Сценарий медицинской симуляции. Клинический случай: «Диагностика гепатита (ХВГ С) и тактика ведения больного»
Клинический случай: «Диагностика гепатита (ХВГ С) и тактика ведения больного»
Ситуационная задача:Вы – участковый врач терапевт. На приеме женщина 45 лет.
Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациентки
Ø Определите план обследования
Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования
Ø Сформулируйте диагноз
Ø Определите тактику ведения больного и план лечения.
Конечный результат (outcomes):
1. Проведение опроса (полнота, детализация жалоб, анамнезов заболевания и жизни)
2. Выполнение осмотра больного с патологией печени
3. Интерпретация данных лабораторно-инструментальных методов обследований: общего анализа крови, биохимического анализа крови (трансаминазы, билирубин, ГГТП, ЩФ, железо, белок и белковые фракции).
4. Интерпретация результатов ИФА исследования на маркеры ВГ, ПЦР диагностики и непрямой эластометрии печени.
5. Тактика введения пациента с ХВГ
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Диагностика гепатита (ХВГ С) и тактика ведения больного»
№ | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||
Выполнил правильно | Выполнил с замечаниями | Не выполнил | ||
Сбор жалоб Заданы ли все вопросы для детализации жалоб? | 1,0 | 0,5 | ||
Сбор анамнеза Заданы ли все вопросы для уточнения анамнеза, в т.ч., семейного, эпидемиологического? | 1,0 | 0,5 | ||
Опрос по факторам риска ВГ | 1,0 | 0,5 | ||
Физикальный осмотр (кожа, слизистые и др.) Правильность его проведения при патологии органов гепатобилиарной системы | 1,0 | 0,5 | ||
Пальпация печени | 1,0 | 0,5 | ||
Перкуссия печени по Курлову | 1,0 | 0,5 | ||
Обоснование и формулировка предварительного диагноза | 1,0 | 0,5 | ||
Назначение плана лабораторного и инструментального обследования | 1,0 | 0,5 | ||
Скриннинг на ХВГ | 1,0 | 0,5 | ||
Интерпретация данных общего анализа крови | 1,0 | 0,5 | ||
Интерпритация синдромов по биохимическому анализу. Данные УЗИ | 1,0 | 0,5 | ||
Интерпретация данных лабораторного обследования – ИФА иммуноферментного анализа (маркеры ВГ) | 1,0 | 0,5 | ||
Интерпретация ПЦР | 1,0 | 0,5 | ||
Назначение дополнительного лабораторно-инструментального обследования | 1,0 | 0,5 | ||
Методом фибросканирования определить стадии фиброза печени | 1,0 | 0,5 | ||
Обоснование и формулировка заключительного диагноза | 1,0 | 0,5 | ||
Принципы этиотропной терапии | 1,0 | 0,5 | ||
Подготовка к противовирусной терапии | 1,0 | 0,5 | ||
Рекомендации по диете | 1,0 | 0,5 | ||
Эффективность коммуникации с пациентом | 1,0 | 0,5 | ||
Итого баллов |
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:
На приеме женщина 45 лет.
Жалобы на: утомляемость, снижение трудоспособности, боли в правом подреберье, периодически ноющие боли в суставах, высыпания на ногах.
Суть вопроса | Формулировка вопроса для актера | Ответ |
Давность появления основных жалоб | Когда появились вышеописанные жалобы? | Около 4 месяцев назад и постепенно нарастали |
Семейный анамнез | Есть ли среди родственников болезни печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей? | Нет. |
Наличие парентерального анамнеза | Были ли у вас гемотрансфузии, операции, инвазивные манипуляции? | В 25 лет после родов, осложнившихся кровотечением было переливание крови, 1 медицинский аборт. |
Наличие обследований | Ранее были ли обследованы на маркеры вирусных гепатитов и ВИЧ в связи с гемотрансфузией? | Вроде нет, не помню. |
Прием лекарственных препаратов | Принимали в последнее время или принимаете постоянно какие-либо лекарственные препараты? | Нет. |
Выявление вредных привычек, предрасполагающих к развитию болезни печени | Злоупотребляете ли Вы алкоголем? | Алкоголь употребляю очень редко в небольшом количестве |
Наличие хронических заболеваний | Есть ли у вас хронические заболевания почек, печени, кишечника, суставов? | Нет. |
В анамнезе: 3 беременности, 2-е родов, 1 мед. аборт. В 25 лет было переливание крови после осложненных первых родов. Последние 2 года периодически беспокоят тяжесть в правом подреберье, плохая переносимость жирной пищи, ноющие боли в суставах. К врачу не обращалась, не обследовалась. Заметила, что последние 4 месяца появились боли в правом подреберье, слабость, стала быстро уставать на работе, появилась странная сыпь на ногах – то появляется, то исчезает. Родители здоровы. Наследственные заболевания отрицает.
Объективно:больнаяправильного телосложения, обычного питания, в сознании, адекватна. Кожные покровы – «пальмарная эритема», пальпируемая пурпура.
Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется.Симптомы Ортнера, Кера отрицательные
Общий анализ крови