Скелет нижней конечности

Скелет нижней конечности разделяется на кости пояса ниж­ней конечности и кости свободной нижней конечности. Кости по­яса нижних конечностей (тазовый пояс) представлены парной та­зовой костью, которую в детском возрасте составляют три кости, соединенные хрящом: подвздошная, лобковая и седалищная. Та­зовая кость сочленяется с крестцом и бедренной костью.

Скелет свободной нижней конечности разделяется на три от­дела: проксимальный, средний и дистальный. Проксимальный ­бедро, состоит из бедренной кости и надколенника. Средний ­голень, состоит из двух костей: большеберцовой, расположенной со стороны большого пальца (медиально), и малоберцовой, ле­жащей латерально. Дистальный отдел - стопа, так же как и кисть, состоит из трех частей: предплюсны, плюсны и костей пальцев.

Кости пояса нижней конечности. Тазовая кость, os сохае, у взрослого человека состоит из трех сросшихся костей - подвздош­ной, седалищной и лобковой (лонной). До периода половой зре­лости между этими костями имеются четкие границы в виде хря­щевых прослоек, соединяющих три кости в одну. В дальнейшем хрящи окостеневают и границы обозначаются условно. Тела всех трех костей соединяются в области вертлужной впадины, которая расположена с наружной поверхности тазовой кости и служит

для соединения с бедренной костью. .

Подвздошная кость, os ilei (ileum), составляет верхний, расши­ренный отдел тазовой кости (рис. 4.34). В ней различают тело и крыло. Т е л о - это нижняя утолщенная часть кости, принимаю­щая участие в образовании вертлужной впадины; крыло - верх­няя уплощенная часть. На внутренней поверхности между телом и крылом имеется отчетливая граница в виде выпуклой дугообразной линии. Верхний утолщенный край крыла называется подвздош­ным гребнем. Вдоль него тянутся три параллельные шероховатые линии, обусловленные прикреплением мышц живота. Спереди и сзади гребень заканчивается двумя выступами, называемыми со­ответственно «передняя верхняя подвздошная ость» И «задняя вер­хняя подвздошная ость». Ниже от этих выступов, отделенные вы­резками, располагаются передняя и задняя нижние подвздошные ости.

На наружной поверхности крыла подвздошной кости имеются три шероховатые линии, обусловленные начинающимися здесь мышцами: задняя, нижняя и передняя ягодичные линии. Внут­ренняя поверхность крыла подвздошной кости несколько вогнута и называется подвздошной ямкой. Кзади от нее находится ушко-

Рис. 4.34. Тазовая кость (правая):

а - вид снаружи; б - вид изнутри; 1 - задняя ягодичная линия; 2 - крыло подвздошной кости; 3 - передняя ягодичная линия; 4 - передняя верхняя под­вздошная ость; 5 - передняя нижняя подвздошная ость; 6 - нижняя ягодичная линия; 7 - верхняя ветвь лобковой кости; 8 - запирательное отверстие; 9 ­нижняя ветвь лобковой кости; 10 - ветвь седалищной кости; II - седалищный бугор; 12 - нижняя седалищная вырезка; 13 - седалищная ость; 14 - вертлужная ямка; 15 - полулунная поверхность; 16 - верхняя седалищная вырезка; 17- задняя нижняя подвздошная ость; 18 - задняя верхняя подвздошная ость; 19- подвздошная ямка; 20 - подвздошный гребень; 21 - ушковидная поверхность; 22 - симфизиальная поверхность; 23 - лобковый бугорок; 24 - лобковый гребень; 25 - дугообразная линия

Седалищная кость, os ischii, состоит из тела и ветви. Тело участвует в образовании вертлужной впадины; ветвь соединяет­ся с нижней ветвью лобковой кости, ограничивая неправиль­ной формы запирательное отверстие. В месте соединения тела с ветвью имеется довольно массивный седалищный бугор; выше последнего находится заостренный выступ - седалищная ость. Этот выступ разделяет две седалищные вырезки: большую и малую.

Лобковая кость, os pubis, состоит из тела, входящего в состав вертлужной впадины, и двух ветвей: в е р х н е й и н и ж н е й. Вет­ви лобковой кости соединяются между собой под углом, в облас­ти которого находится шероховатая симфизиальная поверхность. Она имеет овальную форму и участвует в образовании лобкового соединения. На внутренней поверхности тазовой кости в месте срастания подвздошной и лобковой костей находится подвздош­но-лобковое возвышение. Отсюда тянется гребень лобковой кос­ти, который является продолжением дугообразной линии под­вздошной кости и заканчивается лобковым бугорком. Дугообраз­ная линия вместе с гребнем лобковой кости образуют погранич­ную линию, разделяющую большой и малый таз.

Вертлужная впадина служит для соединения тазовой кости с головкой бедренной кости. В ней различают центральную часть ­ямку вертлужной впадины и расположенную по периферии по­лулунную суставную поверхность. В нижней части вертлужной впадины между концами полулунной поверхности имеется вы­резка.

Кости свободной нижней конечности. Бедренная кость, (os femoris), состоит из тела и двух концов, или эпифизов: пр о к с и мал ьн о го и ди сталь н ого (рис. 4.35). Проксималь­ный эпифиз представлен головкой и шейкой. Головка имеет ша­ровидную форму, в центре которой находится небольшая ямка ­место прикрепления внутрисуставной связки. В месте перехода шейки в тело видны два крупных выступа, называемых большим и малым вертелами. Большой вертел занимает верхнелатеральное положение, малый - расположен ниже и медиально по отноше­нию к большому вертелу. Между вертелами по задней поверхно­сти проходит межвертельный гребень, по передней поверхности ­межвертельная линия.

1.

Спереди и с боков тело кости гладкое, а на задней его поверх­ности проходит шероховатая линия, состоящая из латеральной и медиальной губ. Вблизи проксимального эпифиза медиальная губа продолжается в гребенчатую линию, а латеральная переходит в ягодичную бугристость. Вблизи дистального эпифиза обе губы расходятся и ограничивают треуголь­ной формы подколенную поверх­ность. Дистальный эпифиз представлен латеральным и медиальным мыщелками, разделенными межмыщелко­вой ямкой. Спереди суставные по­верхности мыщелков образуют надколенниковую поверхность, к которой прилежит одноимен - ная кость. Над суставными поверхностями с боковых сторон каждого из мыщелков расположены небольшие бугорки - надмыщелки.   Надколенник, patella, - самая большая сесамовидная кость, сросшаяся наружной поверхностью с сухожилием четырехгла­вой мышцы бедра. Верхний расширенный край называется ос­нованием, а заостренный нижний - верхушкой. Кость имеет две поверхности - наружную, или переднюю, и внутреннюю, которая покрыта хрящом и обращена в полость коленного су­става.   Кости голени.Это длинные трубчатые кости. Они представле­ны большеберцовой костью, занимающей медиальное положение, и малоберцовой - расположенной латерально (рис. 4.36). Большеберцовая кость, tibia, состоит из трех частей: проксималь­ного и дистального эпифизов и тела. На проксимальном эпифизе находятся два выступа: латеральный и медиальный мыщелки. Су­ставная поверхность мыщелков, обращенная к бедренной кости, называется верхней суставной поверхностью. В центре ее находит­ся межмыщелковое возвышение. Сбоку на латеральном мыщелке расположена малоберцовая суставная поверхность, которая слу­жит для сочленения с головкой одноименной кости.

Рис. 4.35. Бедренная кость (правая): а - вид спереди; б - вид сзади; 1 - боль­шой вертел; 2 - шейка; 3 - головка; 4 ­межвертельная линия; 5 - малый вертел; 6 - медиальный надмыщелок; 7 - над­коленниковая поверхность; 8 - патераль­ный надмышелок; 9 - межвертельный гре­бень; 10 - ягодичная бугристость; 11 ­латеральная губа шероховатой линии; 12- подколенная поверхность; 13 - латераль­ный мышелок; 14 - межмышелковая ямка; 15 - медиальный мы щелок; 16- медиальная губа шероховатой линии

Рис. 4.36. Кости голени (правые):

а - вид спереди; б - вид сзади; I - ма­лоберцовая кость; II - большеберцовая кость; 1 - головка малоберцовой кости; 2 - верхушка малоберцовой кости; 3 ­латеральный мыщелок большеберцовой кости; 4 - межмьщелковое возвышение; 5 - медиальный мыщелок большеберцо­вой кости; 6 - бугристость большеберцо­вой кости; 7 - передний край; 8 - меди­альная лодыжка; 9 - нижняя суставная поверхность; 10 - латеральная лодыжка;