Медико-тактическая характеристика очагов химических аварий.
ЛЕКЦИЯ
Тема №3. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-САНИТАРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ХИМИЧЕСКИХ АВАРИЙ.
Краткая характеристика проблемы.
На территории России сосредоточен большой объём химического производства и значительное количество химически-опасных объектов (ХОО), которые потенциально опасны для жизни и здоровья людей при возможных авариях и катастрофах. Сегодня химический комплекс РФ включает в себя 26 отраслей химической, нефтехимической, агрохимической и микробиологической промышленности.
За период 1985-1991 гг. в стране произошло 240 аварий с АОХВ (около 1/3 всех технических аварий), в результате которых пострадало 2300 чел., из них 105 чел. погибли. До 50% аварий происходит при перевозке ядовитых веществ железнодорожным транспортом, остальные возникают на ХОО. Отравления людей вызывают самые различные АОХВ (более 30 наименований), но наиболее часто - аммиак (до 25%), хлор (до 20%) и серная кислота (до 15%). На отравления ртутью и ее соединениями, а также фенолом приходится 5-7%, сернистым ангидридом — 3%, другими токсическими веществами - по 1-2% случаев.
КлассификацияАОХВ.
Кхимически опасными объектами (ХОО) относятся:
· предприятия химической, нефтеперерабатывающей, нефтеперегонной и других видов родственной промышленности;
· предприятия, оснащенные промышленными холодильными установками с большими количествами аммиака;
· водопроводные станции и очистные сооружения, использующие хлор;
· железнодорожные станции с местом для отстоя подвижного состава с АОХВ, составы с цистернами для перевозки АОХВ;
· склады и базы с запасами веществ для дезинфекции, дезинсекции и дератизации хранилищ с зерном или продуктами его переработки;
· склады и базы с запасами ядохимикатов, используемых в сельском хозяйстве.
На территории России находится более 3500 ХОО. Более 50% из них имеют запасы аммиака, 36% - хлора, 5% - соляной кислоты.
Аварийноопасные химическиевещества(АОХВ) - вещества, обладающие высокой токсичностью и способные при определённых условиях вызывать массовые отравления людей и животных, а также загрязнять окружающую среду.
АОХВ могут проникать в организм через дыхательные пути (ингаляционный), желудочно-кишечный тракт (пероральный при употреблении загрязненной воды и пищи), поврежденные кожные покровы (перкутанный), слизистые глаз, раневую и ожоговую поверхность.
По степени опасности для человека (организма)АОХВ делятся на 4 класса:
1 класс – чрезвычайноопасные (соединение ртути, свинца, синильная кислота, ФОВ, хлор, фтор, фосген).
2 класс – высокоопасные(серная, азотная, соляная, уксусная кислоты, формальдегид, метиловый спирт, фенол).
3 класс – умеренноопасные (вся основная масса опасных химических соединений).
4 класс – малоопасные(вся основная масса неопасных химических соединений).
По клиническим признакам интоксикации и механизму действия (клинико-физиологическая или токсикологическая классификация) среди АОХВ различают:
• вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, фосген, дифосген, хлорпикрин, хлорид серы, фтор и его соединения и др.);
• вещества преимущественно общеядовитого действия (оксид углерода, цианиды, анилин, гидразин и др.);
• вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (сероводород, диоксид серы, азотная кислота, оксиды азота и др.);
• вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак);
• вещества нервно-паралитического действия (фосфорорганические соединения);
• метаболические яды (диоксин, сероуглерод, метилбромид, дихлорэтан, четыреххлористый углерод).
Важнейшей характеристикой АОХВ является их токсичность и способность вызывать патологические процессы в организме. Количественным показателем токсичности вещества, соответствующим определенному эффекту поражения, являетсятоксическая доза (токсодоза).
Помимо токсического действия химических веществ за счет ингаляционного и перорального их поступления, могут возникать также специфические местные поражения кожи и слизистых оболочек. Степень тяжести таких поражений зависит от вида химического вещества, его количества, а также от сроков и качества проведения специальной обработки, наличия и использования средств защиты.
Вещества с преимущественно удушающим действием поражают главным образом органы дыхания, вызывая развитие острого токсического отека легких, затрудняющего поступление кислорода воздуха в кровь, что приводит к быстро нарастающей гипоксии, которая, в свою очередь, приводит к расстройству многих функций организма и возможной гибели пораженного.
Некоторые вещества этой группы, воздействуя на слизистые органов дыхания и глаз, вызывают сильное их раздражение и воспалительно-некротические изменения. Развитие патологического процесса может быть довольно быстрым и бурным. Эти АОХВ составляют первую подгруппу и относятся к веществам, обладающим выраженным прижигающим действием (хлор, трихлорид фосфора, кислоты).
Представители второй подгруппы этих АОХВ отличаются тем, что обладают слабым прижигающим действием (фосген, хлорпикрин, хлорид серы), после возникающих в момент контакта явлений раздражения наступает скрытый период (мнимого благополучия), во время которого пострадавшие чувствуют себя совершенно здоровыми, однако затем внезапно развивается отек легких.
Хлор в больших количествах применяется для хлорирования воды и в очистных сооружениях для обеззараживания сточных нечистот. Представляет собой зеленовато-желтый газ с резким запахом, хорошо растворимый в воде. Очаг нестойкий, быстродействующий. Облако распространяется в низинах, нижних этажах зданий. Поражения возможны в основном через дыхательные пути. Оказывает раздражающее действие на верхние дыхательные пути,возможно развитие отека легких. Поражающая токсодоза 0,6 мг/л-мин., смертельная - 6,0 мг/л-мин.
Фосген и дифосген применяются в промышленности при производстве искусственного каучука и на других производствах, могут образовываться при пожарах. Фосген - бесцветный газ с запахом прелого сена. Очаг нестойкий, замедленного действия. Летом на открытой местности продолжительность поражения - не более 20 мин, зимой - 0,5-1,0 ч, в плохо проветриваемых местах - до 2-3 ч. Отравление возможно только ингаляционным путем.
Поражение протекает в четыре фазы:
I - начальная рефлекторная (ощущение запаха, небольшая резь в глазах, першение в горле, кашель, стеснение в груди);
II - стадия скрытого периода, или мнимого благополучия (от 1-2 до 12-24 ч);
III - стадия развития отека легких;
IV - исход и осложнения.
Физическая нагрузка или охлаждение может значительно укоротить скрытый период и ускорить развитие токсического отека легких.
Поражающая токсодоза фосгена такая же, как и хлора - 0,6 мг/л-мин, смертельная - 3,0 мг/л-мин.
Вещества преимущественно общеядовитого действия подразделяются на:
• яды крови- гемолитики (мышьяковистый водород и др.) и яды гемоглобина (оксид углерода, оксиды азота, диоксид серы и др.);
• тканевые яды - ингибиторы ферментов дыхательной цепи (циановодород, цианиды, нитриды, сероводород и др.); разобщители окисления и фосфорилирования (динитрофенол и др.); вещества, истощающие запасы субстратов для процессов биологического окисления (этиленхлорид и др.).
Для АОХВ этой группы характерна способность вступать во взаимодействие с различными биохимическими структурами организма, сопровождающееся нарушением энергетических процессов («энергетическим кризисом»), что может привести к гибели пораженного.
Оксид углерода (СО) образуется при пожарах (угарный газ), при стрельбе в непроветриваемых местах (пороховой газ), при работе двигателей в замкнутом пространстве (выхлопные газы автомобилей) и др.
Бесцветный газ, без запаха и вкуса. Инертное в химическом отношении вещество. Очаг нестойкий, быстродействующий. Особенно опасно скопление газа в замкнутых, плохо вентилируемых местах. Поражение происходит только ингаляционным путем.
Оксид углерода обладает высоким средством к гемоглобину, образуя карбоксигемоглобин, вызывает состояние тканевой гипоксии. Клиника интоксикации: сильная головная боль, шум в ушах, мышечная слабость, потеря сознания, тонико-клонические судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расширение зрачков (мидриаз), коллапс, нарастает дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, цвет слизистых и кожи алый, смерть от паралича дыхательного центра.
Поражающая токсодоза 33 мг/л-мин, смертельная - 136,5 мг/л-мин. Длительное действие низких концентраций менее опасно. В очаге в большинстве случаев наблюдаются поражения тяжелой и средней степени тяжести.
Антидотом является ацизол, обладающий профилактическим и лечебным действием.
Циановодород и другие цианиды используются в химической промышленности и могут образовываться при пожарах, особенно при горении некоторых пластиков.
Циановодород - это бесцветная, легко испаряющаяся жидкость с запахом горького миндаля. Обладает хорошей проникающей способностью, легко сорбируется одеждой. Загрязняет воду (нижние слои). Очаг нестойкий, быстродействующий. Облако поднимается вверх с током теплого воздуха.
Поражение возможно в основном вследствие вдыхания паров, а также попадания капель на незащищенную кожу и слизистые, в желудочно-кишечный тракт.
Избирательно поражает тканевое дыхание, в результате чего больше всего нарушаются функции центральной нервной системы и кровообращения.
Резорбтивное действие наступает быстро: металлический вкус во рту, онемение губ, языка, тошнота, рвота, чувство стеснения в груди, расширение зрачков, экзофтальм, потеря сознания, судороги, паралич дыхания.
Поражающая токсодоза 0,2 мг/л-мин, смертельная - 1,6 мг/л-мин. В очаге одномоментно появляется большое количество случаев поражений средней и тяжелой степени.
Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием, при ингаляции вызывают отек легких, а при резорбции оказывают общеядовитое действие.
Сероводород - бесцветный газ с запахом тухлых яиц. Обладает хорошей проникающей способностью. Загрязняет емкости с водой. В воздухе горит, в смеси с воздухом взрывается, образуется сернистый ангидрид. Особенно опасен в замкнутых пространствах.
Очаг нестойкий, быстродействующий. Облако поднимается вверх, смещается по ветру.
Отравление возможно через дыхательные пути, в незначительной мере - через кожу.
Сильный нервный яд, приводит к тканевой гипоксии; смерть от остановки дыхания.Оказывает сильное раздражающее действие на слизистые оболочки глаз, дыхательных путей и кожу; при резорбции - нервно-паралитическое действие.
Симптомы поражения: насморк, кашель, резь в глазах, блефароспазм, бронхит, головная боль, тошнота, рвота, возбуждение. В тяжелых случаях - кома, судороги, токсический отек легких.
Поражающая токсодоза 6,0 мг/л-мин, смертельная - 30,0 мг/л-мин. Преобладают поражения тяжелой и средней степеней тяжести.
Вещества, обладающих удушающим и нейротропным действием, представляет аммиак.
Аммиак широко и в больших количествах (тонны) используется в промышленных холодильных установках в качестве хладагента. Это бесцветный газ с острым запахом. При взаимодействии с влагой воздуха образует нашатырный спирт. В смеси с кислородом взрывается. При взаимодействии с метаном образует синильную кислоту. Очаг нестойкий, быстродействующий. Облако распространяется в верхних слоях атмосферы.
В организм человека проникает через дыхательные пути и кожу. Действие развивается быстро - раздражение и некроз конъюнктивы верхних дыхательных путей, кожи,резкий отек языка, гортани, ларингоспазм, через несколько часов - токсический отек легких.
Выраженное действие аммиака на ЦНС проявляется следующим образом: пострадавшие не могут стоять, наблюдается сильное возбуждение, буйный бред, резкое расстройство дыхания и кровообращения, слабость, судороги. Быстро может наступить смерть.
Поражающая токсодоза 15 мг/л-мин, смертельная - 100 мг/л-мин. Преобладают поражения тяжелой и средней степени тяжести.
Вещества нервно-паралитического действия, или нейротропные яды. Это вещества, действующие на проведение и передачу нервного импульса. Типичными представителями этих веществ являются фосфорорганические инсектициды, фосфорорганические отравляющие вещества, фосфорорганические лекарственные средства и др.
Почти все фосфорорганические инсектициды - жидкости (хлорофос - кристаллический порошок), хорошо растворяются в органических растворителях и плохо - в воде (кроме хлорофоса), имеют удельный вес больше единицы.
Метафос широко применяется в сельском хозяйстве. При горении образует метафосфорную кислоту, сернистый ангидрид и др. Выпускается в виде дуста (2,5%), концентрированной эмульсии (20%), смачивающегося порошка (30%).
Очаг нестойкий, быстродействующий, образуется сплошная зона загрязнения. Метафос проникает в организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу и слизистые оболочки. Признаки раздражения верхних дыхательных путей и глаз появляются в первые же минуты.
Симптомы резорбтивного действия наступают в ближайшие часы (беспокойство, чувство тревоги, общая слабость, боли в животе, слюнотечение, гипергидроз, миоз, астмоидные приступы).
Поражающая токсодоза 30%-го порошка 2,4 мг/л-мин. В первые часы в структуре потерь преобладают легкопораженные.
К метаболическим ядам относятся вещества с алкилирующей активностью (метил-бромид) и извращающие обмен веществ - галогенизированные ароматические углеводороды (дибенздиоксины, бензофураны). Для них характерна способность в процессе метаболизма распадаться с образованием свободных алкильных радикалов. Яды этой группы обладают выраженным цитохимическим действием, сходным с действием иприта.
Диоксин образуется в процессе производства при реакции разложения гексахлорофена, трихлорфенона и др. Белое кристаллическое вещество, не растворимое в воде, хорошо растворяется в органических растворителях. Его всасывание может происходить через кожу, слизистые оболочки. На месте воздействия возникает раздражение или химический ожог.
Вещество обладает политропным действием: страдают функции ЦНС (особенно чувствителен дыхательный центр), сердечно-сосудистая система, печень, почки, кровь (образование метгемоглобина и гемолиз эритроцитов). Поражение большими дозами яда проявляется коллапсом, развивающимся в течение нескольких минут; смерть может наступить в результате паралича дыхания (иногда с агональными судорогами). Возможны разные варианты течения отравлений, обусловленные наличием в диоксине различных примесей.
Дихлорэтан - бесцветная жидкость с запахом хлороформа, взрывоопасна.
Очаг стойкий, замедленного действия; агрегатное состояние в облаке парообразное, аэрозольное, капельно-жидкое; пары тяжелее воздуха, скапливаются в низких участках поверхности, тоннелях, подвалах и нижних этажах зданий.
Оказывает токсическое действие на ЦНС, печень и почки, местное раздражение.
Поражающая токсодоза -0,6 мг/л-мин, смертельная - 3,0 мг/л-мин.
Медико-тактическая характеристика очагов химических аварий.
Химическая авария - непланируемый и неуправляемый выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ, отрицательно воздействующий на человека и окружающую среду.
Аварии могут возникнуть в результате нарушений технологии производства на химическом предприятии, при нарушении техники безопасности на объектах хранения химических веществ или объектах уничтожения химического оружия. Массовые поражения при разрушении ХОО или применении химического оружия возможны также в ходе войны и вооруженного конфликта или в результате террористического акта.
Очаг химической аварии - территория, в пределах которой произошел выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ, и в результате воздействия поражающих факторов произошли массовая гибель и поражение людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также нанесен ущерб окружающей природной среде.
При химической аварии выделяют зона заражения и зона поражения.
Зона заражения- это территория, на которую распространилось токсичное вещество во время аварии.Зона поражения- часть зоны заражения, на которой возможны поражения людей и животных.
Медико-тактическая классификация АОХВ основаны на их стойкости и скорости развития патологических нарушений.
Под стойкостью понимают способность АОХВ сохранять поражающие свойства на местности. Она зависит от многих физико-химических свойств вещества, особенностей окружающей среды. Для удобства разделения стойких и нестойких АОХВ выбран временной критерий – 1 ч.
Если АОХВ сохраняют поражающие свойства на местности в течение 1 часа и более, они относятся к стойким (зарин,VX, иприт, хлорорганические и фосфорорганические пестициды, динитрофенол, диоксин и др.).
НестойкиеАОХВ теряют актуальность в течение первого часа после формирования очага (синильная кислота, фосген, хлор, аммиак, оксиды азота и др.).
По скорости развития патологических нарушений и, следовательно, формирования санитарных потерь все химические вещества, являющиеся причиной аварии, подразделяются на две основные группы.
1. Вещества быстрого действия (быстродействующие) –хлор, аммиак, ФОВ, бензол, уксусная кислота, муравьиная кислота.
2. Вещества замедленного действия –фосген, метанол, азотная кислота, диоксины, оксиды азота с развитием симптомов интоксикации в течение нескольких часов
Из второй группы веществ некоторые авторы особо выделяют вещества медленного действия с развитием симптомов интоксикации в срок до двух недель, к которым можно отнести металлы, диоксины и некоторые другие вещества.
Для очагов химических аварий веществамибыстрого действия характерно:
· одномоментное (в течение нескольких минут, десятков минут) поражение значительного количества людей,
· быстрое развитие поражения с преобладанием тяжелых форм,
· дефицит времени для оказания медицинской помощи,
· необходимость оказания эффективной медицинской помощи непосредственно в очаге поражения (решающее значение приобретает само- и взаимопомощь) и на этапах медицинской эвакуации в максимально короткие сроки,
· быстрая и одновременная эвакуация пораженных из очага поражения, максимально возможное приближение этапа оказания специализированной медицинской помощи к пункту сбора пораженных вне очага.
Для очагов химических аварий веществами замедленного действия характерно:
· постепенное формирование санитарных потерь в течение нескольких часов,
· наличие резерва времени для оказания медицинской помощи и эвакуации пораженных из очага,
· необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения.
· Эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления всеми видами транспорта (чаще в несколько рейсов).
В зависимости от продолжительности загрязнения местности и быстроты действия токсического агента на организмочаги химических аварий, как и очаги применения химического оружия, подразделяют на 4вида:
· 1. нестойкий очаг поражения быстродействующими веществами(хлор, аммиак, бензол, гидразин, сероуглерод);
· 2. стойкий очаг поражения быстродействующими веществами(уксусная и муравьиная кислоты, некоторые виды отравляющих веществ);
· 3. нестойкий очаг поражения медленнодействующими веществами(фосген, метанол, тетраэтилсвинец и др.);
· 4. стойкий очаг поражения медленнодействующими веществами(азотная кислота и оксиды азота, металлы, диоксины и др.).
При наиболее крупных авариях на химических производствах или хранилищах высокотоксичных веществ к основному поражающему фактору (химическому) зачастую могут присоединяться и другие - механические, термические, обусловленные разрушениями и пожарами, что приводит к возникновению комбинированных поражений.
При взрывах и пожарах с выделением токсичных веществ у 60% пострадавших следует ожидать отравления.
Наряду с оказанием неотложной медицинской помощи при химических авариях необходимо такжесвоевременное проведение санитарно-гигиенических мероприятий.
Меры по сокращению или исключению контакта с токсичным веществом (использование технических средств индивидуальной и коллективной защиты персоналом аварийно-опасных производств, спасателями и медицинскими работниками выездных бригад, населением, своевременное проведение специальной обработки, эвакуационные мероприятия) могут существенно снизить потери, тяжесть поражений, а иногда и предотвратить их.