Морфология и физиология кожи

Лекция: «Морфология и физиология кожи. Придатки кожи. Клинические аспекты морфологии и косметологии кожи..» - .

Актуальность темы. Обоснование темы.

Кожа и ее придатки является основными объектами влияния косметических препаратов. Поэтому знание анатомии, физиология, биохимии кожи необходимые для того чтобы целесообразно и правильно применять косметический уход, использовать косметические средства.

2. Целые лекции:

- учебные:

- ознакомиться с анатомией, гистологией, физиологией, биохимией кожи и ее придатков;

- выучить:

v методы определения типов кожи лица,

v методы определения типов кожи лица по степени эластичности,

v - по виду рельефа,

v - по уровню кровоснабжения,

v методы определения типа волос.

- воспитательные: усвоение студентами значения отечественных клинических, научно-педагогических школ в разработке проблем изучения морфологии и физиологии кожи и ее придатков; усвоение студентами навыков деонтологии и этики в работе.

План и организационная структура лекции.

№№ п.п.	Основные этапы лекции и их содержание.	Цели в уровнях абстракции.	Тип лекции, оснащения лекции.	Распределение времени.
1.   2.     3.     4.   6.   7.	Подготовительный этап   Определение учебных целей. Обеспечение позитивной мотивации.   Основной этап   Изложение лекционного материала. План: 1 Анатомическое и гистологическое строение кожи, ее кровообращение и иннервация. 4. Анатомия, гистология придатков кожи: волос, сальных и потовых желез, ногтей. 5. Биохимия кожи и ее придатков. 6. Физиология кожи и ее придатков. 7. Клиническая характеристика основных типов кожи лица. 8. Клиническая характеристика кожи по степени эластичности, по виду рельефа, по уровню кровоснабжения.     Заключительный этап Резюме лекции, общие выводы. Ответы лектора на возможные вопросы. Задание для самоподготовки студента.		Список литературы, вопрос, задание.	5 – 10%   85% - 90%   5 – 10%

4. Содержание лекционного материала:

МОРФОЛОГИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ КОЖИ

Кожа подвергается активному воздействию косметических средств. Чтобы обосновать физиологическую целесообразность применения косметических препаратов, необходимо рассмотреть основные структурные и функциональные особенности кожного покрова, негативные изменения которого призваны предупреж­дать и корректировать косметические средства.

Кожный покров человека - сложная по строению мульти-функциональная система органов. Она представляет собой выра­ботанную в процессе эволюции оболочку, покрывающую все тело. У взрослых людей общая площадь кожи составляет от 1,5 до 2,3 м², а масса — 18—20 кг.

Одна из основных функций кожи — защитная: она предохра­няет внутренние органы и системы от воздействия окружающей среды - физического, химического, биологического. Кожный покров является частью терморегуляторной системы организма, выполняет сенсорную и секреторную функции, участвует в обме­не веществ, служит энергетическим депо организма.

Кожный покров образован кожей (эпидермисом, дермой, под­кожной клетчаткой) и производными эпидермиса (придатками кожи), к которым относятся волосы, железы (сальные, потовые, молочные) и ногти. Функции косметического пре­парата определяются его возможностью воздействовать на те или иные биохимические процессы на уровне трехмерной структуры кожного покрова.

Эпидермис — наружный слой кожи. Он состоит из базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового слоев (рис. 1).

Базальный слой,будучи единственным из составляющих эпи­дермиса, обладающих митотической активностью, поставляет новые клетки и обеспечивает его физиологическую активность. Митотическая активность базальных (зародышевых) клеток, или кератиноцитов, подвержена коррелирующему влиянию эндокрин­ной, нервной систем организма, зависит от участка кожи, време­ни суток, внешних раздражителей. Митотическая активность эпидермиса ооладает выраженным циркадным ритмом с максиму­мом между 13 и 15 часами дня. Полагают, что этот ритм обуслов­лен вариабельностью уровня кортикостероидных гормонов, а так­же адреналина, подавляюще действующего на уровень митоза. При клеточном делении одна дочерняя клетка остается на месте, образуя собственно базальный слой, а другая мигрирует вверх, подвергается дифференциации и превращается в клетку шипова­того слоя. Базальные кератиноциты имеют неодинаковую пролиферативную способность — только 90 % клеток базального слоя находятся в состоянии митоза. Митотическая активность базальных клеток на коже волосистой части головы втрое выше, чем на животе. Важной защитной функцией базального слоя является продуцирование пигмента меланина, обладающего высокой уль­трафиолетовой адсорбцией. Это обеспечивает пигментацию кожи при УФ-облучении, что является мощным барьером против нега­тивного воздействия солнечной радиации. Среди зародышевых клеток и нижних клеток шиповатого слоя расположены меланоциты (или клетки Лангергарса) — клетки, содержащие зерна мела­нина. У брюнетов меланина больше, чем у блондинов. В то же время у чернокожих людей меланоцитов не больше, чем у тех, кто имеет светлую кожу, а в веснушках даже в полтора раза меньше. Это свидетельствует о том, что врожденные гиперпиг­ментации сопровождаются увеличением меланогенной активности клеток Лангергарса, а не их числа. Синтез меланина сти­мулируется воздействием фотосенсибилизирующихвеществ, активизирующих фермент тирозиназу, под влиянием которого ти­розин, или диоксифенилаланин превращается в меланин. Меланогенез в эпидермисе активизируется не только под влиянием УФ-лучей, но и подвержен определенному воздействию со сто­роны нервной, эндокринной систем и тесно связан с состоянием витаминного баланса в организме.

С возрастом в зародышевом слое происходит уменьшение биологических функций, угнетение митоза и пигментообразования, что, в свою очередь, снижает регенеративные способности организма в целом.

Шиповатый и зернистый слоине обладают митотической ак­тивностью и содержат как живые, так и мертвые клетки. Они обеспечивают структурную организацию эпидермиса, способству­ют биохимическим превращениям белка и дальнейшей преципи­тации нерастворимых веществ в клетке, превращающихся впос­ледствии в роговое вещество.

Особенностью зернистого слоя является то, что на разных участках он имеет различную толщину. Например, там, где эпи­дермис толстый (подошвы, ладони), он состоит из трех — семи рядов так называемых зернистых, или кератогиалиновых клеток, в то же время на участках, где кожа переходит в слизистую (крас­ная кайма губ, наружные половые органы), зернистый слой от­сутствует; с возрастом он истончается и может даже исчезнуть.

Блестящий слойполучил свое название из-за содержания в нем элейдина - вещества, хорошо преломляющего свет. Этот слой отсутствует на лице и обнаруживается в местах с наиболее толстым эпидермисом (ладони, подошвы). По своей природе элей-дин является белковым веществом и занимает промежуточное место между кератогиалином (предшественником кератина, со­держащимся в клетках зернистого слоя) и кератином (структур­ным белком рогового слоя). Блестящий слой — завершающее звено в процессе кератинизации клеток, длящимся в среднем 45 дней.

Роговой слойпостроен из мертвых роговых клеток или че­шуек (корнеоцитов),окруженных кератиновой оболочкой. Кера­тин — роговое вещество и представляет собой нерастворимый белок, состоящий из цистина, аргинина и небольшого количе­ства лизина и гистидина. Наличие такой механически прочной структуры с плотной упаковкой элементов во многом обеспечи­вает барьерные функции кожи в отношении микроорганизмов, химических реагентов и т. д. Толщина рогового слоя варьирует от 15 мкм на сгибательной поверхности предплечья до 500 мкм на подошве стоп. У лиц негроидной расы роговой слой толще, чем у лиц европеоидной. Постоянное отторжение (отшелушивание, илидесквамация) клеток рогового слоя (примерно один слой в два дня) с общей потерей в массе 6—14 г способствует поддержанию микробиологической чистоты кожи и является показателем ее регенеративной способности.

Скорость процесса отшелушивания роговых чешуек на раз­ных участках кожи различна. Например, роговой слой быстрее отторгается на груди, спине, несколько медленнее — на верхних конечностях, животе и еще медленнее — на нижних конечнос­тях. Существенное влияние на физиологическую способность кожи к отшелушиванию оказывает состояние эндокринной и нервной систем. Например, незначительные дозы тиреоидина, метилтестостерона ускоряют этот процесс, приводя к уменьшению тол­щины рогового слоя, напротив, длительное применение указан­ных гормонов приводит к снижению скорости отшелушивания и соответственно — утолщению рогового слоя. Способность к са­моочищению рогового слоя зависит и от возраста. Например, в 25—34 года скорость отшелушивания рогового слоя на груди со­ставляет в среднем трое суток, а в 81—94 года — шесть суток. Это связано со снижением у пожилых людей обменных процессов, уменьшением митотической активности базальных клеток. Воз­растные физиологические изменения эпидермиса связаны и с нарушением морфологии данного отдела кожи — у лиц пожило­го возраста наблюдается уменьшение (примерно вдвое) толщины эпидермиса, в основном за счет истончения шиповидного слоя, атрофии и исчезновения зернистого слоя.

Кератинизация эпидермальных клеток находится под корре­лирующим влиянием эндокринной и нервной систем организма, подвержена воздействию ряда ферментов и витаминов. Наиболее существенно влияние витаминов А и С. Недостаток в организме витамина С вызывает гиперкератоз, а витамина А — кератодермию (сухость рогового слоя, его утолщение, изменение цвета).

Таким образом, жизненный цикл клеток эпидермиса — это последовательное продвижение базального кератиноцита на по­верхность рогового слоя, в результате чего происходит его диф­ференциация вследствие ряда биохимических превращений клет­ки, причиной которых является значительная потеря клеткой воды (в неороговевших клетках содержится 60—70 % влаги, а в орого­вевших — всего 10%). Недостаток воды, как основного жизне­обеспечивающего, транспортного компонента клетки, а также пониженное содержание кислорода приводят к повышению кис­лотности белка и последующей его деструкции. По мере продви­жения кератиноцита вверх меняется природа и количество меж­клеточной жидкости: исчезают углеводные компоненты, появляются липидосодержащие вещества, уменьшая расстояние и связи между корнеоцитами, что приводит к отторжению их с поверхности эпидермиса.

Таким образом, скорость замещения корнеоцитов зависит от скорости кератинизации подлежащих живых клеток и означает, что размножение кератиноцитов в глубоком базальном слое эпидермиса должно быть адекватным потере клеток с его поверхности в процессе кератинизации.

Кератиноцит, дифференцируя в корнеоцит — мертвую клетку, заполненную кератином, свободными аминокислотами и по крытую прочной нерастворимой оболочкой, вместе с межклеточными связующими веществами представляет собой пласт клеток способный выдерживать такие физические и химические нагрузки, которые, будучи приложенными к другим органам и тканям привели бы к неминуемой гибели организма.

Следует отметить влияние микроструктуры эпидермиса и макроструктуру поверхности кожи. Ее тонкий рисунок обусловлен в основном строением эпидермиса и характеризуется значительной индивидуальностью. Мембраны корнеоцитов представляют собой субстраты, формирующиеся в соответствии индивидуальным генетическим кодом, и кожа бесконечно вариабельна. По законам дерматоглифики вероятность существование абсолютно одинаковой кожи у двух различных людей составляет 1 : 64 млрд.

Пограничный слой между эпидермисом и дермой представлю так называемой базальной мембраной - специализированным образованием, представляющим собой разновидность межклеточного вещества. Базальная мембрана подобна фильтру, образован ному сетью белковых молекул, легко изменяющих свою конфигурацию и межмолекулярные расстояния. Таким образом, базальная мембрана играет роль сита, регулирующего проникновение в дерму различных веществ.

Дерма, или собственно кожа, представляет собой соединительную ткань, построенную из коллагеновых, эластиновых волокон и аморфного основного вещества.

Дерма состоит из сетчатого и сосочкового слоев, отличающихся один от другого количеством и конфигурацией коллагеновых и эластиновых волокон. В сосочках кожи дермы коллагеновые и эластиновые волокна одиночны и располагаются преимущественно перпендикулярно к поверхности кожи. Чем дальше от поверхности кожи, тем крупнее и более переплетены фибриллярные пучки коллагеновых волокон, что послужило поводом назвать низлежащий слой дермы «сетчатым».

Сосочки дермы, расположенные между выростами эпидермиса, дали название верхнему слою дермы. Сосочковый слой наиболее выражен на участках с толстым эпидермисом — на ладонях подошвах, тыльной стороне кистей, стоп, красной кайме губ. Присутствию коллагеновых волокон (сложных белковых образований, составляющих более 98 % соединительной ткани дермы) кожа обязана своей прочностью. Водоудерживающая способность коллагена, содержащего порядка 60 % воды, обеспечивает, на­равне с естественными «факторами увлажнения», поддержание изотонии в коже.

Под сосочками дермы волокна организуются в пучки, распо­ложенные в основном параллельно поверхности кожи. В сетча­том слое пучки укрепляются и, образуя густую сеть волокон, идут в различных направлениях. Наиболее крупные из них проникают между жировыми долями гиподермы и вплетаются в подкожную фасцию, как бы прикрепляя к ней кожу.

Структурную организацию сосочкового и сетчатого слоев дер­мы завершает так называемое аморфное вещество, представляю­щее собой гелеобразное образование из сети макромолекул. Его основными функциональными компонентами являются гликозаминогликаны (основной представитель - гиалуроновая кисло­та), благодаря которым осуществляется клеточная адгезия и вза­имовлияние на метаболические функции клеток дермы.

Сложность структуры дермы предопределяет разнообразие ее функциональных свойств. Так, коллагеновые волокна отличают­ся большой прочностью; эластин — высокой эластичностью, уп­ругостью. Это обуславливает такие физические свойства кожи как механическая прочность и тинкториальная способность (возмож­ность растягиваться и возвращаться в исходное положение), бла­годаря которым реализуется защитная функция дермы - меха­ническая поддержка эпидермиса, предохранение внутренних тканей от деформации. Участки тела, нуждающиеся в повышен­ной защите, имеют плотную упаковку коллагеновых волокон и бо­лее толстую дерму. Так, в области бедер, ягодиц, груди толщина дермы составляет порядка 3000 мк, а в области лица, в частности, около края красной каймы губ — примерно 1000 мк. У мужчин дерма толще. Способность коллагеновых волокон поглощать влаги вдвое больше физиологической нормы обуславливает изотонию кожи, обеспечивая ее участие в водно-солевом обмене, и тургор (жидкостное напряжение) кожных покровов.

Дерма является очень лабильным образованием, подвержен­ным возрастным, половым и индивидуальным особенностям, факторам экзогенной природы. С возрастом наблюдается значи­тельная атрофия коллагеновых и эластиновых волокон, наруша­ются их физиологические свойства, что приводит к потере меха­нических функций кожи в целом. Возрастное истончение дермы (примерно на половину первоначальной толщины) происходит также и за счет атрофии и последующего исчезновения сосочко­вого слоя. Физико-химические изменения аморфного вещества, связанные с нарушением обмена основных клеточных элементов соединительной ткани, в свою очередь, обуславливают наруше­ние эластики кожи и способствуют появлению дряблости, мор­щин и кожных складок.

Подкожная жировая клетчатка (гиподерма) — самый глубо­кий слой кожи — состоит из жировых долек, окруженных соеди­нительной тканью. Прослойки соединительной ткани образова­ны из крупных пучков коллагеновых и эластиновых волокон, определяющих опорную функцию кожи.

Жировые дольки образованы крупными жировыми клетками, заполненными жиром. Толщина дермы варьирует в зависимости от участка локализации: более толстая гиподерма (порядка 20 000 мк) — в области ягодиц, живота, менее толстая — в области лица (порядка 1000 мк). На отдельных участках кожи (нос, веки, око­логубная область, красная кайма губ) гиподерма отсутствует, и мышцы отдельными волокнами вплетаются в нижние отделы дермы.

У женщин гиподерма толще, но реже прошита фибриллярны­ми белками, что обусловлено предрасположенностью женского организма к возможным растяжениям кожи во время беременно­сти.

С возрастом гиподерма уменьшается в 10 раз, а затем полно­стью исчезает, что вызывает образование глубоких морщин, на­пример, в области носогубных складок.

Гиподерма и нижние отделы дермы содержат кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, потовые и сальные железы. Ар­терии в гиподерме располагаются между жировыми дольками, иногда сопровождают вены и нервы; от них отходят артериолы к жировым клеткам, на ладонях и подошвах — к клубочкам пото­вых желез, а на волосистой части кожи головы - к сосочкам длинных волос.

В нижнем отделе дермы артерии, идущие из гиподермы, об­разуют глубокую артериальную сеть, из которой в сторону эпи­дермиса также отходят сосуды, направляющиеся в виде конеч­ных артериол в сосочки дермы, к фолликулам волос, выводным протокам сальных, потовых желез и нервным аппаратам, распо­ложенным в верхней части дермы. В сосудах дермы артериолы, разветвляясь, образуют капиллярные петли. Больше всего их около ногтей (47,6 на 1 мм²), на тыльной стороне кистей (42 на 1 мм²), лбу (24,5 на 1 мм²), щеках (18,6 на 1 мм²). Лимфатическая систе­ма кожи состоит из двух сетей капилляров и отводящих сосудов. Поверхностная сеть лимфатических капилляров расположена в подсосочковом слое, глубокая — в нижнем слое дермы.

Благодаря хорошо развитым кровеносной и лимфатической системам гиподерма осуществляет трофическую функцию кожи, обеспечивая с помощью сосудов и капилляров обмен веществ между кровью и тканями.

Кожа богата нервными волокнами — спинномозговыми, че­репными и вегетативными. Основное сплетение локализуется в подкожной жировой клетчатке, откуда разветвления достигают собственно кожи. В сосочковом слое нервные волокна формиру­ют густую сеть, от которой нервные волокна подходят к волося­ным мешочкам, железам, сосудам, эпидермису, осуществляя не­рвную иннервацию кожи в целом.

ПРИДАТКИ КОЖИ

Потовые железы

Количество и интенсивность деятельности потовых желез за­висят от их места расположения, возраста, пола, расы человека. Их общее число у разных лиц составляет от 2 до 5 млн. Так, наибольшее число потовых желез располагается в коже ладоней (400—500 ед. на 1 см²), подошв (431), а также в области лба (192), груди (174). У женщин потовых желез больше, чем у мужчин. У европейцев и африканцев, работающих в одних климатических условиях, соответственно 128 и 130 желез на 1 см². У японцев, эмигрировавших в тропики, имелось всего 2,17 млн. желез. Более крупные железы у аборигенов.

Потовые железы имеют неразветвленную трубчатую форму и различаются по происхождению, механизму секреции и гисто­логическому строению. Эккриновые железывыделяют пот без на­рушения целостности секреторных клеток, а у апокриновыхпри выделении секрета теряется часть протоплазмы секреторных кле­ток.

Апокриновые железы располагаются только в зонах вторич­ного оволосения, а эккриновые — по всей коже, за исключением красной каймы губ, головки полового члена, внутренней поверх­ности половых губ, клитора.

Происхождение эккриновых желез связано с эпидермисом, а апокриновых — с волосяными фолликулами, поэтому выводные протоки первых открываются на поверхности кожи, а вторых - в фолликулах волос. Эккриновые железы начинают функциони­ровать с момента рождения, а апокриновые - с восьмилетнего возраста.

Потовые железы обеспечивают терморегулирующую и выде­лительную функции организма. С потом, представляющим собой гипотонический солевой раствор, выделяется 0,3—0,8 % веществ различной химической природы (калия, аммиака, молочной кис­лоты и т. д.). Защитная функция потовых желез определяется их ролью в формировании рН здоровой кожи, кислое значение которой, как полагают, обусловлено наличием молочной кислоты, а также глутаминовой и аспаргиновой кислот, находящихся в потовом сек­рете и эпидермальной ткани. При небольшом потоотделении зна­чение рН более кислое (4—5), при усиленном - достигает значений, равных 8.

При рН 5,5 здоровая кожа способна нейтрализовать воздей­ствие химических реагентов (так, 0,1 мл небуферного раствора щелочи окисляется за 30 минут, а буферные составы — в течение 3 часов).

Секрет потовых желез обладает бактерицидными свойствами, поскольку содержит молочную кислоту. В связи с тем, что у сек­рета эккриновых желез значение рН ниже, чем у секрета апокри­новых желез, области функционирования апокриновых желез более предрасположены к микробному обсеменению, что обус­лавливает запах пота, являющийся результатом жизнедеятельно­сти бактерий.

За счет естественной гидратации наружного слоя эпидермиса потовый секрет обеспечивает также эластику кожных покровов. Преимущественно осмотическое связывание воды происходит в микрокапиллярных щелях плотно сгруппированных клеток рого­вого слоя. Гидратация рогового слоя определяется не только ко­личеством влаги, но и ее качественным составом, а именно нали­чием так называемых «естественных гидратирующих факторов»: молочной, пирролидонкарбоновой кислот, их натриевых солей, свободных аминокислот, способных самостоятельно удерживать значительное количество воды (до 60 %).

Существенна роль потовых желез и в формировании рельеф­ного рисунка кожи — мельчайших бороздок, образующих треу­гольники и ромбы. Четкость их зависит от количества потовых желез — чем их больше, тем выраженнее рельеф, что особо за­метно на ладонях, подошвах, тыльной стороне кистей. Наличие тонкого рисунка кожи лежит в основе дактимии.

Эккриновые железы состоят из секреторной трубки, закру­ченной в плотный клубочек, и выводного протока, пронизываю­щего дерму и эпидермис (рис. 2). Глубина залегания секреторных клубочков потовых желез связана с толщиной дермы, например, на ладонях, подошвах железы располагаются в подкожной жиро­вой клетчатке, на других участках тела — в нижней части дермы.

Апокриновое железы отличаются большим размером секре­торной трубки и выводного протока, поэтому их часто называют крупными потовыми железами. Их секреторная трубка всегда за­легает в подкожной жировой клетчатке.

Физиологическая активность желез, как и деятельность кожи в целом, зависит от состояния эндокринной и нервной систем организма. Так, перед и во время менструального цикла апокри­новые железы функционируют сильнее; наименьшая их актив­ность наблюдается в середине цикла. Во время беременности функции апокриновых желез снижаются, что объясняется увели­чением в крови количества эстрогенов, угнетающих функцию желез. Половые различия также сказываются на функционирова­нии потовых желез: хотя у женщин потовых желез больше (в ча­стности, апокриновых), у мужчин они функционируют интен­сивнее, что связано с более сильным их реагированием на ацетилхолин.

Влияние нервной системы на функционирование потовых желез проявляется, в частности, в повышении потоотделения при эмоциональном, умственном напряжении. Усиленное потоотде­ление может быть вызвано высокой температурой, мышечной деятельностью, сенсорными раздражителями.

Характерно, что потоотделение, спровоцированное интенсив­ным умственным трудом, проявлением эмоций, отличается вне­запным возникновением, а терморегуляторное потоотделение имеет латентный период (примерно 24 часа), продолжительность которого зависит от интенсивности теплового воздействия.

Деятельность потовых желез также различна на отдельных участках тела — самые активные потовые железы располагаются на передней и задней сторонах туловища; на лице и шее они менее активны; самая низкая активность желез на ладонях и по­дошвах. Примечательно, что интенсивность выделения пота за­висит от активности сальных желез на данном участке.

Возраст также влияет на морфологические и функциональ­ные изменения потовых желез. С угасанием половой активности снижается активность апокриновых желез. Эккриновые железы с возрас­том также испытывают дегенеративные изменения — происходит склерозирование оболочек секреторной трубки, а затем ее общий распад. Причиной атрофии потовых желез является также заку­порка их выводных протоков роговыми пластинками, что вызва­но нарушением процессов отшелушивания.

Указанные причины приводят к нарушению эластики, изото­нии кожи, что обуславливает ее дряблость и сказывается на изме­нении тонкого рисунка, сглаживая его контуры. При этом усили­вается грубый рисунок, связанный с мышечными сокращениями, атрофией и исчезновением дермы и (или) гиподермы, проявляю­щихся в возникновении морщин, особенно выраженных на от­крытых участках тела (лицо, шея, руки и т. д.).

Сальные железы

В отличие от потовых желез, сальные железы по механизму секреции являются голокриновыми, т. е. в процессе секреции происходит полное разрушение их секреторных клеток. В тече­ние 21—25 дней эти клетки полностью заменяются. Сальные же­лезы (а общее их количество составляет 900 000) разбросаны по всему телу. Их величина, глубина залегания, отношение к воло­сам зависят от участка локализации. Больше всего желез в коже лица, затем идут кожа задней поверхности шеи, спины, волосис­той части головы и т. д. Нет их на ладонях, подошвах, красной кайме губ, слизистой полости рта.

На лице встречаются три разновидности сальных желез -крупные, средние, мелкие (рис. 3). Крупные можно разделить на сальные железы, свободные от волос, и сальные железы, связан­ные с фолликулами длинных волос.

У женщин свободные сальные железы располагаются во всех отделах кожи лица, у мужчин - только на участках, лишенных длинных волос, а также на границе с красной каймой губ. Сво­бодные от волос сальные железы на лице имеют длинный вывод­ной проток (длина его колеблется от 200 до 940 мк), диаметр которого во много раз превышает диаметр фолликул пушковых волос.

В отличие от свободных у связанных с волосами сальных же­лез выводной проток одновременно является и фолликулом во­лоса, поскольку его корень проникает в общий выводной проток делится на четыре-пять протоков, которые также делятся на более мелкие, идущие в конечные дольки желез.

Секреторные отделы свободных сальных желез залегают в нижней половине дермы; крупные сальные железы проникают в дерму на глубину 1180 мк; особенно глубоко залегают секретор­ные доли сальных желез в области спины. И у мужчин и у жен­щин средние сальные железы (железы второго порядка) связан­ные с длинными пушковыми волосами, имеют примерно одинаковое строение на всех участках кожи лица. Маленькие саль­ные железки (железы третьего порядка) связаны с короткими пушковыми волосами и имеют одинаковое строение на всех участках кожи лица. Характерно, что все они однодольчатые и, как прави­ло, не имеют выводного протока.

Сальный секрет на 20-30 % состоит из жирных кислот (в ос­новном пальмитиновой, стеариновой, олеиновой), на 30—40 % — из жирных кислот в виде эфиров высокомолекулярных спиртов глицерина, холестерина; на 25-30 % - неомыляемых веществ (в основном, холестерина и сквалена).

Сальные железы осуществляют защитную функцию: содержа­щиеся в их секрете жирные кислоты придают коже бактерицид­ные свойства и, кроме того, противостоят экзогенным факторам воздействия, в частности, ограничивают всасывание и испарение воды с поверхности кожи, поддерживают термоизоляцию, есте­ственную эластичность кожи.

Сальные железы, равно как и потовые, обеспечивают тонкий рисунок кожи: образованные потовыми железами бороздки фор­мируют на поверхности кожи треугольники и ромбы, в углах ко­торых располагаются углубления, являющиеся устьями фоллику­лов волос. Величина треугольников и ромбов зависит от количества и расположения фолликул: чем плотнее они размещены, тем мень­ше треугольники и ромбы.

В средней части лица (нос, прилегающая к нему часть лба, щеки, у женщин — подбородок, верхняя и нижняя губы) рельеф кожи пористый, поскольку там располагаются самые крупные сальные железы, а чем крупнее выводные протоки сальных же­лез, тем кожа рельефнее.

Функционируют сальные железы следующим образом: накоп­ленный в их выводных протоках секрет противодействует давле­нию кожного жира (находящийся на поверхности предыдущий секрет сальной железы и роговой жир, выработанный кожными покровами в результате процессов ороговения). Это стимулирует освобождение железы и ее новую секреторную деятельность. На­оборот, противодействие рогового жира и предыдущего секрета вызывает прекращение выработки жира сальной железой. Но более вероятно, что выделение секрета происходит постоянно.

С момента удаления жира с поверхности кожи 50 % его пер­воначального объема восстанавливается в течение часа, а полное восстановление происходит в течение 3— 4 часов. Чем крупнее железа, тем большее количество секрета и с большей интенсив­ностью она продуцирует. Так, больше всего секрета выделяется на лбу, несколько меньше - в центральном отделе кожи туло­вища.

Выделение сального секрета имеет циркадный ритм: у боль­шинства исследуемых максимальная секреция наблюдается меж­ду 9 и 12 часами.

На интенсивность выделения и характер секрета влияет тем­пература: если она высока, секрет разжижается (точка плавления жира составляет 30 °С) и свободно стекает с участков с высокой секрецией на участки с низкой секрецией. Увлажненная кожа повышает скорость истекания жира (по влажной коже жир течет со скоростью 3,3 см/сек, а на сухой коже его скорость равна нулю). Таким образом, повышенное потоотделение способствует секре­ции сальных желез и выработке рогового секрета.

Функционирование сальных желез находится в прямой зави­симости от состояния нервной системы: усиленное функциони­рование парасимпатической нервной системы приводит к гипер­трофии и гиперфункции сальных желез; повышение тонуса

желез; эмоциональное напряжение усиливает секрецию сальных желез.

Деятельность сальных желез подчинена также эндокринной системе. Так, в период половой зрелости железы усиленно функ­ционируют — наибольшее количество секрета выделяется в воз­расте от 18 до 30 лет. Местное введение прогестерона и тестосте­рона активизирует, а эстрогена — уменьшает деятельность сальных желез; под действием фолликулина также развивается атрофия сальных желез.

Существенно сказывается на анатомо-физиологических свой­ствах сальных желез и возраст. Прежде атрофируются самые мел­кие сальные железы, связанные с фолликулом волоса, затем - средние и, наконец, - секреторные доли свободных сальных желез. После 40 лет количество и активность сальных желез зна­чительно уменьшается, причем деградация придатков выраженнее у женщин, салоотделение у них начинает уменьшаться с 40— 45 лет и к 60—80 годам составляет 30—50 % максимального уровня. В то же время у мужчин уменьшение сальной секреции наступает позже и происходит медленнее и не в такой степени, как у жен­щин.

Волосы

Являясь придатками кожи, волосы занимают 95 % ее поверх­ности, исключая ладони, подошвы, головку полового члена, внут­реннюю поверхность половых губ, соски.

Волосы очень разнообразны по длине, форме, цвету, распо­ложению на теле. Больше всего их на волосистой части головы, причем более густые волосы находятся на макуш­ке. Плотность их расположения уменьшается в следующей пос­ледовательности: лицо, подмышечные впадины, лобок, спина, грудь, разгибательная поверхность плеч.

Различают длинные (на волосистой части головы, у мужчин - на подбородке, лобке, в подмышечных впадинах и на коже на­ружных половых органов), щетинистые (брови, ресницы, волосы ноздрей и наружных слуховых проходов) и пушковые волосы, рас­полагающиеся на всем теле, кроме тех мест, где их вообще нет. Корни пушковых волос располагаются на глубине 1520—2118 мк, а длинных — 2850—5050 мк. Толщина волос на голове зависит от их цвета: у блондинов диаметр волоса 50 мк, у брюнетов — около 75 мк, у рыжих — до 100 мк. В средней части лица пушковые волосы распределяются в коже густо и равномерно, в верхней части лба и у висков образуют группы по три волоса. Фолликулы располагаются в коже по определенным метамерическим линиям.

Волос состоит из стержня, возвышающего над кожей, корня, скрытого в волосяном мешочке, и луковицы — расширенной его части. В каждом фолликуле различают наружную (со­единительнотканную) и внутреннюю (эпителиальную) части. Соединительнотканная оболочка называется волосяной сумкой. Эпителиальная часть стенки фолликула делится, в свою очередь, на внутреннее и наружное эпителиальные влагалища.

Ниже устья выводного протока сальной железы, между кор­нем волоса и наружным эпителиальным влагалищем, находится внутреннее корневое влагалище, состоящее из трех слоев: наруж­ного слоя Генле, непосредственно примыкающего к наружному корневому влагалищу, среднего слоя Гексли и примыкающего к последнему с внутренней стороны кутикулы внутреннего влага­лища.

Соединительная оболочка фолликула состоит из коллагеновых, эластических и аргирофильных волокон, аморфного межклеточного вещества, снабжена сосудами и нервами. Соеди­нительная оболочка в глубине образует сосочек волоса, на кото­ром находится волосяная луковица. К сосочку подходят сосуды и нервы.

К волосяному фолликулу (кроме волос бровей, а также волос, располагающихся на веках, носу, вокруг губ, в подмышечных впадинах) подходит мышца, поднимающая волос. Сальная желе­за находится в треугольнике между мышцей, поднимающей во­лос, и фолликулом, в связи с чем сокращение мышц приводит к опорожнению сальной железы и выходу секрета. Кожное сало смазывает кожу и волосы и этим придает им эластичность, пре­дохраняет от влаги, высушивания, механических и других вред­ных воздействий.

Волос состоит в основном из кератина — особого белкового вещества, содержащего 4—5 % серы, 20 % азота, 17 % цистина, а также фосфор, цинк, натрий, кальций, магний, железо, марга­нец, медь. Пигмент меланин встречается в двух формах — диф­фузной или в виде мелких зернышек различной величины. От цвета и количества меланина, главным образом диффузного, а так­же от сочетания двух его форм зависит цвет волос.

В жизни волоса различают следующие стадии: стадия роста (анагена), стадия переходная (катагена), стадия покоя (телогена). В норме 85—90 % волос находятся в стадии анагена, 9—14%-телогена и лишь 1 % — в стадии катагена. В юношеском и зрелом возрасте волосы находятся в состоянии физиологической смены. У женщин волосы на голове растут быстрее, чем у мужчин. Пе­риод смены длинных волос у мужчин обычно короче, чем у жен­щин (от 6 месяцев до 2 лет), и вследствие патологических причин мужчины теряют их раньше и в большем количестве чем жен­щины. Волосы на голове у мужчин регенерируют быстрее, чем у женщин (90-100 и 144-147 дней соответственно). Скорость роста волос зависит от возраста и значительно уменьшается меж­ду 50 и 60 годами.

Волосы на голове больше подвержены выпадению, чем на других участках тела в силу своего частого нахождения в анаген-ной фазе и более плотного расположения (до 600 фолликулов на 1 см²). Скорее всего отрастают волосы бровей (64 дня после вы­щипывания до появления волос над поверхностью кожи) и боро­ды (92 дня). Полагают, что механизм, контролирующий продол­жительность отдельных фаз роста волос, обусловлен генетически.

У здоровых мужчин интенсивность роста волос на темени, то есть там, где обычно появляется лысина, слабее, очевидно, вслед­ствие того, что в этом месте анагеновая фаза волос короче. Но­чью скорость роста снижается, в летнее время она выше.

Рост волос регулируется нервной и эндокринной системами, на него оказывают влияние витамины, общее состояние организ­ма. Нарушения со стороны нервной системы приводят к сокра­щению числа митозов, что проявляется в сужении стержня воло­са. По числу сужений можно судить о количестве психических травм или серьезных переживаний. Полагают, что рост регулиру­ется гипоталамическойобластью энцефальной части мозга. Ско­рее всего нервная система тормозит рост волос. Генетические факторы действуют на фолликулы через гормоны. Кортизон и эстрогены ускоряют наступление анагеновой фазы после телогеновой. Половые гормоны не влияют на рост пушковых волос бровей, ресниц, носа, слухового прохода, в то время как волосы бороды и усов, подмышечных впадин и лобка напрямую зависят от них.

Влияет на рост волос и пища. Поскольку волос на 5 % состо­ит из серы и чистой золы, на 20 % из кремния и на 10 % из железа и марганца, введение в рацион продуктов, содержащих эти вещества, в ряде случаев способствует улучшению роста во­лос. Такой же результат дает систематическое потребление мяс­ных и костных бульонов.

К основным механическим свойствамволос относят упругость, жесткость, эластичность.

Обладая упругостью, волос может выдерживать воздействия, направленные на изменение его формы, объема, длины, и само­восстанавливаться, когда действие силы прекращается. На упру­гость волос влияют — влажность, температура и УФ-излучение.

Жесткость волоса предполагает его сопротивление изгибу. При повышении относительной влажности диаметр волоса возраста­ет. Медленным растяжением сухой волос может быть удлинен на 20—30 %, а смоченный в холодной воде — даже на 100 %. При этом его толщина и прочность уменьшаются. Волос обладает эластичностью, благодаря чему быстро восстанавливает длину и толщину. Клетки кутикулы волоса не соединены между собой, поэтому могут смещаться одна относительно другой. Образуемая этими клетками грубая поверхность делает волос устойчивым к трению. При расчесывании сухих волос вырабатывается статическое элек­тричество. Сухие волосы в отличие от влажных проводят элект­ричество.

Ногти

Ногти также относятся к придаткам кожи и представляют со­бой плотные роговые пластинки, расположенные на тыльной поверхности концевых фаланг кистей и стоп. В ногте различают тело, корень, два боковых и свободный края (рис. 5). Тело ногтя лежит на ногтевом ложе, боковые края его заходят под боковые складки кожи (боковые ногтевые валики), а свободный край на­висает над ногтевой бороздкой. Задний участок ногтевой плас­тинки, имеющий вид матово-белого полулуния, называется лу­ночкой ногтя.

Проксимальный отдел ногтя называется корнем, или матри­цей. Ногтевой валик образует тонкую эпителиальную каемку - ногтевую кожицу, которая плотно прилегает к поверхности ногтя, закрывая доступ к корню. Корень

ногтя окружен эпидермисом,

образующим для него роговое ложе. Оно представлено дермой и эпителием. Последний напоминает строением мальпигиевый слой эпидермиса, т. е. его составляют слой зародышевых и шиповатых клеток. Ногтевая пластинка состоит из плотно прилегающих один к другому, наслоенных черепицеобразно, плоских, полигональ­ной формы роговых клеток.

Растет ноготь главным образом в области матрицы, поэтому повреждение ее вызывает остановку роста ногтя и образование на ногтевой пластинке поперечных бороздок (при небольшом повреждении) или атрофию ногтя. За месяц ноготь вырастает примерно на 0,1—3 мм, полностью обновляясь за 96—115 дней (в среднем за 106,5). У мужчин ногти растут быстрее, чем у жен­щин, на руках — в два-три раза быстрее, чем на ногах, на правой руке несколько быстрее, чем на левой, весной и летом быстрее, чем зимой. Величина и толщина ногтевых пластинок с возрастом меняются. Зависят они также от пола и даже профессии. Средняя длина ногтевой пластинки — 10—15 мм, ширина — 10—17 мм, а толщина — 0,30—0,37 мм. Самый широкий — ноготь большого пальца. Его матрица состоит из эпителиальных клеток. Ноготь в области луночки и корня -- это ороговевшие с остатками ядер клетки.

Дерма ногтевого ложа плотно соединена с надкостницей ног­тевой фаланги, содержит большое количество эластических во­локон, значительная часть которых в форме пучков располагает­ся в вертикальном направлении по отношению к надкостнице и продолжается в кость в виде шарпеевских волокон. В дерме много кровеносных сосудов и нервных окончаний.