Основы тактики биохимических исследований

При биохимических исследованиях следует соблюдать следующую тактику обследования пациента:

1. Лабораторные тесты, назначаемые пациенту, должны соответствовать основной клинической цели обследования:

· Профилактика – выявление ранее не наблюдавшегося отклонения от нормы.

· Диагностика или дифференциально-диагностическое обследование – установление диагноза.

· Контроль за лечением (мониторинг)– оценка эффективности лечебных мер.

· Прогностическое обследование, диспансерное наблюдение – оценка степени выздоровления и восстановления нарушенных болезнью функций.

Цель исследования должна определять набор, комбинацию и частоту назначения тестов.

2. Поиск ранее не наблюдавшейся патологии может проводиться как «вслепую», по широкому кругу тестов, так и направленно, по узкому набору тестов. Иногда в стационарах используют так называемый «вступительный скрининг», т.е. проведение каждому поступающему пациенту еще до осмотра лечащего врача заранее отобранного и установленного стандартного набора биохимических тестов.

3. Целесообразнее назначать биохимические тесты для дифференциальной диагностики заболевания не последовательно (растянуто во времени), а в комплексе (констелляции) тестов, которые выполняются одновременно.

4. Лучше использовать констелляции не только для диагностики, а для дифференциальной диагностики (набор тестов, которые способны отличить данное заболевание от ряда других похожих).

5. Лабораторные тесты должны назначаться с учетом их диагностической ценности на различных стадиях заболевания (скрытое течение, острая фаза, криз) и возможностей наблюдения за течением болезни.

6. Нагрузочные тесты (функциональные и фармакологические пробы) помогают в большей степени выявлять скрытые и неявные изменения биохимических параметров, резервные возможности систем, чем исследования в состоянии покоя. Назначать нагрузочные тесты нужно учитывая состояние больного и возможные отрицательные эффекты пробы.

7.При биохимическом контроле за результатами действия определенного вида лечения следует учитывать возможные влияния других лечебных воздействий, а также диагностических мероприятий.

Методы биохимических исследований в КДЛ.

Обмен веществ может изучаться на разных уровнях (уровень всего организма, клеточный уровень и т.д.) и различными методами. Основные методы, которые применяют в КДЛ, приведены в таблице.

Метод.	Сущность метода.	Приборы.	Примеры.
Фотоэлектро Колориметрический.	Сравнение интенсивности окраски исследуемого раствора с окраской раствора, концентрация которого известна (стандартного раствора).	Фотоэлектро колориметр (ФЭК).	Определение общего белка, глюкозы, ТАГ в сыворотке и плазме крови.
Спектрофото метрический	Определение количества вещества в растворе или твердой среде по измерению светопоглощения волн строго определенной длины.	Спектрофото Метр.	Определение количества ионов Nа, К и т. д. В сыворотке и плазме крови.
Потенциометрический.	Измерение разности потенциалов между парой подходящих электродов, погруженных в анализируемый раствор.	Потенциометр.	Определение рН крови.
Электро- форез.	Разделение смеси, состоящей из молекул несущих заряд, на составные компоненты.		Определение количества белковых фракций, изоферментов, в сыворотке и плазме крови.
Хроматография.	Разделение смесей на составные части с помощью адсорбентов (твердых, жидких, газов, гелей)	Хроматограф.	Определение количества липопротеидов в сыворотке и плазме крови.

В настоящее время в КДЛ для проведения биохимических анализов используют специальные полуавтоматические или автоматичесие анализаторы, которые могут определять от одного до нескольких десятков исследований.

В научных лабораториях, для изучения работы организма используют и другие, более современные методы исследований, например использование изотопов, электронная микроскопия, ультрацентрифугирование и др.

1.6.Международная система единиц измерения