Клиническое значение исследования дуоденального содержимого

Дуоденальное содержимое представляет собой смесь желчи, панкреатического, желудочного и кишечного соков. Его исследование позволяет судить о функциональном состоянии поджелудочной железы, печени, ЖВП, в определенной степени желудка и 12-ти перстной кишки. Но наибольшее значение это исследование имеет в диагностике заболеваний ЖВП и желчного пузыря.

Получают содержимое 12-ти перстной кишки методом дуоденального зондирования. Полученное содержимое обозначают как желчь и различают три ее порции А, В, С (соответственно дуоденальная, пузырная, печеночная).

Дуоденальное зондирование проводят утром натощак. Дуоденальный зонд (тонкий, с оливой на конце) медленно (в течение 1-1,5ч) вводят в 12-ти перстную кишку, конец зонда опускают в пробирку. Если олива зонда находится в 12-ти перстной кишке, в пробирку начинает поступать желтая жидкость (первая фаза исследования). Это порция А (дуоденальная). В норме выделяется 15-20 мл желчи в течение 20-40 мин.

Затем через зонд вводят стимулятор сокращений желчного пузыря (25-40 мл подогретого до 37⁰С 33% раствора сульфата магния). После введения стимулятора наступает спазм сфинктера Одди и выделение желчи прекращается (вторая фаза исследования). На зонд накладывается зажим. Период закрытия сфинктера Одди в норме составляет 3-6 мин. Если желчь появляется раньше, это указывает на гипотонию сфинктера Одди; увеличение времени закрытия сфинктера Одди – повышение тонуса сфинктера или препятствие оттоку желчи. Для снятия спазма в этом случае больному предлагают несколько минут походить, вводят через зонд 10 мл 1% раствора новокаина или 50 мл 40% раствора глюкозы, ксилита.

После раскрытия сфинктера Одди (третья фаза исследования) в течение короткого промежутка времени (в норме 3-6 мин) выделяется 3-5 мл золотисто-желтого содержимого шейки желчного пузыря.

Далее происходит опорожнение желчного пузыря и выделение более густой и более темной оливкового цвета пузырной желчи (четвертая фаза исследования). Это порция В. В норме время опорожнения желчного пузыря составляет 20-30 мин, за это время в среднем выделяется 30-60 мл желчи. Удлинение времени выделения и увеличение количества пузырной желчи свидетельствует о гипотонии пузыря; укорочение времени и уменьшение порции – о повышении тонуса пузыря.

Далее из зонда начинает вытекать жидкость золотисто-желтого цвета (зонд перемещают в другую пробирку). Это – «печеночная желчь», содержимое желчных протоков печени, порция С (пятая фаза исследования). Первые 15 мин желчь выделяется интенсивно, далее монотонно. Собирают эту порцию обычно в течение 1 ч.

Противопоказания к проведению дуоденального зондирования: язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, острый холецистит, варикозное расширение вен пищевода, бронхоспазм, сердечная недостаточность.

После получения всех порций приступают к исследованию физических, химических, микроскопических и бактериологических свойств желчи.

1. Физические свойства желчи

Свойства желчи	Порция А	Порция В	Порция С
Цвет	золотисто-желтый	темно-оливковый	золотисто-желтый
Прозрачность	полная	полная	полная
Консистенция	слегка вязкая	вязкая	слегка вязкая
Количество, мл	10-30	30-50
Относительная плотность	1007-1015	1016-1032	1007-1010

Изменения физических свойств желчи могут свидетельствовать о патологических процессах в ЖВП. Например:

· не удается получить желчь при зондировании – закупорка общего желчного протока камнем или опухолью, а у здорового человека – при перекручивании зонда, спазме пилорического отдела желудка;

· увеличение порции А – гиперсекреция желчи;

· уменьшение порции А – холецистит, гепатит;

· темная окраска порции А – заброс пузырной желчи, гемолитическая желтуха;

· повышение относительной плотности порции А – поражение паренхимы печени, нарушение эвакуации желчи;

· зеленоватый цвет порции А – застой, инфекции в желчном пузыре;

· изменение окраски порции А в связи с примесью крови – язва 12-ти перстной кишки, геморрагический диатез;

· помутнение порции А – заброс пузырной желчи, попадание желудочного сока;

· комки в большом количестве в порции А – дуоденит;

· отсутствие или небольшое количество порции В – спазм сфинктера Одди, закупорка пузырного протока камнем или опухолью;

· слабая окраска, снижение относительной плотности порции В – холецистит;

· темная окраска, помутнение, повышение относительной плотности порции В – застойные явления в ЖВП (атония, воспаление желчного пузыря, ЖКБ, дискинезии ЖВП);

· очень светлая окраска, уменьшение относительной плотности порции С – гепатиты, циррозы печени;

· зеленоватая окраска порции С – холангит;

· темная окраска, увеличение относительной плотности порции С – гемолитическая желтуха.

2. Химический анализ желчи. В норме желчь имеет нейтральную или слабощелочную реакцию. Кислая реакция бывает при воспалительных процессах в ЖВП. Билирубин повышается при гемолизе эритроцитов; холестерин – при ЖКБ, хроническом холецистите. Отсутствие билирубина в желчи – признак механической желтухи, а снижение уровня билирубина и холестерина бывает при печеночной недостаточности.

3. Микроскопическое исследование желчи. Материал для микроскопии должен быть доставлен в лабораторию в течение 5-10 мин, т.к. лейкоциты и др. элементы быстро разрушаются в желчи. Материал необходимо сохранять теплым, поэтому до отправки в лабораторию порции помещают в стакан с теплой водой. В норме желчь не содержит клеток, яиц глистов, иногда в желчи есть небольшое количество кристаллов холестерина и билирубина. Большое количество лейкоцитов, эпителия, эритроцитов, слизи в порциях В и С – признак воспаления в желчном пузыре или печеночных протоках соответственно. Большое количество кристаллов холестерина, билирубина, жирных кислот указывает на склонность к камнеобразованию. Микроскопически можно обнаружить паразитов: чаще лямблии (цисты и вегетативные формы), яйца глистов.

4. Бактериологическое исследование желчи. Желчь здорового человека обычно стерильна. При воспалительных заболеваниях теплую свежевыделенную подвергают бактериологическому исследованию. Из желчи высевают различные виды бактерий, чаще кишечную палочку, энтерококки, клебсиеллы. При необходимости ставят пробу на чувствительность микрофлоры к антибиотикам.