Осложнения эндодонтического лечения
| осложнение | признаки | наиболее частые причины | профилактика | лечение |
| Осложнения, возникающие в процессе раскрытия полости зуба | ||||
| откол стенки | откол части зуба | · неправильное направление бора · чрезмерное давление на бор | аккуратная работа бором | временное восстановление стенки КПМ или СИЦ |
| перфорация стенки или дна коронковой полости | кровотечение и болезненность при зондировании перфорационного отверстия | · неправильное направление бора · отсутствие контроля глубины введения бора | · применение эндодонтических боров · учет топографии полости зуба | закрытие перфорационного отверстия СИЦ (лучше гибридным) или амальгамой |
| недостаточное раскрытие полости зуба | · устья каналов плохо обозримы · эндодонтический инструмент входит в КК с препятствием или не входит в КК | отсутствие визуального контроля | достаточно раскрывать полость зуба, чтобы устья каналов были доступны визуальному осмотру, файл входил в КК без препятствий | продолжить расширение входа в полость зуба |
| Осложнения, возникающие в процессе обработки КК | ||||
| чрезмерное расширение КК без изменения его формы | свободное движение инструмента большого размера | активная работа агрессивными инструментами большого диаметра | · учет толщины стенок КК · расширение КК не больше, чем на 2-4 номера инструмента | прекращение инструментальной обработки, минимализация давления в КК при его обтурации |
| избыточное продольное расширение канала в средней трети на внутренней кривизне корня («stripping») | · чрезвычайно свободное движение инструмента в искривленном канал · инструмент не следует искривленности КК · возможна перфорация стенки | · недооценка кривизны канала · работа в искривленном канале недостаточно изогнутыми инструментами. | · предварительно изгибать файлы в соответствии с кривизной канала, · при обработке использовать «антиперфорационную технику», когда файл прижимается к «большой кривизне» канала · использование безопасных буравов (Safety Hendstrom), гибких файлов и вращающихся никель-титановых инструментов · следует избегать избыточного расширения узких, искривленных каналов: их рекомендуется расширять не больше, чем на 2-4 номера от первоначальной ширины. | прекращение инструментальной обработки, минимализация давления в КК при его обтурации |
| Strip-перфорация - продольная перфорация стенки корневого канала является крайним вариантом предыдущего осложнения — избы-точного продольного расширения канала в средней трети на «малой кривизне» корня. | появление кровоточивости из КК и болезненности при зондировании его стенки | те же | те же | долечивание канала обычным способом либо его временная обтурация кальцийсодержащим материалом, в последующем – минимализация давления в КК при его обтурации |
| изменение формы канала и расположения апикального отверстия | определяется инструментом или рентгенологически | недостаточный предварительный изгиб инструментов | · предварительный изгиб инструмента по форме КК · использование NiTi-инструментов | формирование апикального упора и последующая обтурация всей системы КК |
| блокада просвета канала дентинными опилками или мягкими тканями | инструмент маленького размера перестает входить в КК на полную рабочую длину | · преждевременное использование инструмента большого размера · несоблюдение правила возврата к файлу меньшего диаметра для контроля проходимости канала на всем протяжении · неполное удаление пульпы · недостаточная ирригация (промывание) канала в процессе инструментальной обработки. | · строго соблюдать правила и этапы инструментальной обработки корневого канала · обильно промывать канал после применения каждого эндодонтического инструмента | тщательная ирригация КК, повторное прохождение КК на всю рабочую длину тонким инструментом (№ 06, 08, 10), применение ЭДТА |
| образование апикального расширения или уступа (zipping) | упор инструмента раньше достижения им рабочей длины | · недостаточный предварительный изгиб инструментов · работа инструментами больших размеров, с агрессивными верхушками | · предварительно изгибать инструменты в соответствии с кривизной канала · при расширении канала файлом следует совершать пилящие, а не вращательные движения · работа инструментами с неагрессивной верхушкой (batt-tip). | доработка КК предварительно правильно изогнутыми инструментами |
| латеральная перфорация стенки корня (как результат создания уступа и «ложного хода») | появление кровоточивости из КК и болезненности при попадании инструмента в «ложный ход» | · попытка пройти канал с приложением значительного усилия при блокировании просвета дентинными опилками; · использование инструмента без предварительного изгиба; · использование инструментов с агрессивной верхушкой; · использование машинных инструментов при обработке искривленных каналов. | · предотвращение блокады просвета КК дентинными опилками · контроль за направлением инструмента и предварительный его изгиб по форме КК · применение инструментов с неагрессивной верхушкой | обтурация «ложного хода» твердеющим материалом для пломбирования КК (лучше кальцийсодержащим типа ProRoot MTA) |
| апикальная перфорация стенки КК | появление кровоточивости из КК и болезненности при введении инструмента на рабочую длину или меньше | · остановка кровотечения · зондирование основного канала тонким изогнутым инструментом, следующим по малой кривизне канала · полная доработка естественного канала с формированием апикального уступа · качественная обтурация основного КК с заполнением перфорации силером | ||
| чрезмерное расширение («разрыв») апикального отверстия | «проваливание» инструмента за пределы рабочей длины | · неправильное определение рабочей длины · неверная техника обработки апикальной части канала. · выпрямление КК · резорбция верхушки корня при периодонтите | · точное определение рабочей длины и ее коррекция в процессе выпрямления корневого канала; · строгое соблюдение правил и методики обработки апикальной части канала; · аккуратная, без излишнего апикального давления работа в области верхушки корня; · производство в сомнительных случаях дополнительных «измерительных» рентгенограмм; · применение в сомнительных случаях коронально-апикальных методов обработки корневых каналов. | · формирование апикального упора инструментами, на 2 размера большими, чем размер апикального отверстия · предупреждение вертикального давления при обтурации КК |
| отлом инструмента в устьевой части КК | основание обломка определяется в устье КК | · нарушение правил использования инструментов · применение непригодных инструментов · неправильное раскрытие полости зуба | контроль состояния инструмента после каждого выведения из КК, соблюдение правил использования инструментов | расширение устья маленьким бором, захват и удаление отломка инструмента |
| отлом инструмента в средней или апикальной части канала | · характерный «щелчок» в момент отлома инструмента · укорочение извлеченного инструмента · появление непроходимости КК в средней или апикальной 1/3 | · нарушение правил использования инструмента (применение избыточного усилия или поворот на больший угол, длительное время работы одним и тем же инструментом) · применение непригодных (деформированных) инструментов · неправильное раскрытие полости зуба | · широкое раскрытие полости зуба · контроль за состоянием инструмента после каждого выведения из КК · соблюдение правил и последовательности использования инструментов · использование ЭДТА | · расширение КК и попытка захватить и извлечь отломок · прохождение КК рядом с отломком с применением ЭДТА · при невозможности - импрегнационные методы лечения, внутриканальный электрофорез йодида калия или депофорез с последующей обтурацией проходимой части КК · резекция верхушки корня |
| механическая травма периодонта | · кровотечение из КК · боль (самопроизвольная или при накусывании) после лечения | выведение инструмента за пределы КК | · четкая фиксация рабочей длины и ее контроль в процессе обработки КК · формирование апикального упора | завершение инструментальной и медикаментозной обработки КК, временная обтурация с применением антисептических и противовоспалительных препаратов |
| химическая травма периодонта | боль (самопроизвольная или при накусывании) после лечения | · выведение раздражающего вещества за пределы КК · чрезмерное расширение апикального отверстия | · формирование апикального упора · осторожное использование раздражающих веществ · ирригация КК без давления | завершение инструментальной и медикаментозной обработки КК, временная обтурация с применением антидотов, противовоспалительных препаратов |
| проталкивание инфицированного материала за верхушку корня | · боль (самопроизвольная или при накусывании) после лечения · возможна клиника обострившегося периодонтита | · недостаточная очистка и расширение устья и канала · апикально-корональные методы обработки КК | · расширение устья перед работой в КК · инструментальная работа в КК под каплей антисептика · формирование апикального упора · осторожная работа инструментами · постоянная ирригация КК | завершение инструментальной и медикаментозной обработки КК, временная обтурация с применением антисептических и противовоспалительных препаратов |
| подкожная эмфизема | быстрое появление отека, крепитация при его пальпации | · высушивание канала с помощью воздушного пистолета · работа турбинным наконечником при раскрытых устьях КК · промывание КК с широким апикальным отверстием перекисью водорода | высушивание КК только адсорбционными штифтами или ватными турундами | · дезинфекция КК · холод и давление на место эмфиземы для предотвращения образования гематомы · назначение гипосенсибилизирующей и антибактериальной терапии · ежедневный контроль до исчезновения или значительного уменьшения припухлости |
| аспирация эндодонтического инструмента | · исчезновение инструмента из полости рта · шумное свистящее дыхание · затрудненный вдох | · работа без коффердама · отсутствие должной фиксации инструмента за палец врача | · изоляция рабочего поля коффердамом · применение страховочных нитей и цепочек · у детей – выполнение наиболее опасных манипуляций на выдохе | срочная госпитализация |
| проглатывание эндодонтического инструмента | исчезновение инструмента из полости рта без признаков аспирации | · изоляция рабочего поля коффердамом · применение страховочных нитей и цепочек | · Rg пищеварительного тракта · наблюдение у гастроэнтеролога до естественного выхода инструмента | |
| Осложнения, возникающие в процессе обтурации КК и после нее | ||||
| переполнение КК силером | · возможна боль (самопроизвольная или при накусывании) · Rg: - выведение рентгеноконтрастной массы за пределы КК | · неправильное определение рабочей длины канала · отсутствие апикального упора · обтурация одной пастой · избыточное давление на пломбировочный материал | · определение рабочей длины · формирование апикального упора · применение гуттаперчи с малым количеством силера | · физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном, ГНЛ, флюктуирующие токи, СВЧ, УВЧ) · при отсутствии эффекта – оперативное удаление излишка материала |
| выведение гуттаперчевого штифта за пределы канала | · возможна боль (самопроизвольная или при накусывании) · Rg: - выведение штифта за пределы КК | · неправильное определение рабочей длины канала · отсутствие апикального упора · неправильная подгонка гуттаперчевого штифта | · определение рабочей длины · формирование апикального упора · предварительная калибровка гуттаперчевого штифта | · распломбировка КК и извлечение штифта · повторная обтурация КК |
| недостаточная обтурация КК | · возможна отсроченная боль · Rg: рентгеноконтрастная масса заполняет КК не до верхушки | · неправильное определение рабочей длины КК · недостаточное расширение КК · погрешности в технике обтурации · неправильная подгонка штифта | · определение длины КК · соблюдение правил обтурации · расширение апикальной части КК минимум до 25 размера | · распломбировка КК · повторная обтурация КК |
| продольный перелом корня | · появление боли во время латеральной конденсации · входивший плотно спредер начинает входить намного свободнее | · чрезмерное истончение стенок · сильное давление на спредер при латеральной конденсации | · соблюдение баланса между диаметром канала и толщиной его стенок при его инструментальной обработке · умеренное давление на спредер при конденсации гуттаперчи | удаление зуба |
| невропатия нижнего альвеолярного нерва из-за сдавления или раздражения нерва в нижнечелюстном канале обтурирующим материалом из КК | · боль в области леченного зуба, распространяющаяся по ходу нерва · онемение, покалывание или боль в областях, иннервируемых данным нервом · снижение или отсутствие всех видов чувствительности в иннервируемой зоне · Rg: близкое расположение нижнечелюстного канала к апикальному отверстию зуба либо наличие рентгеноконтрастного вещества в нижнечелюстном канале | · неправильное определение рабочей длины зуба · отсутствие апикального упора · избыточное давление на пломбировочный материал | · предварительное изучение соотношения каналов на снимке · точное определение рабочей длины · формирование апикального упора · контроль количества вводимого в КК материала | · декомпрессия нерва (через КК или оперативным путем) · устранение внутриствольной анестезии (мочегонные средства, эуфиллин в/в) · восстановление кровообращения нерва (трентал, препараты никотиновой кислоты) · восстановление метаболизма нерва (витамины группы В, пирацетам, фонофорез гидрокортизона, ультразвук, диадинамические токи, УФО, УВЧ) · устранение боли (болеутоляющие, седативные, десенсибилизирубщие средства) |
| постпломбировочные боли | · боль – самопроизвольная или при накусывании; · Rg: адекватная обтурация КК | · проталкивание инфицированного материала за верхушку · некачественная обработка КК, невидимого на Rg-снимке · химическая травма периодонта | · тщательное выполнение всех эндодонтических манипуляций · выведение зуба из окклюзии | · физиотерапия (УВЧ,СВЧ) · назначение анальгетиков и противовоспалительных нестероидных средств, · при длительном сохранении боли – перелечивание КК (с поиском возможно не найденного ранее канала) |
| изменение цвета коронки зуба | изменение цвета коронки зуба | · импрегнация КК фенол-формалиновым, йодсодержащим, серебросодержащим, медьсодержащим или цинкоксидэвгеноловым пломбировочным материалом · неполное удаление некротизированных масс из коронковой полости · Неполное раскрытие полости зуба | · тщательная очистка коронковой полости · применение не окрашивающих зуб материалов | · эндоотбеливание · резекция дентина с последующим восстановлением дефекта коронки · ламинирование вестибулярной поверхности коронки · изготовление искусственной коронки |
В заключение хотим еще раз подчеркнуть, что наиболее надежный способ избежать осложнений — квалифицированная, осмысленная работа врача-стоматолога с соблюдением всех правил и принципов обработки корневых каналов, использование качественных, неповрежденных эндодонтических инструментов, наличие у врача достаточного резерва времени.