Биохимия органов и тканей.

73. Гемоглобин, строение, физиологические и патологические производные гемоглобина, роль в организме. Регуляция связывания кислорода с гемоглобином в тканях, схема Бора, роль 2,3-бифосфоглицерата.

74. Биосинтез гема. Микроэлементы и витамины в биосинтезе гема. Регуляция процесса. Нарушения биосинтеза гема. Биохимические методы диагностики.

75. Порфирии. Причины и метаболические нарушения, возникающие при порфириях. Диагностика порфирий.

76. Механизм образования метгемоглобинемий, биохимические принципы, лежащие в основе лечение метгемоглобинемий.

77. Процесс и продукты распада гемоглобина, обмен желчных пигментов, роль в дифференциальной диагностике желтух.

78. Активные формы кислорода, пути их образования. Роль в норме и при патологии. Ферментное звено АОС, роль минеральных компонентов пищи.

79. Антиоксидантная система / АОС / клетки. Ферменты АОС. Низкомолекулярные АО. Основные звенья антиоксидантной системы. Природные антиоксиданты (перечислить классы). Синергизм действия антиоксидантов. Значение АОС в ответной реакции организма на вредные факторы окружающей среды.

80. Как связано состояние антиоксидантной системы с углеводным обменом? Какие биохимические тесты можно использовать для оценки антиоксидантной системы клетки?

81. Особенности метаболизма нервной ткани. Липидные компоненты и белки нервной ткани. Нейромедиаторы, строение, биосинтез.

82. Белки мышечной ткани, особенности строения. Механизмы мышечного сокращения скелетных и гладких мышц. Роль минеральных факторов в мышечном сокращении.

83. Энергообеспечение мышечной ткани. Синтез креатина и креатинфосфата.

84. Компоненты межклеточного матрикса. Строение, роль белков коллагена и эластина, протеогликанов и гликозамингликанов.

85. Метаболические функции печени. Участие в эндогенном метаболизме углеводного, липидного и белкового обменов.

86. Минеральные компоненты пищи. Классификация. Биохимическая функция. Биоусвояемые формы. Биохимическая функция цинка, селена и хрома, меди, железа.

87. Макро- и микроэлементы. Роль кальция в метаболизме и костной системе (обосновать роль витаминов и других минералов).

88. Механизм обезвреживания ксенобиотиков и биотрансформации лекарств и эндогенных метаболитов: система микросомального окисления. Цитохром Р - 450. Строение активного центра. Типы реакций цитохрома Р - 450. Система цитохрома Р-450 и b5, компоненты системы, эффект токсификации. Витамины и минералы в функционировании системы.

89. Ферменты микросомальной системы, их роль. Типы реакций и множественные формы цитохрома Р-450. Примеры индукторов, их роль.

90. Вторая фаза системы детоксикации. Виды, ферменты и коферменты реакций конъюгации. Механизмы глутатионовой и глюкуронидной конъюгации, реакция ацетилирования.

91. С помощью каких биохимических тестов можно оценить функциональное состояние почек?

92. Патологические компоненты мочи, их происхождение. Диагностическое значение определения патологических компонентов мочи.

93. Общие свойства мочи. Изменения общих свойств мочи при разных патологиях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

1. Белки плазмы крови. Возможные причины изменения их содержания; значение для клинических и гигиенических исследований.

2.Норма содержания белка в плазме крови. Причины повышения и снижения белка в плазме крови. Белки плазмы крови. Клинико-диагностическое значение изменения отдельных белковых фракций.

3. Индикаторные ферменты плазмы крови. Значение определения активности аминотрансфераз, принцип определения их активности.

4. О поражениях каких органов может идти речь при наличии следующего спектра крови:

1) АлАТ > АсАТ > ГлДГ > амилаза.

2) КФК > АсАТ > ЛДГ > амилаза > ГлДГ.

3) амилаза > липаза > АлАТ > АсАТ > КФК

Объясните почему спектры, характеризующие разные заболевания

имеют один и тот же состав, но различную последовательность ферментов в указанных рядах?

5. Активность каких ферментов и белков плазмы крови следует определить для диагностики инфаркта миокарда? Значение изменения этих показателей в динамике.

6. Значение определения изоферментных спектров в диагностке (показать на примере лактатдегидрогеназы и креатинфосфаткиназы).

7. Использование ферментативных тестов в диагностике. Принцип и диагностическое значение определения активности холинэстераз. Специфические ингибиторы холинэстераз.

8. Принцип метода определения активности дегидрогеназ. Примеры специфических ингибиторов дегидрогеназ и механизмы их действий.

9. Какие методы биохимических исследований и почему могут быть использованы для контроля за состоянием здоровья лиц, контактирующих с окислителями, тяжелыми металлами, галогенопроизводными?

10. Какие биохимические изменения характерны для диабета?

11. Биохимические тесты используемые для дифференциальной диагностики инсулинзависимого и инсулиннезависимого сахарного диабета.

12. Для выяснения причины фурункулеза произведено исследование больного с помощью глюкозо-толерантного теста. Получены следующие данные: натощак содержание глюкозы в крови - 5,4 ммоль/л, через 1 час после глюкозной нагрузки - 12 ммоль/л, через 2 часа - 6,8 ммоль/л.

Оцените результаты глюкозо-толерантного теста. Начертите сахарную кривую вашего больного и сравните ее с нормальной сахарной кривой. Опишите методику проведения этого теста.

13. Задача. При лечении кортикостероидами в ряде случаев развивается осложнение: “стероидный” диабет. Каков биохимический механизм этого процесса. Механизм развития глюкозурии.

14. Больной А жалуется на резкие опоясывающие боли в поджелудочной области. При исследовании крови на содержание в ней амилазы и липазы оказалось, что активность амилазы равна 150 единиц, липазы - 150 ед.

Больной Б предъявляет те же жалобы, но у него амилаза крови равна 8 ед., а липаза - 2 ед. (норма амилазы в крови 15-30 ед. липазы 6-20 ед.).

О патологии какого органа и стадии процесса можно подумать в обоих случаях? Чем объяснить различия в изменении активности амилазы и липазы у обоих больных?

15. Как изменится содержание креатина и креатинина в крови и моче при: а) миопатии, б) заболевании почек, в) усиленной мышечной работе.

16. Задача. С помощью каких биохимических тестов можно определить наследственные нарушения переваривания углеводов в желудочно-кишечном тракте.

17. Задача. У ребенка 1,5 лет, увеличена печень, задержка роста и развития, в крови глюкоза - 2,75 ммоль/л, ПВК 1,38 ммоль/л, повышено содержание триглицеридов и билирубина. Положительный тест с глюкагоном. О каком заболевании идет речь (норма ПВК в крови 0,12-0,46 ммоль/л).

18. При обследовании пациента были получены следующие результаты: анализ глюкозы в крови натощак - 3 ммоль/л, в течении дня после еды – 5,6 ммоль/л, при исследовании мочи обнаружена стойкая глюкозурия. Какие нарушения выявлены у пациента?

19. Пациентка поступила в клинику с диагнозом тромбоз периферических вен, артериальное давление 165/90. В плазме крови уровень гомоцистеина 120 мкмоль/л (норма до 10 мкмоль/л), холестерина 6,9 ммоль/л (норма до 5,2 ммоль/л), в моче обнаружен гомоцистеин. Какие нарушения обмена аминокислот у пациента? Каковы причины этих нарушений и пути коррекции?

20. В моче новорожденного ребенка обнаружена фенилпировиноградная кислота. В крови содержание фенилаланина повышено. О какой патологии идет речь? Чем она обусловлена? Напишите химические реакции превращения в организме фенилаланина в норме и при данной патологии и укажите метаболические нарушения. Какая клиническая картина характерна для этого заболевания, предложите способы коррекции.

21. У больного 20 лет постепенно развилось потемнение склер, ушной раковины, ушной серы, крыльев носа. При исследовании мочи было обнаружено большое количество гомогентизиновой кислоты. Моча имела темный цвет.

О какой патологии идет речь? Какова ее причина? Напишите химический реакции, приводящие к данной патологии. Какие пути коррекции можно предложить?

22. Каковы причины нарушения переваривания белков в желудочно-кишечном тракте.

23. Задача. Какие нарушения в организме могут возникнуть при нарушении выделения желчных кислот.

24. Возможные причины повышения содержания кетоновых тел в крови и моче.

25. Мочевина, происхождение, причины изменения ее содержания в крови и моче.

26. Ферменты мочи: амилаза, урокиназа, трансамидиназа. Их диагностическое значение.

27. Опишите биохимический механизм действия цианидов на обмен веществ.

28. Механизм развития метгемоглобинемий, лечение метгемоглобинемий.

29. Задачи на оценку состояния функций печени (тип синдрома определить: цитолиз, холестаз, воспалительный, гепато-целюлярной недостаточности).

30. Задачи на сопоставление содержания мочевины и креатинина в крови и моче аммонийных солей в моче.

31. Ряд антималярийных препаратов обладает свойствами прооксидантов. Какая энзимопатия может привести к развитию гемолитической анемии при лечении? Активность какого фермента следует определять перед лечением антималярийными препаратами.

Зав. каф. биологической и общей химии, проф Гайковая Л.Б..