Контрольные задания и задачи
Заполнить таблицу 1.
Дифференциально-диагностические признаки вирусных гепатитов у детей
| Диагностические признаки | ГА | ГЕ | ГВ | ГС | ГД |
| Возраст больного | |||||
| Инкубационный период | |||||
| Начало заболевания | |||||
| Интоксикация в преджелтушном периоде | |||||
| Интоксикация в желтушном периоде | |||||
| Аллергическая сыпь | |||||
| Тяжесть заболевания | |||||
| Длительность желтушного периода | |||||
| Формирование хронического гепатита | |||||
| Тимоловая проба | |||||
| Серологические маркеры |
Эталон к заданию №1.
Дифференциально-диагностические признаки вирусных гепатитов у детей
| Диагностические признаки | ГА | ГЕ | ГВ | ГС | ГД |
| Возраст больного | все возраст-ные группы | старше года | все возрастные группы | старше года | все возрастные группы |
| Инкубационный период | 2-6 месяцев | 14-15 дней | 2 недели - 3 месяца | 15-45 дней | 2 недели - 6 месяцев |
| Начало заболевания | Постепен-ное | острое | постепенное | острое | острое |
| Интоксикация в преджелту-шном периоде | слабо выражена | выражена | слабо выражена | выражена | часто выражена |
| Интоксикация в желтушном периоде | выражена | слабо выражена | отсутствует или слабо выражена | Отсутствует или слабо выражена | выражена |
| Аллергичес-кая сыпь | может быть | Отсутст-вует | может быть | Отсутствует | может быть |
| Тяжесть заболевания | чаще тяжелые и среднетяжелые формы | легкие и среднетяжелые формы | легкие и безжел-тушные формы | легкие формы | тяжелые и злокачест-венные формы |
| Длитель-ность желтушного периода | 3-5 недель | 1-1,5 недели | около 2 недель | 1-2 недели | 2-8 недель |
| Формирование хронического гепатита | нередко первично-хроничес-кий гепатит | нет | часто в 50% случаев | нет | часто |
| Тимоловая проба | низкая, часто в пределах нормы | высокая | умеренно повышена | высокая | умеренно повышена |
| Серологические маркеры | HBsAg, HBeAg, анти- HBc IgM | Анти-HAV IgM | анти-HCV, РНК HCV | анти-HBV | HBsAg, анти-HBc, анти-HDV IgM |
Заполнить таблицу 2.
Клинические и лабораторные показатели оценки тяжести состояния больных острыми вирусными гепатитами
| Показатели | Состояние больного | ||
| Удовлетвори-тельное | средней тяжести | тяжелое | |
| Слабость Сонливость Головокружение в покое Снижение аппетита Анорексия Тошнота Рвота Икота Эмоциональная лабильность Субфебрильная температура Тахикардия Геморрагический синдром Билирубин, мкмоль/л ПТИ, % Сулемовый титр, ед Холестерин, ммоль/л |
Эталон к заданию №2
Клинические и лабораторные показатели оценки тяжести состояния больных острыми вирусными гепатитами
| Показатели | Состояние больного | ||
| Удовлетво-рительное | средней тяжести | тяжелое | |
| Слабость Сонливость Головокружение в покое Снижение аппетита Анорексия Тошнота Рвота Икота Эмоциональная лабильность Субфебрильная температура Тахикардия Геморрагический синдром Билирубин, мкмоль/л ПТИ, % Сулемовая проба, ед Холестерин, ммоль/л | + - - + - + - - - - - - до 100 более 60 более 1,5 более 2,6 | + - - + - + + - - - - + 100-200 50-60 1,2-1,5 более 2,6 | ++ + + ++ + ++ ++ + + + + ++ более 200 менее 50 менее 1,2 менее 2,6 |
Тест контроль.
1.Изменение окраски мочи при вирусном гепатите обусловлено появлением в моче:
а) уробилина
б) конъюгированного билирубина
в) биливердина
2.Серологическим маркером, подтверждающим этиологию гепатита А в острый период болезни, являются:
а) анити-HAV IgG
б) анти-HBcIgM
в) анти –Hbe
г) анти – HAV IgM
3.Сывороточными маркерами периода разгара острого гепатита В являются:
а) анти- HBc IgM
б) анти – HBe
в) анти – HBsAg
г) HBeAg
4.Сывороточным маркером, указывающим на полное выздоровление от гепатита В, является:
а) анти-HBcIgM
б) анти – HBs
в) анти – HBe
5.Гепатит С подтверждается обнаружением в крови:
а) анти –CMV
б) анти –HCV
в) анти – HBeIgG
Эталоны ответов.
1. б.
2. г.
3. а, г.
4. б.
5. б.
Клиническая задача № 1.
Больной И., 18 лет, после лыжного пробега почувствовал слабость, тяжесть в правом подреберье, потемнела моча. На следующий день заметил пожелтение склер и обратился в поликлинику. При осмотре состояние удовлетворительное, склеры и кожные покровы слегка желтушны, язык обложен, печень выступает на 2 см из подреберья. Больной госпитализирован с подозрением на вирусный гепатит.
При обследовании в стационаре установлено общий билирубин - 43 мкмоль/л, АЛТ – 1,4 мкмоль/л, АСТ – 0,8 мкмоль/л, сулемовая проба - 2мл, тимоловая проба - 6 ЕД.
ЗАДАНИЕ.
1. Согласны ли Вы с направительным диагнозом?
2. Поставьте и обоснуйте диагноз.
3. Укажите, какие дополнительные данные необходимы для уточнения диагноза.
Клиническая задача № 2.
Врач «скорой помощи» осматривает больную Ж., обратившуюся в связи «с очень плохим самочувствием». Больной 14 лет. В течение 2-х недель отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боли в крупных суставах, особенно ночью. В последние дни постоянное чувство тошноты, исчез аппетит, появилась головная боль и головокружение, потемнела моча. Температура не повышалась.
Неоднократно обращалась к школьному врачу. Плохое самочувствие объясняли переутомлением, и больная продолжала учиться.
Вчера родственники заметили желтушность склер. Сегодня вследствие еще большего ухудшения самочувствия (усилилось головокружение, появилось «мелькание мушек» перед глазами) была вызвана бригада «скорой помощи».
Объективно: Вялая, заторможенная, тремор рук. Дважды было носовое кровотечение. Температура тела 36,3ºС. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Суставы не изменены. Живот мягкий, слегка вздут. Печень у реберной дуги, мягкая, верхний край - на уровне 7-го ребра. Селезенка не пальпируется. В легких и сердце - без особенностей. АД 90/70 мм.рт.ст. Пульс-100 уд/мин. Моча цвета пива, кал ахоличный.
ЗАДАНИЕ.
1. Поставьте развернутый диагноз.
2. Составьте план обследования и лечения.
Клиническая задача № 3.
Больной И., 51 года, в течение последних шести месяцев стал замечать снижение аппетита, нарастающую слабость, беспокоил кожный зуд, который в последнее время стал нестерпимым, особенно ночью. В поликлинику обращался многократно, обследовался. Один раз был обнаружен сахар в моче. Лечился от диабета, хотя уровень сахара в крови не повышался, в моче был обнаружен еще лишь дважды. К концу шестого месяца заболевания была замечена желтуха, в это же время кал стал ахоличным. Госпитализирован с диагнозом «вирусный гепатит».
При поступлении состояние пациента средней тяжести, желтуха интенсивная, на коже множественные следы расчесов. Патологии сердечно-сосудистой, дыхательной систем не выявлено. Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1,5-2 см ниже реберного края. Четко определяется грушевидной формы, эластичной консистенции, безболезненный желчный пузырь. Селезенка не пальпируется, перкуторно - в пределах нормы.
Анализ крови: л.-8,2*109/л; п.- 6%; с.-68%; э.-2%; лимф.-20%; мон.-4%; СОЭ-38 мм/ч.
ЗАДАНИЕ.
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. План обследования.
Клиническая задача № 4.
Больной Б., 8 лет. Болен 7 дней. Заболевание началось с повышения температуры до 38,80С, небольшой головной боли, слабости.
Врачом поликлиники диагностировано ОРЗ, назначен аспирин. Исчез аппетит, появилась слабость, тошнота, один раз была рвота. Отмечал чувство тяжести в эпигастральной области и правом подреберье. Температура нормализовалась к 4 дню, но на 5 день болезни утром обратил внимание на темный цвет мочи.
Госпитализирован с диагнозом: пищевая токсикоинфекция.
В приемном отделении больницы при осмотре обнаружены иктеричность склер, увеличение печени и селезенки. Стула не было 3 дня.
ЗАДАНИЕ.
1. Согласны ли Вы с диагнозом врача поликлиники? Если нет, то каков Ваш диагноз? Обоснуйте.
2. Укажите необходимые методы лабораторной диагностики в данном случае.
3. Составьте план лечения больного.
Клиническая задача № 5.
На прием к терапевту обратилась больная А., 18 лет, после перенесенного ОРЗ; в настоящее время чувствует себя лучше, но отмечает слабость, плохой аппетит, боль в суставах.
При осмотре: на коже конечностей и туловище несколько «синяков», которые образуются, по словам больной, в течение последнего года от малейших ушибов. Кожа и склеры желтушны. Увеличена и уплотнена печень, пальпируется селезенка. 1,5 года назад перенесла вирусный гепатит В, наблюдалась некоторое время в кабинете последующих наблюдений. Диету не соблюдала. При биохимическом исследовании крови: билирубин свободный-30 мкмоль/л, билирубин связанный-17 мкмоль/л, АлАТ-3,4 мкмоль/л, АсАТ-2,86 мкмоль/л; сулемовая проба 1,7мл; протромбиновый индекс-60%. Обнаружены также: HВs-антиген, HВe-антиген, anti-HBcore IgM.
ЗАДАНИЕ.
1. Укажите диагноз и обоснуйте его.
2. Предложите план лечения больной.
Клиническая задача № 6.
Больная А., 52 лет. Поступила в инфекционную больницу с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье и эпигастральной области, тошноту, отсутствие аппетита, повышение температуры до 38,0ºС. После окончания приступа болей отметила появление желтушности кожи и склер, потемнение мочи. Из анамнеза: подобные болевые приступы возникали неоднократно после приема острой и жирной пищи. Из эпидемиологического анамнеза: с инфекционными больными не контактировала. Два месяца назад – внутривенные и внутримышечные инъекции лекарственных препаратов. Объективно: состояние удовлетворительное, температура 37,6ºС. Умеренная желтушность кожных покровов, слизистой оболочки полости рта и склер. Язык густо обложен белым налетом, влажный. Подкожно-жировой слой развит избыточно, отеков нет. В легких – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 64 уд/мин. АД 150/100 мм.рт.ст. Живот увеличен в объеме за счет избыточного подкожно-жирового слоя, мягкий, болезненный в верхней половине. Нижний край печени – у реберной дуги, гладкий, чувствительный. Положительный симптом Ортнера, Кера. Симптом Курвуазье отрицательный. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. В общем анализе крови: лейкоцитов –12,0*109/л, СОЭ – 30 мм/час. В анализе мочи: желчные пигменты++, уробилин++.
ЗАДАНИЕ.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.