Недостаточный статус питания. Гипотрофия, алиментарная дистрофия и карликовость: клинические симптомы, профилактика.

44. Избыточный статус питания. Ожирение: причины, классификация, диагностика, профилактика. Альтернативные и ре-дуцированные диеты.
У здоровых лиц относительное избыточное потребление пищи или при относительном уменьш физической активности. Штевко и островский – классифик типов конституции:
1. астеноидный (болезненный)
2. торакальный
3. мускульный (атлетический) абдоминантный (дигестивный) – склонны к ожирению, развитию атеросклероза и ГБ.
Степени:
1 ст. 10 – 29% ^ N массы тела
2 ст. 30 – 50% - дисфункция ССС при нагрузках, боль в суставах.
3 ст. 50 – 99% - атеросклероз, ГБ, страдают суставы.
4 ст. 100% и более, явная патология, кардиоатеросклероз, ГБ, изменения суставов, непригодны ни к какой работе.
Профилактика: здоровый образ жизни, не переедать, не использовать в-в ^ аппетит, контроль массы тела, полноценная пища (белки, витамины, ограничение энергетической ценности пищи за счет углеводов, жира)
Лечение: создать искусственный энергетический дефицит (2 ст.), ½ пищи потреблять, используя метод алиментарной энергометрии, дефицит Е – 50%. Полное голодание, особенно длительно недопустимо, т.к. потеря не только жира, но и белковых структур, минеральных веществ, витаминов. Рацион должен быть полноценным: не менее 100 г улеводов, вит., белки. Длительность лечения 7 – 10 сут.: 4 – 5 кг, 10 кг. В зависимости от состояния человека ему предлагают физическую нагрузку - ^ дефицит Е. Курс повторяют через 2 – 3 нед., в это время не переедать, за это время нормализуется обмен веществ. Разгрузочные дни при лечении ожирения не оказывают эффекта, т.к. организм привыкает к отсутствию пищи и за следующий день ее усваивает. Для уменьш чувства голода: белковая пища, частый прием пищи. Углеводный рацион стимулирует аппетит. Лечение других заболеваний голоданием применимо.

45. Синдром белковой избыточности питания: причины развития, клинические проявления, профилактика

46. С-витаминная недостаточность. Характеристика С -гипо- и авитаминозных состояний, диагностика, лечение, профилактика.
Лимитирующие питательные вещества – вещества, которых недостает в пище у людей. Различны в зависимости от того, на сколько удовлетв потребность его в пище.
Бел.: вит С – картофель 20 мг в 100 г, купуста до 70 мг в 100 г. суточная потребность 50 – 150 мг в сутки, min – 100 мг.
Депо вит. С у нас нет, он не синтезируется, необходимо восполнение ежесуточно.
Недостаток вит.: вялость, усталость, ¯ работоспособности, нарушение целостности капиллярной стенки кровоточивость десен)
Можно витаминизировать пищу: 1 – 2 г в сутки.

47. Алиментарные заболевания, обусловленные дефицитом в пище витаминов группы В: диагностика, лечение, профилактика.
Группа В: рибофлавин – 1,5 – 2,5 мг В2. Необходим для обеспечения нормальной функции НС, формирования кожи, слизистых, обеспечивает функцию печени, стимулирует кроветворение, обеспечивает темновую адаптацию.
Пиридотоксин – 2 – 3,0 мг
Никотиновая кислота РР 15 – 20 мг
Источники разнообразны, но часто недостаточны. В1 1 – 2 мг
Количество микрофлоры 1,5 – 3 кг. Микрофлора кишечника является важнейшим производителем витаминов группы В. недостаток обусловлен главным образом дисбактериозом.

48. А-витаминная недостаточность: диагностика, лечение, профилактика.
Витамин А. Источник в продуктах животного происхождения: рыбий жир, сало, молоко. Роль – темновая адаптация, формирование скелета, кожи. Депо вит. А – печень).
Признаки недостаточности:
1. воспаление роговой оболочки, васкуляризация роговицы и ее расплавление.
2. Повышенная заболеваемость респираторными заболеваниями (пневмонии)
3. Сухость кожи, дерматиты, фолликул гиперкератоз, ихтиоз ® ухудшение обмена веществ через кожу, кожного дыхания.
Из 1 молекулы бетта-каротина образуется 2 молекулы вит. А. С помощью каротиназы. Бетта-каротин содержится в свекле, цитрусовых, моркови. Но 1/3 вит. А должна поступать с пищей. Чем болше количество жира в пище, тем больше витамина А в ней и тем лучше вит. А усваивается.

49. Микроэлементозы: определение, классификация.
50. Микроэлементозы, характерные для населения республики Беларусь.
51. Гипоселеноз: клинические проявления, профилактика.
52. Йоддефицитные заболевания: клинические проявления, профилактика.
53. Железодефицитная анемия: причины, клинические проявления, алиментарная профилактика.

54. Определение диетотерапии. Особенности лечебного питания.
Диетология – раздел медицины, занимающийся изучением и обоснованием характера и норм питания при различных заболеваниях, а также организацией лечебного (диетического) питания.
Диетотерапия - наука о лечебном (диетическом) питании больного человека, которое применяется дифференцированно с учетом этиопатогененических механизмов, клинической картины и динамики течения болезни. Лечебное питание предусматривает применение, как с лечебной, так и с профилактической целью научно обоснованных режимов питания и специальных пищевых рационов. Лечебное питание является неотъемлемой и постоянной частью комплексного лечения больных с острыми или хроническими (в период ремиссии или обострения) заболеваниями. Осуществляется под врачебным контролем в стационарах. Под диетическим питанием подразумевают питание людей с хроническими заболеваниями вне обострения, которое организовывается в диетических столовых, на предприятиях, в санаториях-профилакториях или на дому.
Особенности лечебного питания:
1) направлено не только для поддержания общего пищевого статуса
больного, но и осуществление диетотерапии;
2) имеет возможность влиять на клиническую картину болезни,
характер и типы развития патологии;
3) повышает эффективность других видов терапевтического лечения,
уменьшает частоту рецидивов и обострений хронических заболеваний или переход острых заболеваний в хронические - профилактическая роль (гипертоническая болезнь, подагра);
4) может быть единственным (фенилкетонурия) или ведущим (при заболеваниях органов пищеварения, почек, сахарном диабете, ожирении)
терапевтическим фактором. Современное лечебное питание – это дифференцированная диетотерапия, учитывающая патогенез, клиническую картину и динамику развития болезни.
Согласно концепции М.И. Певзнера, лечебное питания предусматривает трехзвеньевое воздействие на организм человека:
1) симптоматическая диетотерапия (базируется на учете имеющихся
симптомов болезни и предусматривает конкретную потребность организма в определенных пищевых веществах: полноценном белке, растительной клетчатке, минеральных элементах, комплексе витаминов);
2) органоспецифическая диетотерапия, учитывающая характер
поражение конкретного органа или системы;
3) метаболическая диетотерапия, обеспечивающая адаптацию
химического состава диеты к характеру обменных нарушений, свойственных определенному заболеванию. Рациональная диетотерапия предполагает использование всех трех звеньев (например, при диетотерапии язвенной болезни желудка).

55. Научные основы лечебного питания
Лечебное питание базируется на учении о рациональном, сбалансированном питании здорового человека. Рациональное питание – это физиологически полноценное питание здоровых людей с учетом их пола, возраста, характера труда, климата, экологического состояния среды обитания, национальных особенностей, которое способствует сохранению здоровья, сопротивляемости вредным факторам окружающей среды, высокой физической и умственной работоспособности, а также активному долголетию. Фундаментальной основой питания являются биологические законы. Имеют место 5 законов питания для здорового человека, и 6 – для больного:
ü закон биоэнергетической адекватности питания – соблюдение соответствия потребляемой и расходуемой энергии (энергетическая ценность суточного рациона должна соответствовать суточным энергозатратам с учетом возраста, пола, вида выполняемой работы, состояния здоровья);
ü закон нутриентной (пластической) адекватности питания – количество и сбалансированность нутриентов должна быть оптимальной для повышения эффективности использования компонентов пищи и адекватности процессов ассимиляции и диссимиляции. Нарушение сбалансированности нутриентов приводит к блокированию синтеза ферментов, гормонов, специфических антител, белков и др. Реализуется за счет оптимального разнообразия питания (6 групп продуктов);
ü закон энзиматической адекватности питания;
ü закон биоритмологической адекватности питания;
ü закон биотической адекватности питания;
ü закон регенерации патогенетического блока болезни. Шестой
закон касается в основном больного человека. Он предполагает необходимость установления баланса между физиологическими потребностями в пищевых веществах и энергии и возможностью нездорового организма к их эффективной утилизации. Лечебные диеты, характеризующиеся резким уменьшением или увеличением тех или иных нутриентов при различных заболеваниях, должны использоваться ограниченное время в зависимости от фазы и стадии заболевания. Необходимо компенсировать недополучение одних нутриентов (например, белков при ревматизме, аллергии) увеличением квоты жиров или углеводов для удовлетворения организма больного необходимой энергией, а также обеспечить физиологическую потребность в витаминах, незаменимых жирных кислотах, минеральных веществах.

56. Краткая характеристика стандартных диет, применяемых в лечебном питании.
В настоящее время существует научно- обоснованная и хорошо
зарекомендовавшая себя на практике номенклатура диетических (лечебных) столов, предложенная профессором М.И. Певзнером (Приложение 1). Согласно этой номенклатуре выделяют 15 основных столов (обозначенных цифрами) и их модификации, обозначенные строчными буквами русского алфавита.
Каждая диета должна включать:
1) показания к назначению;
2) цель назначения;
3) общую характеристику – главные особенности химического состава,
продуктового набора и кулинарной обработки;
4) химический состав и энергетическую ценность;
5) режим питания;
6) перечень допустимых и противопоказанных продуктов и блюд и
основные способы их приготовления.
Характеристики диет служат основой для составления меню лечебного питания и лечебной кулинарии при различных заболеваниях.

57-58. Гигиенические требования к участку и его планировке. Функциональные зоны, выделяемые на территории ЛПО. Типы строительства больниц и их гигиеническая оценка.
Выбор участка больницы.
Специализированные (психоневрологические, онкологические, противотуберкулезные). Чаще размещают вне границ города, на свежем воздухе.
Общие соматические. Приближены к месту проживания людей. Инфекционные размещают на периферии населенного пункта.
Больница должна находиться в месте, исключающем возможность воздействия предприятий (дыма, шума), вдали от кладбищ, аэродромов, шумных улиц. Участок должен быть довольно большим. Нормируется мощность коечного фонда, система постройки больниц. 80 – 400 м2 земли на каждую койку.
1. Широтное расположение больницы
2. По периметру больницы участок должен иметь четкое контурирование, обеспеченное посадкой деревьев с широкой кроной и в несколько рядов ®защита от шума, пыли.
3. Зонирование. 15 – 20% от всей S. Главный корпус должен иметь выгодное положение. Разрывы м/у корпусами должны быть не менее 2 – 3 кратными высоты самого высокого здания.. на периферию выносится поликлиника, административный корпус.
4. Зеленые насаждения целесообразно высаживать в виде фруктовых садов, ягодных кустарников. Должны занимать 50 – 60%.
5. Третья зона – зона хозяйственного двора, котельная, прачечная, дезинф отдел, кухня, склад. Рядом – патолого-анатомический отдел с моргом. Эта зона должна иметь отдельный вход и выход.

От богоугодных учреждений при монастырях до современных больниц их видоизменение происходило в связи с задачами, предоставл им эпохой.
Больницы при монастырях: в России 1612 г, монахи Троицкосергиевой лавры, эти больницы носили больше изоляционный, чем лечебный характер.
Строительство больниц в Беларуси: больницы казарменного типа. Состоят из амфилат – несколько залов (на 30 – 40 коек)), объедин общ коридором. Летальность от кори 25%.
В 17 веке «гошпиталь» в Лефортово. Характерной чертой боли массовые внутрибольничные инфекции.
Начало 19 в – павильонные больницы: много мелких залов, улучшено освещение, свежий воздух. Впоследствии больницы трансформировались в централизованное здание.
Боткин, Склифосовский – этап больничной гигиены, этап централизованных больниц (в одном здании размещалось несколько отделений)
В последнее время – смешанная система: наряду с централизованным зданием существуют отдельные корпуса. Блочная система – с центральным корпусом имеется цепь подземных, стеклянных переходов (соединений) с другими корпусами.

59. Требования к внутренней планировке ЛПО. Гигиенические требования к палатной секции.
Прием больных имеет важное значение. В состав больницы входит: стационар (прием, выписка, лаборатория). Прием – приемно-выписное отделение (для общесоматических заболеваний); спец больницы – в самих отделениях. Особенности внутренней планировки – организация (размещение) палатных секций. После осмотра -> сан обработка больного (помывка, смена белья) -> отправляется в палатную секцию – набор палат (28 – 30). Для обслуживания больных нужна комната дежурного врача, туалеты для мед персонала и больных, манипуляционная, пищ блок, сестринский покой, ванная. Больничный коридор (ширина не менее 2,3 метра). Двери должны открываться вовнутрь.
Устройство палат.
Могут быть различной емкости (1,2,3, многокоечные), боксы, полубоксы.
1. S для взрослого общесоматического заболевания – 7,5 м., детское отделение – 5 – 6 м, ожоговые – 10 м, бокс, полубокс – 20 – 22 м (индивидуальная палата + сан узел – туалет, душевая + тамбур)
2. Освещение: световой коэффициент (относительное S остеклен. (=1) к площади пола: ¼ - 1/5 в палатах

КЕО = освещение в помещении/освещение за окном (не менее 1%)
(естеств)
3. Температ-влажн режим
Для взрослых = +20оС, дети +22оС, травмы, недоношенные 25оС. Относительная влажность 40%.
Если 7,5 м – S на 1 койку, h = 3м -> 22 м3 на 1 больного. Кратность воздухообмена 1,5 – 2 р. -> 40 м3 в час подается воздуха на 1 койку. В операционных, родовых – 6 раз – обмен воздуха.
Сан-техническое оборудование больницы: естественное и искусственное освещение, канализация, санитарная очистка 200 – 500 л – вода (1/2 – горячая) – в сутки на отделение.

60. Гигиенические требования к планировке и санитарно-гигиеническому режиму родильного дома, акушерского отделения больниц.
В том случае, когда акушерское и гинекологическое отделения расположены в одном здании, они должны быть изолированы друг от друга, иметь самостоятельные входы.
В состав акушерских отделений (родильных домов) входят отделения патологии беременности (25 – 30% общего количества акушерских коек), родовое и послеродовое физиологическое и обсервационные отделения.
Планировка акушерского отделения должна обеспечивать тщательную изоляию здоровых и больных рожениц. В связи с этим для проведения родов и послеродового пребывания родильниц и новорожденных предустматриваются отдельные физиологические и обсервационные отделения.
Изоляцию больных рожениц осуществляют уже в приемном отделении, где имеется фильтр, через который проходит роженица до поступления в смотровую. Смотровых долджно быть две: одна для постуавющих в родовое физиологическое, другая – в обсервационное отделение. При каждой смотровой устраивается комната санитарной обработки с душевой и туалетом.
Помещения для выписки родильниц из физиологического послеродового и обсервационного отделений должны быть раздельными.
Родовое физиологическое отделение состоит из предродовых палат, родового и операционного блоков и послеоперационных палат.
Послеродовое физиологическое отделение планируют на 50 – 55% общего количества акушерских коек. Дополнительно предусматривают 10% этого количества. Послеродовое отделение состоит из палат для родильниц, новорожденных и вспомогательных помещений. Палаты небольшие (на 2 – 4 койки, чтобы поступление и выписка родильниц происходили в один день.
Палаты для новорожденных размещают в изолированном отсеке не более чем на 20 кроваток. В отсеке перед входом в палаты предусматривается специальное помещение ширинов в 2 м с постом дежурной медсестры.
Обсервационное отделение должно быть изолировано от физиологического пкушерского отделения. Сообщение между ними осуществляется только через шлюз.

61. Гигиенические требования к устройству и содержанию инфекционных больниц. Профилактика внутрибольничных инфекций.
Инфекционные больницы не связаны с поликлиникой в прямом смысле, поэтому лучше их нахождение на периферии.
Мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций. Должны быть организованы мероприятия по борьбе с пылью (влажная уборка всех больничных помещений) – чтобы пыль не летала (сухая уборка должна быть запрещена) + дез средства; полное удаление пыли с помощью пылесосов. Исключение заноса инфекций извне: щетки для обуви, окна).
Отопительные приборы – зеркальная поверхность – обтирать влажной тряпкой, иначе – возгонка пыли ® образуется СО.
Металлические контейнеры для мусора должны опрокидываться во дворах.
До начала работы помещения должны быт убраны, проветрены (до начала завтрака) В отделении должно быть на 1 ванну (15 – 20 коек), 1 окно 10 – 12 муж., 8 – 10 женщ.
Выделения больных инфекционного, детского отделения должны быть некоторое время залиты даз растворами. Генеральная уборка – 1 раз в неделю.

62. Цель и задачи гигиены труда. Профилактические медицинские осмотры и их роль в предупреждении профессиональ-ных заболеваний.
ежегодно возникает более 11 тыс. проф. заболеваний и отравлений.
Физический труд средней тяжести при его рациональной организации здоровью не вредит, если условия труда хорошие и питание достаточное.
Легкий физический труд для здоровья полезен, но в хороших условиях. У людей, занимающихся только умственным трудом невысокая продолжительность жизни (интеллигенция).
Прф. заболевания разнообразны как по каличеству, так и по тяжести.
Гигиена труда – дисциплина, которая изучает влияние вредных профессиональных факторов, профилактика.
Цели гигиены труда:
1. Изучение и врачебная оценка происходящих во время труда компенсационных изменений организма, изменение ритма функциональных органов и систем и имеющих при этом место метаболических сдвигов. На основе такой информации разрабатывается физиологическая основа рационального научно обоснованного режима труда и отдыха. Этим занимается научно-исследовательский институт по гигиене труда.
2. Изучение и врачебная оценка влияний на здоровье условий труда с целью выявления негативных производственных факторов и их гигиеническая регламентация (создание нормативов, профессиональные рекомендации и т.д.)
3. Лечение больных, учет заболеваемости, выявление скрытых, еще не проявившихся патологий в организме, принятие мер по оздоровлению условий труда.
Обеспечение рабочих осуществляется по производственному принципу: пром предприятия имеют свои мед учреждения (медико-санитарная часть): поликлиника, в цехах – здравпункты, стационар на 100 коек, санаторий, профилакторий, управление.
Цель создания этой структуры – мах приближение мед помощи к рабочим и служащим.
Профессиональные вредности:
1. неблагоприятные (экстремальные) уровни метео факторов.
2. Загазованность и запыленность рабочих мест
3. Шум, вибрация
4. Использование ядохимикатов.
63. Гигиеническая характеристика условий труда на промышленных предприятиях. Классификация вредных производст-венных факторов. Факторы трудового процесса.
Условия труда – совокупность факторов трудового процесса и производственной среды, в которой осуществляется деятельность человека.
Вредный производственный фактор – фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работающего при определенных условиях (интенсивность, длительность и др.) может вызвать профессиональное заболевание, временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства.
• Вредными производственными факторами могут быть:
ü физические факторы:
- температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение;
- неионизирующие электромагнитные поля и излучения;
- ионизирующие излучения;
- производственный шум, ультразвук, инфразвук;
- вибрация (локальная, общая);
- аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия;
- освещение – естественное (отсутствие или недостаточность), искусственное (недостаточная освещенность, прямая и отраженная слепящая блескость, пульсация освещенности);
- электрически заряженные частицы воздуха – аэроионы.
ü химические факторы, в т.ч. некоторые вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты), получаемые химическим синтезом и/или для контроля которых используют методы химического анализа;
ü биологические факторы – микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в препаратах, патогенные микроорганизмы;
ü психофизиологические факторы – монотонность труда, напряжение памяти, внимания, эмоциональные нагрузки и др.
Факторы трудового процесса:
• Тяжесть труда – характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность.
Тяжесть труда характеризуется физической динамической нагрузкой, массой поднимаемого и перемещаемого груза, общим числом стереотипных рабочих движений, величиной статической нагрузки, формой рабочей позы, степенью наклона корпуса, перемещениями в пространстве.
• Напряженность труда – характеристика трудового процесса, отра-жающая нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника.
К факторам, характеризующим напряженность труда, относятся: интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы.
Опасный производственный фактор – фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или вне-запного резкого ухудшения здоровья, смерти.
В зависимости от количественной характеристики и продолжительности действия отдельные вредные производственные факторы могут стать опасными.

64. Гигиенические нормативы условий труда. Профессиональные заболевания и отравления: виды, определение понятия.
Профессиональное заболевание – заболевание, вызванное воздействием вредных условий труда.
• Острое профессиональное заболевание – заболевание, возникшее после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия вредных профессиональных факторов. Под профессиональной заболеваемостью понимается число лиц с впервые установленным заболеванием в текущем календарном году, отнесенное к числу работающих (на конкретном предприятии, отрасли, министерства, и т.д.).
• Хроническое профессиональное заболевание – заболевание, воз-никшее после многократного и длительного воздействия вредных производственных факторов.
7. Профессиональное отравление – острая или хроническая интокси-кация, вызванная вредным химическим фактором в условиях производства.
• Острым профессиональным отравлением называется заболевание, возникшее после однократного воздействия вредного химического вещества на работающего. Острые отравления могут иметь место в случае аварий, значительных нарушений технологического режима, правил техники безопасности и промышленной санитарии, когда содержание вредного вещества значительно, в десятки и сотни раз, превышает предельно допустимую концентрацию. Возникающее в результате этого отравление может окончиться быстрым выздоровлением, оказаться смертельным, либо вызвать последующие стойкие нарушения здоровья.
• Хроническим отравлением называется заболевание, развивающееся после систематического длительного воздействия малых концентраций или доз вредного вещества. Имеется в виду дозы, которые при однократном поступлении в организм не вызывают симптомов отравления.
8. Групповое профессиональное заболевание – заболевание, при котором одновременно заболело (пострадало) два и более человек.
Термин «профзаболевания» имеет законодательно-страховое значение. Список профессиональных заболеваний утверждается в законодательном по-рядке.
9. Гигиенические нормативы условий труда (ПДК – предельно до-пустимая концентрация, ПДУ – предельно допустимый уровень) – уровни вредных производственных факторов, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 ч в неделю, в течение всего рабочего стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколений. Соблюдение гигиенических нормативов не ис-ключает нарушение состояния здоровья у лиц с повышенной чувстви-тельностью.

65. Вредные профессиональные факторы в работе медицинского персонала: влияние на здоровье и профилактика.

66. Шум и вибрация как вредные производственные факторы. Профилактика шумовой и вибрационной болезней.
Шум: производственный, бытовой (бытовая техника, вентиляционные установки)
Шум (с гигиенической точки зрения) – комплекс беспорядочного сочетания звуков различной интенсивности, неблагоприятно воздейтсвующий на организм человека.
Физические характеристики шума
1. Звуковая мощность источника (Вт)
2. Интенсивность (сила) звука (Вт/м2)
3. Звуковое давление (Па/(н/м2))
4. Скорость звука.
Относительная логарифмическая шкала (шкала децибел) – выражается в белах (Б) или децибелах (дБ) и укладывается в пределах 0 – 140 Дб (0 – 14Б)
Децибел – условная единица, которая показывает данный звук в логарифмических значениях больше порога слышимости. Это математическое понятие, которое служит для сравнения двух одноименных величин, независимо от их природы.
Пределы допустимого уровня шума:
В палатах – до 25 дБ
На территории больницы – 35дБА
В жилой комнате – 30
Еа производстве – 80 – 85 дБА
Действие шума на организм (специфическое, неспецифическое)
Специфическое: шумовая травма, утомление слуха, двухсторонний кохлеорный неврит (проф. тугоухость)
Шумовая травма: клиника – внезапная боль в ушах, поражаются барабанные перепонки, вплоть до их пробадения.
Утомление слуха – из-за перераздражения н. кл. слухового аппарата, выраженное ослабление слуховой чувствительности к концу рабочего дня. При хроническом воздействии шума приводит к проф. тугоухости
Кохлеарный неврит – ему предшествует адаптация к шуму и развитие утомления слуха. Начальная стадия: звон в ушах, головокружение, восприятие разговора шепотом не нарушено. В основе заболевания – поражение звуковосприят. аппарата, атрофия начинается с области основных и нижних завитков улитки, в начальной стадии увеличивается порог восприятия на высокой звуковой частоте (4000 – 8000 Гц). По мере прогрессирования заболевания увеличивается порог восприятия на средние, затем низкие частоты. При выраженной стадии снижается восприятие шепота, формируется тугоухость
Неспецифическое: симптомокомплекс «шумовая болезнь», органы мишени – НС, ССС, ЖКТ, энд. жел.
Симптомокомплекс «шумовая болезнь» - функциональные нарушения НС, ССС, ЖКТ, эндокринной системы в виде неврозов, неврастении, остеновегет синдрома с сосуд гипертензией, гипертоническая болезнь, угнетение секреции ЖКТ, нарушение функций эндокринных желез.
Отягощают действие шума:
1. вынужденное положение тела
2. нервно-эмоционально енапряжение
3. вибрация, воздействие пыли, токсических веществ
4. неблагоприятные метеорологические факторы

Вибрация – механические лолебания в системах или упругие связи (колебания упругих тел с частотой свыше 1 Гц)
Общая вибрация, локальная, комбинированная.
Вибрация воспринимается рецепторами на подошве (при общей вибрации), кисти (локальная вибрация) и рефлекторни приводит к увеличению возбудимости спазма периферических сосудов. Вибрация оказивает прямое воздействие на лейкоциты сосудов, что приводит к формированию ангеотрофоневроза.
Биологическое действие вибрации зависит от: высокочастотной вибрации (сосудосуживающий эффект), низкочастотная вибрация (сенсомоторные изменения и нарушения со стороны вестибуларного аппарата
При доительном воздействии местной вибрации возникает вибрационная болезнь отлокальной вибрации, в развитии которой различают 4 стадии:
1. 1 ст. начальная – боль и парестезии в руках, снижение порога вибрационной чувствительности
2. Умеренно выраженная – к нарастающим вазомоторным нарушениям присоединяются миастения, болевые ощущения, распространенные по всей руке, гипотермия, гипергидроз, цианоз кистей рук.
3. Выраженная – выраженные сосудистые расстройства с приступами спазма сосудов и побелением пальцев (синдром мертвых пальцев) с последующим нарушением капилляров. зАметные сдвиги в функциональном состоянии ЦНС, ССС, эндокринных орг, ОВ
4. Генерализованные сосудистые расстройства коронарных и мозговых сосудов
Под воздействием общей вибрации развивается вибрационная болезнь, которая характеризуется следующими симптомами:
1. ангеодистонический периф синдром (парестезии в ногах, цианоз, гипергидроз)
2. сенсорная полинейтронная боль в нижних конечностях, снижение болевой чувствительности
3. церебрально-амниодистонический синдром (головная боль, головокружения, астено-невротические реакции)
4. вегетативно-вестибулярный синдром (нарушения вестибулярных р.)
5. дисфункция пищ. желез
6. маокардиодистрофия
7. спланхороптоз (опущение органов брюшной полости)
8. дегенеративн дистрофия – изменения со стороны опорно-двигательного аппарата
9. нарушения овариально-менструального цикла у женщин и поллюции у мужчин
10. бесплодие, выкидыши, врожденные пороки у детей.
Профилактика неблагоприятного действия шума и вибрации на организм
Организационно-плановые мероприятия Инженерно-технические и технологические мероприятия
Санитарно-гигиенические мероприятия
Лечебно-профилактические мероприятия
Архитектурно-планировочные мероприятия по взаиморасположению помещений с учетом шумности
борьба с шумом и вибрацией в источнике образования (применение малошумовых процессов, усовершенствование виброинструментов, механизация, автоматизация, дистанционное управление
борьба с шумом и вибрацией на пути распространения (вибро- и шумопоглощение, вибро- и шумоизоляция

1. Ограничение времени работы
2. Дополнительный отдых в течение рабочей смены
3. Запрещение сверхурочной работы
1. Профилактические медосмотры (первичные, периодические)
2. Инструктаж и гигиеническое обучение работающих
3. Индивидуальные средства защиты (внутренние и наружные, антивибрационные рукавицы, обувь, противошумы.
Физиотерапевтические процедуры, рациональное питание

67. Гигиеническая характеристика промышленной пыли. Пылевые профессиональные заболевания и их профилактика.
Производственная пыль является распространненным, а иногда и основным вредным фактором. К таким процессам относятся: бурение, дробление в горно-рудной, угольной и другой промышленности; шлифовка, фасовка сыпучих веществ в химической, пищевой промышленности. Так, пыль называется аэрозолем дезинтеграции (измельчения). Аэрозоли, образуещиеся при плавке, сварке, плазменном напылении металлов, наз аэрозолем конденсации.
Пыль – дисперсная система, где раздробленное вещества (дисперсная фаза) находится в непрерывной дисперсной среде, т.е. это взвешенные в воздухе, медленно оседающие твердые частицы, размером 0,001 – 100 микрон. По происхождению выделяют:
• Органическая пыль (раст. и жив. происхожд.)
• Неорганическая пыль (минерального и металлич)
• Искусственная (пластмассовая)
Физико-химические свойства пыли:
• Дисперстность – степень измельчения вещества, что определяет длительность пребывания пыли в воздухе, проникновение в дыхательные пути, сорбц.! Способность и др.
• Электрозаряженность – наличие в частицах дисп. фазы электрич зарядов. Больший повреждающий эффект при вдыхании частиц с отрицательным зарядом (развитие фиброза
• Химический состав пыли обуславливает фиброгенное, раздражающее, токсическое, аллергическое, канцерогенное, фотосенсибилиз действие на организм
• Пыль – носитель микробов, яиц гельминтов
• Большая уд поверхность аэрозолей обуславливает физико-клинич активность и спос-ть некот пылей к самовосплеменению
• Аэрозоли способны адсорбировать на себя газы, радиоакт вещества с последующей десорбцией, что приводит к дополнительному загрязнению атмосферы
• Пыль способна рассеивать, преломлять, отражать свет, ухудшая условия освещаемости помещений
• Термоферез – способность взвешенных частиц перемещаться от нагретых тел в сторону более холодных (осаждение пыли за отопительными приборами)
• Способность к задержке в дыхательных путях: более крупные (10 – 12 мкм – в верхних дыхтельных путях, 1 – 5 мкм – в нижних дыхательных путях, 1 – 2 мкм – фиброгенное действие
Патогенез действия фиброгенной пыли на дыхательную систему
Теории:
1. Механическая теория: раздражение и травматизация пылью дыхательных путей, ® актив. фибробластов ® фиброз легочной ткани
2. Физическая теория – фиброз объясняется свойствами кварцсод пыли.
3. Токсико-химич теория – в результате растворен кварца в альв ж-ти ® образ коллоиды кремниевой кислоты ® непосредственное действие на легочную ткань ® фиброз.
4. Биологическая теория: макрофаги (осущ фагоцитоз пыли) гибнут ® освобод фагоцитарный ф-т образования коллагена (фиброз)
5. Иммунологическая теория – белок адсорбируется на кристаллах кварца ® раздраж РЭС ® актив пролиферации плазмацитов ® синтез АТ.
Пылевые заболевания бронхолегочной системы
• Заболевания ВДП
• Хронический пылевой бронхит
• Пневмокониоз хронич профессион фиброз легких в результате ингаляционного длительного воздействия фиброгенной производственной пыли (аэрозоли)
Пылевые заболевания глаз
• Коньюнктивит, кератит (пыль мышьяка, акрихина)
• Проф катаракта (пыль тринитротолуола)
• Проф аргироз коньюнктивы, роговицы (пыль солей серебра)
• Пековые офтальмии (каменно-угольный пек)
Пылевые заболевания кожи
• Дерматиты
• Масленые фолликулиты
• Аллергич проф дерматозы (пыль никеля, кобальта, органич пыль)
• Фотодерматит (прод переработки нефти, угля)
Виды пневмокониозов
1. Силикоз – в результате вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния
2. Силикатоз – в результате вдыхания пыли, содержащей SiO2 в связанном состоянии. Включает асбестоз, талькоз, каолиноз и др.
3. Антракоз – при вдыхании угольной пыли.
4. Металлокониоз – при вдыхании металлической пыли
5. Пневмокониоз – от смешанной пыли
6. Пневмокониоз от органической пыли (бессиноз – пыль хлопка, льна, фермерское легкое – сельскохоз пыль + грибы)
Профилактика пылевой проф патологии
1. технологические мероприятия
• усовершенствование технологии производства: замена «сухих» способов переработки «мокрыми»
• механизация, автоматизация, дистанционное управление
2. санитарно-технич мероприятия
• герметизация «пыльных» процессов
• местная вытяжная вентиляция
3. Лечебно-профилактические мероприятия
• Проф мед осмотры (предварит., периодические)
• Индивидуальные средства защиты (противопылевые респираторы, одежда, защитные очки).

68. Гигиенические аспекты работы цехового врача.
Цеховой врач ведет прием в поликлинике и, кроме того, непосредственно работает в цехе.
Функции цехового врача
1. лечение терапевтических больных в поликлинике.
2. Направление на госпитализацию нуждующихся в стационарном лечении.
3. Консультация больных в необходимых случаях с зав. отделением, врачами других специальностей
4. Экспертиза временно трудоспособности
5. Отбор больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, направление в профилактории на диетическое питание
6. Организация первой мед помощи при внезапном заболевании, травмах, проф отравлениях на производстве.
7. Проведение профилактических и периодических мед осмотров
8. Проведение профилактических прививок
Для проведения профилактической работы в цехах цеховым врачам-терапевтам отводится 9 часов рабочего времени в неделю (постоянные дни), причем один из дней – полностью для проведения профилактической работы. Определенное время для такой же работы отводится врачам других специальностей. При проведении профилактической работы цеховой врач:
• Изучает технологию производств процесса в цехе и его влияние на условия труда рабочих
• Совместно со специалистами по гигиене труда районной санитарно-эпидем станции осущ контроль за состоянием условий труда и техники безопасности, за соблюдением санитарного законодательства на предприятии, особенно в цехах с вредными и неблагоприятными факторами производства.
• Ведет учет и анализ причин проф заболеваемости, производстьвенного травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности и разрабатывает мероприятия по их снижению
• Осуществляет отбор контингентов больных для диспансеризации, проводит динамическое наблюдение за состоянием ИК здоровья, лечение и профилактику обострений, осложнений заболевания.
• Проводит подготовку обществ санитарного актива предприятия, обучение рабочих оказанию само- и взаимопомощи, провед широкой санит-просветительской работы.
• Проводит санитарно-противоэпидемическую работу по профилактике инфекц заболеваемости.
Документы цехового врача
1. Приказ № 10 РБ от янв. 1994 «О совершенствовании системы мед осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств»
2. Инструкция о порядке извещения, расследовании, регистрации и учета проф заболеваний.
3. Возможные варианты обстоятельств и условий, при которых возникло проф заболевание (отравление)
4. Экстренное извещение об инфекц заболевании, пищевом остром проф отравлении.
5. Акт расследования проф заболевания
6. Отчет о пров отравлениях и заболеваниях.

69-72. Главные неинфекционные болезни и модели их развития.
В конце 20, нач. 30 гг на первый план заболеваемости населения вышли неинфекционные болезни. 75% всех смертей – 4 болезни: атеросклероз, ГБ, злокачественные новообразования и сахарный диабет. Это неинфекционная патология. Ученые расшифровали механизм их патогенеза. Ламб начал исследования, Мясников – классические монографии по атеросклерозу. Основа здоровья человека – гомеостаз. Боезнь – стойкое нарушение гомеостаза.
Системы эндогенной защиты организма.
Основные: обмен веществ и энергии. Особое значение – метаболизму энергии. Нарушение обмена – болезнь, т.к. нарушаются биохимические процессы. Внешняя среда находится в равновесии с внутренней средой организма. Если нарушается равновесие, наступает болезнь.
Факторы внешней среды.
1. химические вещества (по масштабам и глубине воздействия – ни с чем не сравнить). Существует 250 особо опасных веществ, внесенных в международный регистр токсичных химических веществ. Они проникают во внутреннюю среду, нарушают обмен веществ, воздействуют на ферменты, гормоны (F разрушает инсулин, тироксин, гормоны паращитовидных желез). Рв вытесняет Fe. Они попадают различными путями:
· ч/з легкие. Химические вещества легко проникают, вызывая острые отравления. S = 40 – 80м2, есть муцин, секреты, задерживающие химические вещества и обр пневмосклерозы
· ч/з кожу – в меньшей степени проникновение. (СН3ОН, растворимые в жире вещества). Есть муциновый секрет, сама кожа предотвращает попадание S = 0,9 – 1,8 мг. Кожу защищают одежной, легкие – противогазом
· ЦНС (Cd идр.)
· ЖКТ – 200 – 300 м2 слизистой. С пищей проходит 30 – 80% веществ, составляющих химическую нагрузку организма. Вызывают хронические хим интоксикации. Злокачественные образования зависят от химических веществ. Существуют защитные мероприятия: агрохимические службы регулируюи нагрузки на почву (пестициды). Существует ПДК для химических веществ. Меры защиты в ЖКТ – слизь, м/о – 2,5 – 3 кг, 260 видов, 85 – 95% бифидумбактерий. М/о способствуют прочности стенки ЖКТ (препятствуют проникновению метаболитов, токсических веществ, канцерогенов, других м/о), но эти м/о гибнут и формируется дисбактериоз ® аллергические болезни кожи, бронхиальная астма, онкологические болезни (90% взрослых людей). м/о участвуют в синтезе витаминов, АК. Т.о. мы рассмотрели экологическую модель развития болезни.
2. наибольшее значение оказывает шум, вибрация, эл/магн излучение (воздействие на ЦНС). Бытовой шум не ощущается, производственный – сильный, вибрацию испытывают водители
3. стрессы приводят к дисбалансу обмена веществ, воздействуют на ЦНС.
Факторы внутренней среды.
Факторы риска – причины и условия развития болезни. Они детерминированы генотипом человека (инсулиновая недостаточность, ожирение ® это генетическая модель развития болезни. Существует ферментная недостаточность (генетически обусловленная и приобратенная); нарушение процессов усвоения пищи, ожирение, склонность к гипертонии в результате эмоциональных нагрузок.
Онтогенетическая модель. В процессе онтогенеза нарушаются многие процессы (например старение). В процессе старения ¯ количество функц кл., ¯ ур-нь их иммунокомпетенции, клетки накапливают липофусцин (желтов цвет), кол-во жира и ¯ мышечная масса. Изменяется структура костного скелета и наблюдается ломкость костей, АД, ¯ активность ферментов, ¯ ОО и развивается ожирение и диабет 2 типа.
98% О2 участвует в реакциях окисления, 2% - на образование свободных радикалов. У нас есть антиоксидантные системы. Они эффективны, но нагрузка на них велика: УФ лучи, токсические химические вещества, радиоактивные вещества, канцерогены, курение, высокое содержание насыщенных жиров. В синтезе антиоксидантных систем участвует цис-, мет-, вит. С, альфа-токоферол, А, каротины, белок. Наиболее активная роль – фермент супероксиддисмутаза, также глутатион, глутатион-оксидаза, мочевина. Надо использовать биологические активные добавки к пище. У человека могут нарушаться процессы в результате старения ® диабет, иммунодепрессия, атеросклероз, нервоно-психическая депрессия, гиперадаптоз ( чувствительность к воздействию окружающей среды), болезь Альцгеймера. Т.о. надо разрабатывать методы профилактики, тормозящие процессы старения.
Метаболическая модель развития болезни. Процессы старения приводят к ¯ клеток, ¯ ОО, накоплению метаболитов. Факторы эндогенной защиты: 1. Иммунитет – защищает от всего чужеродного (м/о, раковых клеток, метаболитов, химических веществ); 2. Процессы микросомальн окисл (печень, надпочечники), приводят к переходу ксенобиотиков в жидкую фазу и выведение. 3. Симпато-адреналиновая система способствует защите рот эмоциональных стрессов. 4. Щитовидная железа защищает организм от дисбаланса обмена веществ и ¯ адаптации к окружающей среде. 5. Гипотоламус играет важную роль в адаптации и регуляции обмена веществ
Т.о. на организм оказывает воздействие и внутренние и внешние факторы риска. Факторы риска делятся на связанные с генотипом и приобретенные. Также большую роль играет курение табака, который нарушает соотношение ЛПНП и ЛПВП, уровень холестерина в крови, уровень ТАГ, вязкость крови за счет усиления агрегации тромбоцитов, АД, вероятность мутаций. Т.о. курение – фактор злокачественных образований. Также низкая физическая активность ТАГ и холестерина в крови, инсулин, АД, нарушается метаболизм тк., ¯ уровень ЛПВП.
Виды профилактики:
1. первичная (цель – предотвращение или ¯ воздействия вредных факторов окружающей среды на состояние здоровья человека). этим видом занимаются гигиенисты, военные врачи.
2. Вторичная (ранняя диагностика болезни и по возможности диагностика предболезненных состояний – гиповитаминозы, микроэлементозы, дисбактериозы, устранение причин и лечение)
3. Третья ступень профилактики – диагностика болезни и предотвращение инвалидизации больного; прекращение патологического процесса.
В 1992 году – широкомасштабное мероприятие ВОЗ: определили, что влияет на болезненность населения. Оказалось, что условия и образ жизни на 1 месте (48 – 50%), экологическая ситуация – 20%, генотип человека – 18 – 19%, дефект работы организаций здравоохранения – 11%

73. Гигиена детей и подростков: определение понятия, цель, задачи
Гигиена детей и подростков – наука о сохранении и укреплении здоровья детей и подростков путем проведения профилактических мероприятий.
Задачи:
1. укрепление здоровья детей
2. нормирование физических и химических нагрузок. Разработаны нормы, направленные на создание оптимальных условий для всестороннего развития
3. изучение влияния факторов окружающей среды на здоровье детей и подростков.
Особенности:
· направл. на охрану здоровья наимб. значимой в социальном отношении части населения
· дети являются наиболее ранимой частью населения в физиологическом значении
· детский организм количественно и качественно отличается от взрослого организма
· условия обитания детей и подростков отличаются от взрослых (сады, школы)
· охватывает значительную часть населения

В Беларуси 2.350 тыс. детей (1/4 населения)

Насел.
крест
смертность

рождаемость

93 год годы

Отсутствие болезней и повреждений, состояние полного физического, психического, социального благополучия – здоровье

74. Биологический и паспортный возраст. Критерии оценки биологического возраста.
Оценка биологического возраста (3 варианта: соответсвует паспортному; опережает его; отстает от него)
Критерии для определения биологического возраста:
· Длина тела (рост) (М ± );
· Погодовые прибавки длины тела (в см)
· Число постоянных зубов;
· Развитие вторичных половых признаков;
· «костный возраст» (оссификация костей кисти) – самый объективный в любом возрасте, но не всегда используется из-за лучевой нагрузки.
В разные возрастные периоды одни показатели являются ведущими, другие – вспомогательными.

75. Показатели общественного здоровья. Критерии здоровья детей и подростков
Критерии здоровья детей и подростков:
1. Отсутствие хронических заболеваний; высокий показатель умственной работы; наличие или отсутствие заболевания
2. Уровень функциорирования основных систем организма (дых., мышечн. и сердечно-сосуд.; функциональные пробы
3. Степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям окружающей среды (степень адаптации); по количеству острых заболеваний и обострений хронических заболевание в течение года (частоболеющие > 3 раз в год)
4. Уровень физ (антропометр измерен) и нервно-псих развития ® психоневролог

76. Методы исследования и оценки физического развития.
Физическое развитие – совокупность морфофункциональных особенностей организма на данный момент времени.
Показатели:
Соматичекие: телосложение, конституция, осанка
Соматометрические: масса, рост, окружность грудной клетки и головы
Физиометрические: ЖЕЛ, динамометрия, ЧСС, АД и др.
1. Метод индексов. (ин Брока, Кетля), у детей может использоваться лишь для оценки динамики физического развития.
2. Метод сигмальных отклонений (метод стандартов
[-1; +1] – среднее значение
[-2; -1δ] – ниже среднего
[-∞; -2δ] – низкий
[+1; +2δ] – выше среднего
[+2δ; +∞] – высокий
Можно оценивать уровень развития одного признака и проп-ть телосложения, но каждый показатель оценивается отдельно
3. Шкалы регрессии.
Гармоничное – если в пределах 1δ
Дисгармоничное – в пределах 2δ
Резко дисгармоничное – 3δ
Дается уровень физического разватия и степени гармоничности
4. Метод центилей. Экспресс-диагн. Позволяет определить степени гармоничности и относительно среднего.
5. Комплексный метод – в отличие от других учитывает все показатели: уровень физической, функциональной и биологической зрелости.
Биологический возраст – фактически достигнутый уровень морфологического развития.
Критерии оценки
1. количество прорезавшихся зубов не зависимо от стадии прорезывания (до 10 лет)
2. степень полового созревания, после 10 лет (по развитию вторичный половых признаков)
3. величина соотношения:
100.
Для детей старше 7 лет используют величину погодовых приростов длины тела
4. Длина тела в сопоставлении с местными возрастно-половыми нормативами, причем за средний рост принимают значение длины тела в пределах М ± 1δ
По функциональным показателям к дисгармоничному развитию относят [-2;-1δ]
[-∞; -2δ].

77. Факторы, влияющие на формирование здоровья детей. Группы здоровья.
Факторы, формирующие здоровье:
1. Образ жизни – 50%
2. Генетические факторы – 20%
3. Окружающая среда – 20%
4. Медицина – 10%
На 70% здоровье зависит от управляемых факторов. На медицину приходится только 10%.
На основании критериев здоровья существуют группы здоровья:
1. полностью здоров
2. дети с морфо-функциональными отклонениями
3. хронические больные в стадии компенсации
4. хронические больные в стадии субкомпенсации
5. хронические больные в стадии декомпенсации

1 группа – до 3 лет – 23%
до школы – 23 – 25%
окончание школы – 8 – 11%
2 группа 59%; 42% (после школы)
3 группа до колы – 17%
окончание школы 44%
Основное направление работы врачей – 2 группа детей, перевод их в 1 гр. (а не в 3). Для взрослых – это диспансеризация.