Лечение курируемого больного
Режим больного – 3. Стол № 9.
Гипокалорийная диетотерапия. Инсулинотерапия. Основными показаниями к проведению инсулинотерапии являются: высокий уровень гликемии натощак (15 – 17 ммоль/л перед переводом на инсулинотерапию);отсутствие стойкой компенсации, несмотря на назначение высрких суточных доз ТСП (манинил 20 мл/сут); явные признаки дефицита инсулина – снижение массы тела; быстрое прогрессирование поздних осложнений СД (диабетическая ретинопатия II ст., диабетическая нефропатия, диабетическая полинейропатия, диабетическая ангиопатия нижних конечностей, диабетическая гепатопатия).
Диета гипокалорийная с достаточным содержанием клетчатки, исключение легкоусвояемых углеводов, ограничение жиров животного происхождения.
Стол № 9 - 1653 ккал. Белки – 83 гр. Жиры - 55 гр. Углеводы – 207 гр. Сахарная ценность пищи – 124 гр. 20 ХЕ.
Инсулинотерапия: Ново-микс 800 – 30 ед
1700 – 20 ед.
Лечение осложнений:
Арифон ретард - 1 т утром
Предуктал МВ - 1т х 2 р/д
Эгилок 25 - ¼ т х 2 р/д
в/в кап. на физ. р-ре 200,0 Винпоцетин 2,0
в/в кап. на физ. р-ре 200,0 Пентоксифиллин 5,0
в/в струйно Рибоксин 10,0
Пирацетам 5,0
п/к Прозерин 1,0 х 1 р/д
в/м Мильгамма 2,0 х 1 р/д
ДНЕВНИК
4. 04. 2006 г. Жалобы на сухость во рту, общую слабость. Онемение, парестезии, боли в ногах давящего характера, возникающие в покое, купирующиеся массажем или при ходьбе. Боли в тазобедренных суставах тупого характера, связанная с движением, несколько стихающая в покое; утренняя скованность движений менее 30 мин.; ограничение движений в тазобедренных суставах.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный. АД – 140/80 мм рт. ст. PS 112 уд. в мин. Мочеиспускание учащено. Стул в норме.
ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ
Саватеева Любовь Андреевна 63 лет, находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении ОКБ с диагнозом: Сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение, в фазе декомпенсации. Диабетическая ретинопатия II ст., диабетическая нефропатия, диабетическая полинейропатия, диабетическая ангиопатия нижних конечностей, диабетическая гепатопатия.
Сопутствующие заболевания: ГБ III ст., 2 ст., риск 4. ИБС: СН II ФК. ДОА тазобедренных суставов, ФНС II. Псориаз, псориатический полиартрит вне обострения. Распространенный остеохондроз позвоночника. Хронический пиелонефрит вне обострения. Катаракта OD, OS. Миопия высокой степени.
Результаты исследований: Кровь общий анализ: 22.03.2006 г. Лейк. – 7,7х109/л, СОЭ – 25мм/ч.
Глюкоза крови: 22. 03. 2006 г. 10,4 ммоль/л. 31. 03. 2006 г. 7,9 ммоль/л
Анализ мочи по Нечипоренко:23. 03. 2006 г. L – 1,2 х106 /л
Суточный гликемический профиль 23. 03. 2006 г. 6,8 - 10,0 – 9,7 – 11,5 – 6,5 ммоль/л
Глюкоза мочи 28. 03. 2006 г. 2,8 ммоль/л
Электрокардиограмма 22.03.2006 г.
Синусовая тахикардия, нормальное положение ЭОС. Рубцовые изменения миокарда перегородочной области левого желудочка. Признаки гипертрофии левого желудочка.
Консультация окулиста 23. 03. 2006 г. DS: миопия высокой степени. Факосклероз. ДР IIст.
За время нахождения в стационаре получает следующее лечение:
Ново-микс 800 – 30 ед
1700 – 20 ед.
Арифон ретард - 1 т утром. Предуктал МВ - 1т х 2 р/д. Эгилок 25 - ¼ т х 2 р/д. В/в кап. на физ. р-ре 200,0 Винпоцетин 2,0. В/в кап. на физ. р-ре 200,0 Пентоксифиллин 5,0. В/в струйно Рибоксин 10,0, Пирацетам 5,0. П/к Прозерин 1,0 х 1 р/д. В/м Мильгамма 2,0 х 1 р/д.
На фоне лечения полной компенсации сахарного диабета не достигнуто.
Рекомендовано: коррекция инсулинотерапии под контролем суточного гликемического профиля. Ново-микс 800 – 32 ед, 1700 – 20 ед.
Для уточнения стадии нефропатии провести биохимический анализ крови на общий белок, остаточный азот, мочевину, креатинин, K+, Na+; определить скорость клубочковой фильтрации; общий анализ мочи в динамике (определить альбуминурию).
Для определения степени диабетической полинейропатии - консультация невролога.
Для определения стадии диабетической ангиопатии нижних конечностей провести реовазографию нижних конечностей.
Для уточнения диабетической гепатопатии провести биохимический анализ крови на общий белок, билирубин, АСТ, АЛТ, остаточный азот, мочевину, креатинин, общий холестерин, β-липопротеиды, триглицериды, α-холестерин; УЗИ органов брюшной полости.