Эндемический флюороз зубов

Флюороз — эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором и возникающее в результате по­требления питьевой воды с повышенным содержанием
фтора. Одним из наиболее ранних признаков флюороза является поражение зубов.

Этиология и патогенез. Фтор наиболее активный элемент галлогенового ряда и широко распространен в природе. Взрослый человек получает в среднем с продуктами 0,5—1,1 мг фтора в сутки с пищевыми продуктами и 2,2—2,5 мг с водой. Характерно, что фтор пищевых продук­тов усваивается хуже, чем фториды, растворимые в воде.

На основании клинических наблюдений установлено, что оптимальным содержанием фтора в питьевой воде является 1 мг/л. При такой концентрации редко наблюда­ется флюороз (или проявляется в виде легкой формы) и имеет место выраженный кариесостатический эффект. Концентрация фтора в воде, превышающая 6 мг/л, может вызвать изменения в уже сформировавшихся зубах. В местах с жарким климатом может наблюдаться выра­женный флюороз зубов при умеренном содержании фтора в питьевой воде (0,5—0,7 мг/л). Это связано с повышенным введением воды в организм.

Тяжесть флюороза зубов обуслав­ливается также степенью чувствительности организма к фторис­той интоксикации и его способностью противостоять это­му воздействию.

Точный механизм возникновения флюороза еще до кон­ца не изучен. Более обоснованно следует считать представ­ление о гематогенном токсическом действии фтора на энамелобласты в период развития зубного эпителиального орга­на, приводящем к неправильному формированию эмали.

Предполагают, что фтор, являясь ферментативным ядом, снижает активность фосфатазы и тем самым нарушает ми­нерализацию эмали.

Флюорозом поражаются в основ­ном постоянные зубы детей (молочные редко), живущих с рождения в очаге эндемического флюороза или поселивших­ся там в возрасте до 3—4 лет.

Клиническая картина.

Эмаль зубов в пораженных участках теряет блеск и про­зрачность, становится тусклой и на ней появляются желто-коричневые пятна.

Согласно классификации ВОЗ различают пять степеней поражения флюорозом, а согласно классификации В.К. Патрикеева – пять форм.

Классификация флюороза по ВОЗ	Классификация флюороза по В. Патрикееву
I степень – легчайшая - цвет эмали практически не изменен
II степень – легкая – характеризуется наличием мелких меловидных пятен и штрихов, которые занимают до 25 % площади поверхности коронки зуба	Штриховая форма, чаще встречается на вестибулярной поверхности верхних резцов и характеризуется появлением на эмали слабовыраженных меловидных полосок - штрихов
III степень – умеренная – пятна и штрихи занимают до 50% площади поверхности коронки зуба	Пятнистая форма, при которой на эмали появляются хорошо выраженные меловидные пятна, причем эмаль в области поражения гладкая и блестящая
IV степень – средней тяжести – наблюдается желтая или коричневая пигментация коронки зубов	Меловидно-крапчатая форма, при которой наблюдаются хорошо выраженные пигментированные пятна с точечными углублениями – крапинками.
V степень – тяжелая – на фоне коричневой пигментации на эмали наблюдаются очаги деструкции эмали в виде эрозий	Эрозивная форма, которая характеризуется появлением на пигментированной поверхности эмали участков эрозии – дефектов, где отсуствует эмаль
	Деструктивная форма, при которой поражается (разрушается) не только эмаль, но и дентин

Патологоанатомическая картина. Характер изменений во многом зависит от формы клинического поражения (тяже­сти изменений). При начальной форме заболевания (штри­ховая и пятнистая формы) в подповерхностном слое об­наруживаются измененные участки различных размеров и очертаний. Резко выражены полосы Гунтера—Шрегера и линии Ретциуса. Дентиноэмалевое соединение имеет зубчатую фор­му. Поверхностный слой эмали имеет муаровый рисунок, что обусловлено зонами гипо- и гиперминерализации.

Дифференциальный диагноз.

Флюороз дифференцируют с кариесом в стадии пятна и поверхностным кариесом, гипоплазией эмали, клиновидным дефектом и химическим некрозом эмали (см. таблицу).

Лечение.

Терапия при флюорозе зависит от стадии па­тологического процесса. При флюорозе, сопровождающем­ся только изменениями цвета эмали (штриховая, пятнис­тая, меловидно-крапчатая формы), положительный эффект дает местное лечение, суть которого состоит в отбелива­нии растворами неорганических кислот (20—30 % раствором соляной или фос­форной) с последующей реминерализирующей терапией.

Слабовыраженные пятна удаляют при помощи микроабразии – микросошлифовывания с помощью специальных абразивных паст.

При эрозивной и деструктивной формах поражения, со­провождающихся нарушением целости эмали, дефекты твердых тканей зубов восстанавливают при помощи композиционных пломбировочных материалов, керамических виниров или искусственных коронок..

Профилактика.

Профилактика флюороза должна быть

а) коллектив­ной

б) индивидуальной

Коллективная профилактика включает мероприятия, направленные на уменьшение количества фтора в питьевой воде, что может быть достигнуто путем

- замены водоисточника

- смешения водоисточников

- очистки питье­вой воды от избытка фтора при помощи солей аллюминия, гидроксида магния или фосфата кальция.

Индивидуальная профилактика включает следующие мероприятия:

- естесственное вскармливание ребенка

- отказ от раннего введения прикорма ребенку, а в случае введения прикорма основное количество воды необходимо заменять молоком и соками

- дополни­тельное введение в пищу витамина С, D, глюконата каль­ция

- исключение или ограничивание приема в пищу продуктов, содержащих фтор (морская рыба, животное масло, шпинат и др.)

- вывоз детей на летний период из эндемического района.