Создание суперадаптивного слоя из жидкого композита

Прозрачность

По степени опаковости-прозрачности композиционные материалы бывают:

a) Универсальные (среднее значение опаковости – 55-60%)

b) Дентин (Dentin Opaque) и эмаль (Enamel)

c) Дентин, эмаль и режущий край (Incicial)

d) Дентин, тело (Body), эмаль и прозрачный слой (Translucent)

3 этап. Препарирование кариозной полости

§ Раскрытие

§ Некроэктомия – обязательное использование кариес-детекторов (индикатор уровня некроэктомии), представляет собой 0,5% раствор основного фуксина или 1% красного кислого в пропиленгликоле

§ Формирование

§ Финирование краев

4 этап. Изоляция операционного поля

Относительная сухость операционного поля достигается при использовании адсорбционных валиков, слюноотсосов, пылесосов.

Коффердам обеспечивает абсолютную сухость операционногополя

Дополнительные средства достижения сухости операционного поля:

a. Ретракционные нити

b. Матрицы

c. Матрицедержатели

d. Клинья

5 этап. Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости.

Нельзя применять:

· Перекись водорода (насыщает дентин кислородом и ингибирует т.о. полимеризацию адгезивной системы)

· Спирт

· Эфир

Применяется:

· Антибактериальный раствор на основе хлоргексидина (Consepsis 2%р-р хлоргексидина глюконата)

· Промывание дистиллированной водой

6 этап. Наложение прокладки.
Лайнерная – толщина менее 1 мм, обеспечивает изоляцию от химических раздражителей и связь между стенками полости и постоянным реставрационным материалом

Базисная прокладка, как правило, выполняется из реставрационных стеклоиномерных цементов

Выполняет функции:

v Компенсация усадки композита

v Защита от химических и температурных раздражителей

v Создание или сохранение оптимальной геометрии полости

v Амортизирующая функция

v Экономия композиционного материала

7 этап. Применение адгезивной системы

Композиционные материалы не имеют адгезии к твердым тканям зуба

Адгезивные системы создают микромеханическое соединение между тканями зуба и пломбировочным материалом.

Клинические этапы применения адгезивных систем 5 поколения.

1 – скос эмали с учетом направления хода эмалевых призм мелкоабразивным алмазным бором

2 – тотальное кислотное протравливание эмали и дентина (полугелем 32-38% ортофосфорной кислоты, с учетом кислотоустойчивости тканей данного пациента. 15-60 сек)

Результатом тотального протравливания является:

o ПОЛНОЕ УДАЛЕНИЕ «смазанного» слоя

o РАСКРЫТИЕ дентинных канальцев

o ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ ПОВЕРХНОСТНЫХ СЛОЕВ ДЕНТИНА

o РАСТВОРЕНИЕ УЧАСТКОВ эмалевых призм

o ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ УДАЛЕНИЕ МЕЖПРИЗМЕННОГО ВЕЩЕСТВА

3 – промывание полости водой (струя воды не должна быть сильной). Время смывания кислоты должно быть равно времени протравливание

4 – высушивание полости. Крайне важно не пересушить дентин

после высушивания слабым потоком воздуха: дентин должен иметь вид «блестящий» и «искрящийся», эмаль должна выглядеть «покрытой инеем»

5 – нанесение адгезивной системы (Адгезив втирается в стенки полости лёгкими движениями в течение времени, которое указал производитель. Это время необходимо для диффузии адгезивной системы в дентин)

Гидрофильная смола, входящая в адгезив:

· Проникает в дентинные канальцы

· Проникает в пространства, занятые ранее гидроксиапатитом

· Инкапсулирует коллагеновые волокна

6 – высушивание адгезивной системы воздухом из водовоздушного пистолета.

Необходимо для:

¨ Испарения спирта или ацетона, входящих в состав системы

¨ Удаления излишков адгезива из полости

¨ Равномерного распределения адгезива по стенкам полости

7 – полимеризация адгезива. После полимеризации поверхность должна быть блестящей. После полиммеризации адгезивной системы образуется гибридный слой.

Гибридный слой

a. Обеспечивает надёжную фиксацию композита к дентину

b. Обеспечивает герметичность на границе «пломба-дентин» (являясь эффективным барьером против инвазии микроорганизмов и химических веществ в дентинные канальцы)

c. Предупреждает возникновение постоперационной чувствительности (перекрывая движение одонтобластической жидкости в дентинных канальцах)

8 этап. Внесение и полимеризация композита.

ОБЯЗАТЕЛЬНО!!! Защита глаз с помощью очков и экранов с оранжевыми светофильтрами.ц

Решающим фактором, определяющим качество фотополимеризации является не интенсивность лампы, а общее количество световой энергии длинной волны 400-500нм., поглощенное материалом (например, если при мощности излучения 600 mV/см² для отверждения порции материала необходимо 10 секунд, то при мощности 300 mV/см² - 20 секунд)

При удалении световода от поверхности материала на 5 мм мощность светового потока уменьшается на 30 %, при удалении на 10 мм – на 50%

Необходим регулярный контроль мощности светового потока лампы (не реже одного раза в неделю)

Создание суперадаптивного слоя из жидкого композита

Суперадаптивный слой:

· Обеспечивает идеальное краевое прилегание пломбы, надёжно заполняя все микрошероховатости, углы, неровности

· Создает под пломбой эластичную «подушку», компенсирующую напржения, возникающие при действии окклюзионных нагрузок

Внесение и отверждение композита необходимо осуществлять послойно. Оптимальная толщина порции композита – 1,5-2 мм

Каждый слой материала полимеризуют отдельно. Первая и последняя порции материала требуют двойного времени отверждения. Следует увеличить время воздействия света при полимеризации материала темных оттенков.

Материал необходимо накладывать с учетом возможности направленной полимеризации. Для этого луч полимеризационной лампы в течение первых 1-20 сек. Направляется на материал через эмаль или режущий крайй, а затем – с ближайшего к пломбе расстояния 20-40 сек. Правилом направленной полимеризации можно принебречь при применении композитов с редуцированной усадкой.