132°-20 мин. при 120°-45 мин.

Контрольные вопросы

1. Методы обработки стоматологических инструментов:

– дезинфекция;

– предстерилизационная очистка;

– стерилизация.

2. Перечень инструментов, проходящих различную стерилизацию (сухо-воз­душную, кипячение, холодную и т.д.).

3. Уборка и дезинфекция помещений терапевтического отделения поликлиники.

4. Методы контроля стерильности инструментов.

5. Особенности обработки инструментов после приема больных, инфицирован­ных ВИЧ-инфекцией и вирусом гепатита.

6. Меры защиты медицинского персонала от инфицирования.

Тестовые задания

1. Режим стерилизации стоматологических инструментов в сухожаровом шкафу проводится:

а) при температуре 140 С 45 мин;

б) при температуре 160 °С 150 мин;

в) при температуре 180 °С 60 мин.

2. Перевязочный материал стерилизуется методом:

а) паром под давлением (автоклавирование);

б) сухожаровым;

в) кипячением.

3. Стерильность материала после стерилизации сохраняется в течение:

а) 4 суток;

б) 1 суток;

в) 3 суток;

г) 2 суток.

4. Дезинфекцию зеркал проводят:

а) 6 % р-р перекиси водорода 60 мин;

б) 1 % р-р хлорамина;

в) 3 % р-р перекиси водорода 15 мин.

5. Наконечники стерилизуют:

а) двукратной обработкой 1 % р-ром хлорамина;

б) кипячением 15 мин в вазелиновом масле;

в) сухожаровым методом;

г) автоклавированием.

6. Обработка инструментов начинается с:

а) мойки щеткой в проточной воде;

б) дезинфекции;

в) стерилизации.

7. При правильном режиме стерилизации в сухожаровом шкафу термоиндика­тор окрашивается:

а) в зеленый цвет;

б) в красный цвет;

в) в коричневый цвет.

8. С помощью бензидиновой пробы проверяют:

а) стерильность инструментов;

б) наличие остатков крови;

в) наличие остатков моющих средств.

9. Холодной стерилизации подвергаются:

а) боры, эндодонтические инструменты, зонд, пинцет, гладилка;

б) зеркала, режущие инструменты.

10. С помощью бензидиновой пробы проверяют:

а) стерильность инструментов;

б) наличие остатков крови;

в) наличие остатков моющих средств.

10. С помощью аминодопириновой пробы проверяют:

а) стерильность инструментов;

б) наличие остатков крови;

в) наличие остатков моющих средств.

Ситуационные задачи

Задача I. После предстерилизационной обработки при проведении бензидино­вой пробы на инструментах появилось сине-зеленое окрашивание. О чем это гово­рит? Ваша тактика.

Задача 2. При проведении фенолфталеиновой пробы появилось розовое окра­шивание. На что это указывает? Ваши действия.

Задача 3. После предстерилизационной обработки амидопириновая проба дала сине-фиолетовое окрашивание. Инструменты повторно были промыты водой и под­верглись дальнейшим этапам стерилизации. Какая ошибка допущена? Что необхо­димо было предпринять.

Задача 4, После стерилизации инструмента в сухожаровом шкафу полоска ин­дикатора не соответствовала эталону. На что это указывает?