Методика спирографического исследования
Спирометрическое и спирографическое исследования в полном объеме и упрощенном варианте (с регистрацией только основных показателей) проводят в условиях, приближенных к основному обмену, обычно в положении сидя, в первой половине дня, натощак или не ранее чем через 1-1,5 ч после еды. Во второй половине дня необходим более длительный отдых.
В отличие от ЭКГ спирография имеет противопоказания. Не рекомендуется проводить ее лихорадящим и инфекционным больным, лицам, страдающим тяжелой стенокардией или высокой нестабильной артериальной гипертензией, резко выраженной сердечной недостаточностью и другими тяжелыми заболеваниями, больным с нарушениями психики, не способным правильно выполнить исследование, и лицам старческого возраста, для которых не разработаны нормативные величины.
Подключение к спирометру или спирографу производят через стерильный мундштук (загубник). На нос накладывают дезинфицированный зажим.
На отрезке «а» Рис.5 показано, как определить дыхательные объемы, на отрезке «б» - объем потребляемого кислорода для расчета основного обмена (дыхательный коэффициент принимается равным 0,85). На отрезке «в», зарегистрированном со скоростью 1200 мм/мин, показано определение времени вдоха, выдоха и форсированного выдоха, максимальной вентиляции легких.
Определение дыхательных объемов производится по формуле:
где LV - длина линии, S - чувствительность прибора, равная 25 мм/л.
Полное спирографическое исследование начинают с регистрации ЧД, ДО и ПО2 в условиях покоя, не менее 3-5 мин (до устойчивого состояния). При регистрации ЧД, ДО и ПО2 обследуемому предлагают дышать спокойно, не фиксируя внимания на дыхании. Затем, после короткого перерыва (1-2 мин) с отключением от аппарата закрытого типа, регистрируют ЖЕЛ, ОФВ, или кривую форсированного выдоха (ФЖЕЛ) и МВЛ. Каждый из этих показателей регистрируют не менее 3 раз до получения максимальных значений.
При регистрации ЖЕЛ рекомендуют произвести максимально глубокий вдох и максимально полный спокойный выдох. Проводят и двухмоментную пробу ЖЕЛ, когда на фоне спокойного дыхания просят произвести только один глубокий вдох, а через некоторое время - только максимальный выдох. Расстояние между вершинами этих зубцов несколько (на 100-200 мл) превышает одномоментную ЖЕЛ. Для оценки правильности выполнения дыхательного маневра необходимо обратить внимание на форму вершин кривых ЖЕЛ. При достижении действительно максимального вдоха и выдоха кривые несколько скругляются в верхней и нижней точках (инспираторное и экспираторное апноэ).
При регистрации ОФВ1 и ФЖЕЛ надо как можно глубже вдохнуть и после небольшой паузы (1-2 с) произвести максимально быстрый и максимально полный выдох, при регистрации МВД - дышать как можно чаще и в то же время как можно глубже.
Перед регистрацией МВЛ полезно продемонстрировать характер дыхания при выполнении этого дыхательного маневра несколькими форсированными дыхательными движениями. Время регистрации МВЛ - не более 10-15 с. Продолжительность интервалов между отдельными измерениями ЖЕЛ, ОФВ1, ФЖЕЛ и МВЛ без отключения от аппарата открытого типа и с отключением от аппаратов закрытого типа, если обследуемый легко справляется с необходимыми дыхательными маневрами, не превышает 1 мин.
При возникновении усталости и одышки, что чаще всего наблюдается после кратковременной, но утомительной регистрации МВЛ, интервалы между отдельными измерениями увеличивают до 2-3 и более минут. При регистрации показателей легочной вентиляции в условиях покоя (ЧД, ДО), ПО2 и ЖЕЛ бумага спирографа перемещается со скоростью 50 мм/мин, при регистра