Количественное определение белка в моче колориметрическим методом с пирогаллоловым красным

Принцип метода: при взаимодействии белка с пирогаллоловым красным и молибдатом натрия образуется окрашенный комплекс, интенсивность окраски, которого пропорциональна концентрации белка в пробе.

Реактивы: Рабочий реагент – раствор пирогаллолового красного в сукцинат-ном буфере, калибровочный раствор белка с концентрацией 0,50 г/л

Ход работы:

Отмерить	Моча	Калибратор	Вода дист.
Моча	20 мкл	─	─
Калибратор	─	20 мкл	─
Вода дист.	─	─	20 мкл
Рабочий реагент	1000 мкл	1000 мкл	1000 мкл

Пробы перемешать, выдержать 10 мин. при комнатной температуре (18 -25ºС). Измерить оптическую плотность опытной (D_оп) и калибровочной пробы (D_к) против контрольной пробы при λ=598 (578-610) нм. Окраска стабильна в течении 1 ч.

Расчет: концентрацию белка в моче (С) г/л рассчитать по формуле:

С= D_оп/D_к×0,50

где: D_оп = D_к= C = г/л.

Нормальные величины: до 0,094 г/л, (0,141 г/сут)

Вывод:

Количественное определение глюкозы в моче

глюкозооксидазным методом.

Принцип метода: При окислении D-глюкозы кислородом воздуха под действием глюкозооксидазы образуется эквимолярное количество перекиси водорода. Под действием пероксидазы перекись водорода окисляет хромогенные субстраты (смесь фенола и 4 аминоантипирина - 4ААП) с образованием окрашенного продукта. Интенсивность окраски пропорциональна содержанию глюкозы.

глюкозооксидаза

Глюкоза + О₂ + Н₂О глюконолактон + Н₂О₂

пероксидаза

2 Н₂О₂ + фенол + 4ААП окрашенное соединение + 4Н₂О

Ход работы: в две пробирки вносят по 1 мл рабочего раствора и по 0,5 мл фосфатного буфера. В первую пробирку добавляют 0,02 мл мочи, во вторую – 0,02 мл калибратора (калибровочный, стандартный раствор глюкозы, 10 ммоль/л). Пробы перемешивают, выдерживают 15 мин при температуре 37⁰С в термостате и измеряют оптическую плотность опытной (D_оп) и калиб-ровочной (D_к) проб против рабочего реагента при длине волны 500-546 нм.

Расчет: С = D_оп/D_к · 10 ммоль/л D_оп= D_к =

С =

Содержание глюкозы в суточной моче ммоль/сутки определяют, умножая полученный результат на объем собранной за сутки мочи.

Вывод:

Примечание. При содержании сахара в моче более 1% ее необходимо разводить.

В настоящее время в биохимических лабораториях используется унифи-цированный экспресс-метод анализа мочи на глюкозу с помощью реактив-ной бумаги на глюкозу ²Глюкотест² или с использованием комбиниро-ванных тест-полосок на РН, белок, глюкозу, кетоновые тела и кровь. Тест-полоски, опускают в сосуд с мочой на 1сек. и сравнивают окраску по шкале.

Тестовый контроль по теме: ²Физико-химические свойства, нормальные и патологические компоненты мочи, качественный и количественный анализ патологических компонентов мочи².

Тест 1

Выберите правильный ответ

Глюкоза в крови в пределах нормы, в моче проба на глюкозу положительна. Это объясняется нарушением в почках процесса:

а) фильтрации

б) секреции

в) реабсорбции

г) концентрирования

д) разведения

Тест 2

Выберите правильный ответ

Повышение содержания аммонийных солей и снижение количества мочевины в моче происходит при заболевании:

а) печени б) сердца в) почки

г) мочевого пузыря д) тонкого кишечника

Тест 3

Выберите ВСЕ правильнЫе ответы

Кетонурия наблюдается при:

а) сахарном диабете

б) заболевании печени

в) углеводном голодании

г) несахарном диабете

д) заболевании почек

Тест 4

Выберитеь все правильные ответы

Кровь в форме красных кровяных клеток появляется в моче вследствие:

а) воспалительного процесса в нефроне

б) воспалительного процесса мочевых путей

в) травмы мочевыводящих путей

г) воспалительного процесса в селезенке

д) гемолиза эритроцитов

Тест 5

Выберите все правильные ответы

Появление прямого билирубина и уробилиногена в моче наблюдается:

а) гепатите

б) обтурационной желтухе

в) заболевании почек

г) гемолитической желтухе

д) заболевании селезенки

Тест 6

ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

Понижение плотности мочи наблюдается при:

а) полиурии

б) олигурии

в) протеинурии

г) снижении фильтрации

д) глюкозурии

Тест 7

ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

Полиурия наблюдается при:

а) диарее

б) сахарном диабете

в) заболевании печени

г) несахарном диабете

д) мочекаменной болезни

Тест 8

Выберите все правильные ответы

Патологические компоненты мочи:

а) β-оксимасляная кислота

б) ацетоуксусная кислота

в) мочевая кислота

г) гиппуровая кислота

д) порфирины

Тест 9

ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

Индикаторные ферменты, определяемые в моче для диагностики различных заболеваний:

а) АЛТ б) урокиназа в) трансамидиназа

г) амилаза д) креатинкиназа

Тест 10

Выберите все правильные ответы

Бурый или коричневый цвет мочи вызывают компоненты:

а) кровь б) уробилиноген в) прямой билирубин г) гомогентизиновая кислота д) кетоновые тела

Тест 11

Выберите все правильные ответы

Белок попадает в мочу вследствие:

а) повреждения нефрона

б) увеличения размеров пор почечного фильтра

в) поражения мочевых путей

г) повышения белков в питании

д) гипопротеинемии

Тест 12

Выберите ВСЕ правильные ответы

Креатинурия наблюдается при:

а) патологии печени

б) поражении мочевых путей

в) миопатии

г) в первые годы жизни ребенка

д) у стариков

Тест 13

ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

Повышение плотности мочи наблюдается при:

а) сахарном диабете

б) несахарном диабете

в) большой физической нагрузке

г) отеках

д) распаде тканевых белков

Тест 14

Выберите все правильные ответы

Нормальные компоненты мочи:

а) мочевина б) креатинин в) молочная кислота г) аминокислоты д) мочевая кислота

Тест 15

ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

Патологические компоненты мочи при сахарном диабете:

а) глюкоза б) ацетон в) b - оксимасляная кислота г) ацетоуксусная кислота д) фенилпировиноградная кислота

Тест 16

ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

Повышение аминокислот в моче:

а) заболевание печени

б) обширные травмы тканей

в) гипертиреоз

г) сахарный диабет

д) заболевание почек

Тест 17

Установите соответствие

«для каждого вопроса – несколько правильных ответов, каждый ответ может быть использован один раз»

Содержание мочевины в моче:	Заболевания:
1) повышается 2) уменьшается	а) сахарный диабет б) гипертиреоз в) голодание г) поражение печени д) поражение почек

Тест 18

Установите соответствие

«для каждого вопроса – несколько правильных ответов, каждый ответ может быть использован один раз или не использован совсем»

Содержание мочевой кислоты в моче:	Состояния:
1) повышается 2) уменьшается	а) питание богатом белками (мясом, рыбой) б) белковое голодание в) подагра г) заболевание почек д) заболевание печени

Тест 19

Установите соответствие

«для каждого вопроса – несколько правильных ответов, каждый ответ может быть использован один раз, несколько раз или не использован совсем»

Патологии:	Характер изменений мочевины:
1) печени 2) почек	а) увеличивается в крови б) уменьшается в крови в) в норме в крови г) увеличивается в моче д) уменьшается в моче

Тест 20

Установите соответствие

«для каждого вопроса – один или несколько правильных ответов, каждый ответ может быть использован один раз»

Содержание солей аммония в моче:	Патологии:
1) увеличивается 2) уменьшается	а) заболевание почек б) сахарный диабет в) ацидоз г) заболевание печени д) распад тканевых белков

Тест 21

Установите соответствие

«для каждого вопроса – один или несколько правильных ответов, каждый ответ может быть использован один раз»

РН мочи:	Патологии:
1) щелочная (увеличивается) 2) кислая (уменьшается)	а) гипоксия б) сахарный диабет в) голодание г) воспаление мочевого пузыря д) лихорадочные состояния

Тест 22

УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ

«для каждого вопроса – несколько правильных ответов, каждый ответ может быть использован один раз или не использован совсем»

При миопатии:	Направление изменений:
	а) увеличивается в крови б) уменьшается в крови в) увеличивается в моче г) уменьшается в моче д) появляется в моче
1) креатин 2) креатинин

Тест 23

УСТАНОВИТЕ СТРОГОЕ СООТВЕТСТВИЕ

При заболевании почек:	Направление изменений:
1) креатин 2) креатинин	а) увеличивается в моче б) уменьшается в моче в) отсутствует в моче г) появляется в моче

Тест 24

УСТАНОВИТЕ СТРОГОЕ СООТВЕТСТВИЕ

При усиленной мышечной работе:	Направление изменений:
1) креатин 2) креатинин	а) увеличивается в моче б) уменьшается в моче в) отсутствует в моче г) появляется в моче

Тест 25

УСТАНОВИТЕ СТРОГОЕ СООТВЕТСТВИЕ

Название:	Суточный объем мочи:
1) никтурия 2) полиурия 3) олигурия 4) анурия	а) выше нормы б) ниже нормы в) ночной диурез превышает дневной г) прекращается д) дневной диурез превышает ночной диурез

Тест 26

УСТАНОВИТЕ СТРОГОЕ СООТВЕТСТВИЕ

Заболевание:	Патологические компоненты мочи:
1) фенилкетонурия 2) алкаптонурия 3) порфирия 4) миопатия	а) креатин б) аминолевулиновая кислота в) гомогентизиновая кислота г) фенилпировиноградная кислота д) гемоглобин

Тест 27

ДОПОЛНИТЕ

Процессы концентрирования и разведения мочи в почках влияют на показатель ­­­­­_________ мочи.

Тест 28

ДОПОЛНИТЕ

Кровь в моче (гематурия) имеет разное происхождение и подразделяется на 2 вида: _______ и _________.

Тест 29

ДОПОЛНИТЕ

В зависимости от локализации патологии протеинурии делятся на 2 группы:_______ и _____________.

Тест 30

ДОПОЛНИТЕ

Причиной гемоглобинурии является ______ _______.

Ответы по теме: ²Физико-химические свойства, нормальные и патологические компоненты мочи, качественный и количественный анализ патологических компонентов мочи²

Тест 1  в Тест 2  а Тест 3  а, в Тест 4  а, в Тест 5  а, б Тест 6  а, г Тест 7  б, г Тест 8  а, б, д Тест 9  б, в, г Тест 10  б, в, г Тест 11  а, б, в Тест 12  в, г, д Тест 13  а, г, д Тест 14  а, б, г, д Тест 15  а, б, в, г

Тест 16  а, б, в, д Тест 17  1а, б, 2 в, г, д Тест 18  1 а, в, 2 б, г Тест 19  1б, д, 2 а, д, Тест 20  1б, в, г, д, 2а Тест 21  1г, 2а, б, в, д Тест 22  1 а, д, 2б, г Тест 23  1 в, 2 б Тест 24  1 в, 2 а Тест 25  1в, 2а, 3б, 4г Тест 26  1г, 2в, 3б, 4а Тест 27  плотности Тест 28  почечная и внепочечная Тест 29  почечная и внепочечная Тест 30  гемолиз эритроцитов

1. Тема 31. ²Биохимическая оценка состояния функции почек².

Самостоятельная работа студентов в аудиторное время

Место проведения - кафедра биохимии

Продолжительность занятия - 180 минут

Необходимое оснащение:

Папки с дополнительной литературой для решения ситуационных задач.

Мотивация: знания, полученные на занятии необходимы для оценки функцио-нального состояния почек, а также для оценки тяжести состояния больного.

Цель занятия: приобретение знаний и навыков по оценке данных биохимического анализа крови и анализа мочи с целью оценки функционального состояния почек.

Конкретные задачи:

Студент должен знать:

· Строение нефрона.

· Процесс образования мочи (фильтрация, секреция, реабсорбция).

· Основные функции почек в организме.

· Общие свойства мочи.

· Нормальные и патологические компоненты мочи.

· Основные группы заболеваний почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, острая и хроническая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, токсическая нефропатия.

· Функциональные пробы оценки состояния почек.

Студент должен уметь:

· Анализировать, обобщать и излагать литературный материал.

· Оценивать данные биохимических и других лабораторных исследований.

· Проводить оценку функционального состояния почек.

· Проводить дифференциальную диагностику заболеваний почек.

Развивающая цель:развитие способностей анализировать информацию, обосновывать принятое решение.

Воспитательная цель: воспитание ответственности и внимательного отношения к обследованию пациента.

Внутрипредметные связи:

оценка функционального

ферментысостояния почекобмен

хромопротеинов

обмен обмен обмен гормоны биохимия

белков липидов углеводов крови

Межпредметные связи:

терапия урология акушерство и эндокринология хирургия

гинекология

Оценка функционального

состояния почек

физиология анатомия гистология

Вопросы для самоподготовки:

1. Особенности строения почек.

2. Механизм образования мочи (фильтрация, реабсорбция, секреция).

3. Основные функции почек в организме.

4. Роль почек в регуляции артериального давления.

5. Роль почек в поддержании кислотно-основного равновесия.

6. Роль почек в поддержании водно-электролитного баланса.

7. Общие свойства мочи.

8. Химический состав мочи. Нормальные компоненты мочи.

9. Патологические компоненты мочи.

10. Методы оценки функционального состояния почек.

11. Основные заболевания почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, острая и хрони-ческая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, токсическая нефропатия.

Задание для самоподготовки:

1. Изучить рекомендуемую литературу, используя вопросы для самоподготовки.

2. Нарисовать в рабочей тетради схему строения нефрона.

3. Перечислить в рабочей тетради основные функции почек.

4. Перечислить в рабочей тетради общие свойства мочи, нормальные и патологические компоненты мочи. Основные причины их изменений.

Литература:

Основная:

1) Березов Т.Т., Коровкин Б. Ф. «Биологическая химия», 1998, стр. 446-451, 559-561, 608-625.

2) Медведев В. В., Волчек Ю. З. «Клиническая лабораторная диагностика» Справочник для врачей, 1995.

Этапы занятия и контроль их усвоения:

№ п/п	Этапы занятия	Форма и методы проведения каждого этапа	Время (мин.)
1.   2.   3.   4. 5.	Вводная часть: организационный момент, мотивация, цель занятия. Формирование умения анализиро-вать данные биохимического ана-лиза крови и анализа мочи, умения оценивать данные функциональных почечных проб, навыка работы со специальной литературой. Формирование навыка изложения и обоснования принятого решения. Контроль приобретенных знаний. Заключительная часть: подведение итогов, домашнее задание.	Излагает преподаватель Решение ситуационных задач, самостоятельная работа студентов (в аудиторное время) Устный опрос студентов, дискуссия и обсуждение решений задач. Письменно Излагает преподаватель

Пример проверочной работы:см. Тестовый контроль.

Словарь терминов

Азотемия – увеличение в крови количества небелковых азотсодержащих веществ

Анурия – отсутствие выделения мочи

Гематурия – обнаружение в моче эритроцитов (или крови)

Гиперстенурия – увеличение относительной плотности мочи

Гипостенурия – снижение относительной плотности мочи (максимальные значения плотности мочи не превышают 1,014 г/мл)

Глюкозурия - обнаружение в моче глюкозы

Диурез – количество выделяемой за сутки мочи

Изостенурия – отсутствие или незначительные колебания относительной плотности мочи в течение суток (разница между максимальным и минимальным значениями плотности не более 10)

Кетонурия – обнаружение в моче кетоновых тел

Никтурия – состояние, при котором количество мочи выделенное ночью преобладает над дневным диурезом

Олигурия - уменьшение суточного объема мочи

Полиурия – увеличение суточного объема мочи

Протеинурия – обнаружение в моче белка

Алгоритм решения задач.

1. Рассчитать клиренс креатинина.

2. Сравнить с нормой и проанализировать биохимические показатели крови и мочи.

3. Оценить результаты функциональных проб.

4. На основании представленных данных сделать вывод о состоянии основных функций почек: есть их нарушение или нет; если есть, то какие функции нарушены, какие показатели на это указывают.

5. Оценить течение процесса: острое или хроническое.

6. Имеется ли почечная недостаточность (оценивается по следующим показателям: клиренс креатинина, характер изменений азотсодержащих компонентов крови и мочи, проба Зимницкого).

7. Поставить и обосновать предварительный диагноз.

8. Ответить на теоретические вопросы, поставленные в задаче.

ЗАДАЧА 1

1. Мужчина, 35 лет, рост 170 см, вес 96 кг, проходит обследование в связи с поступлением на работу на вредное производство. Жалоб нет.

Анализ крови	Анализ мочи
гемоглобин	144 г /л	рН	5,0
СОЭ лейкоциты эритроциты	10 мм/ч 4 * 109 кл/л 4 * 10 12 кл/л	плотность белок мочевина	0,05 г/сутки 576 ммоль/сутки
белок	85 г/л	креатинин	11,0 ммоль/л
глюкоза	5,7 ммоль/л	урокиназа	8 усл. ед.
мочевина	8,2 ммоль/л	Трансамидиназа 0 усл. ед.
мочевая к-та	0,50 ммоль/л	К	65 ммоль/сутки
К	5,0 ммоль/л	Nа	200 ммоль/сутки
Na	140 ммоль/л	Са	5,0 ммоль/сутки
Са	2,5 ммоль/л	ТКM	0,8 г/сутки
креатинин	0,088 ммоль/л	NH3	0,8 г/сутки
Функциональные пробы:
Клиренс эндогенного креатинина	( С сr) -	рассчитать
Клиренс парааминогиппуровой кислоты	( С РАН)	550 мл/мин
Максимальный транспорт парааминогиппуровой кислоты	(ТМ РАН)	70 мг/мин
Максимальный транспорт глюкозы	(Тм G)	1,7 ммоль/мин
Пpoбa Зимницкого ДД 1020 мл	Проба Амбурже Диурез за 3 часа 200 мл
НД 580 мл	Лейкоциты 800
Макс. плотность 1026	эритроциты 0
Мин. плотность 1008	цилиндры 0

2. Проба Зимницкого, порядок выполнения, клинико-диагностическое значение.

ЗАДАЧА 2

1. Мужчина, 40 лет, рост 179 см, вес 93 кг. Жалобы: на головную боль, чаще в утреннее время или после тяжелой физической нагрузки; иногда сопровождаются тошнотой, сердцебиением, мельканием ²мушек² перед глазами. При физической нагрузке – давящие боли в области сердца, которые проходят после отдыха. Объективно: АД 190/100 мм рт.ст., расширение границ сердца влево на 1 см от среднеключичной линии в 5-ом межреберье. Почки не пальпируются, отеков нет.

Анализ крови	Анализ мочи
гемоглобин	160 г /л	рН	6,0
СОЭ лейкоциты эритроциты	2 мм/ч 8,0 * 109 кл/л 5,0 * 1012 кл/л	плотность белок мочевина	0,15 г/сут 480 ммоль/сут
белок	80 г/л	глюкоза	0,0 ммоль/сут
глюкоза	5,1 ммоль/л	креатинин	15,0 ммоль/л
мочевина	4,0 ммоль/л	урокиназа 8,0 усл.ед.
креатинин	0,088 ммоль/л	Трансамидиназа	0 усл. ед
мочевая кислота	0,45 ммоль/л	ТКМ	1,1 г/сутки
b2-микрогло - булин	3 мг/л	Аммиак	0,7 г/сутки
		b2микроглобулин	0,3 мг/л

Функциональные пробы
Клиренс эндогенного креатинина	(С сr) – рассчитать
Клиренс парааминогиппуровой кислоты	( С РАН) 400 мл/мин
Максимальный транспорт параамино-гиппуровой к-ты	(Тм РАН) 85 мг/мин
Максимальный транспорт глюкозы	(Тм G) 2, 80 ммоль/мин
Проба Зимницкого	Проба Амбурже
ДД 890 мл	Диурез за 3 часа 200 мл
НД 390 мл	лейкоциты 720
Макс. плотность 1022	эритроциты 460
Мин. плотность 1008	цилиндры 0

2. Клубочковая фильтрация, критерий оценки, клинико – диагностическое значение этого показателя.

ЗАДАЧА 3

1. Женщина, 20 лет, рост 172 см, вес 67 кг. Беременность 28 недель. Жалобы на тошноту, отвращение к некоторым продуктам, слабость, головокружение, боли в поясничной области. Объективно: АД 150/90

Анализ крови	Анализ мочи
гемоглобин	110 г /л	рН	5,2
СОЭ лейкоциты эритроциты	25 мм/ч 8,5 * 109 кл/л 4,0 * 1012 кл/л	плотность белок мочевина	1,3 г/сут 450 ммоль/сут
белок	65 г/л	креатинин	9,3 ммоль/л
глюкоза	4,1 ммоль/л	урокиназа	3 усл. ед.
мочевина	5,1 ммоль/л	трансамидиназа 2 усл.ед.
мочевая кислота	0,38 ммоль/л	ТКМ	0, 9 г/сут
креатинин	0,075 ммоль/л	NH3	0,7 г/сутки

Функциональные пробы
Клиренс эндогенного креатинина	(С сr) – рассчитать
Клиренс парааминогиппуровой кислоты	( С РАН) 370 мл/мин
Максимальный транспорт параамино-гиппуровой к-ты	(Тм РАН) 88 мг/мин
Максимальный транспорт глюкозы	(Тм G) 1,31 ммоль/мин
Проба Зимницкого	Проба Амбурже
ДД 1100 мл	Диурез за 3 часа 240 мл
НД 725 мл	эритроциты 2750
Макс. плотность 1015	лейкоциты 3100
Мин. плотность 1005	цилиндры 820

2. Эффективный почечный плазмоток, критерий оценки, клинико – диагностическое значение этого показателя.

ЗАДАЧА 4

1. Женщина, 21 год, рост 164 см, вес 72 кг. Жалобы на головную боль, слабость, чувство тяжести в поясничной области, отеки лица и конечностей, уменьшение количества мочи. Из анамнеза: 2 недели назад перенесла ангину. Объективно: АД 150/100, моча мутная, красная (цвета ²мясных помоев²).

Анализ крови	Анализ мочи
гемоглобин	125 г /л	рН	5,6
СОЭ лейкоциты эритроциты	25 мм/ч 8,4 * 109 кл/л 4,2 * 1012 кл/л	плотность белок мочевина	1,6 г/сут 250 ммоль/сут
белок	72 г/л	глюкоза	0 ммоль/сут
глюкоза	4,1 ммоль/л	креатинин	13,0 ммоль/л
мочевина	8,3 ммоль/л	урокиназа 2 усл.ед.
креатинин	0,06 ммоль/л	Трансамидиназа	5 усл.ед.
		ТКМ	1,0 г/сутки
		NH3	0,8 г/сутки

Функциональные пробы
Клиренс эндогенного креатинина	(С сr) - рассчитать
Клиренс парааминогиппуровой кислоты	( С РАН) 720 мл/мин
Максимальный транспорт параамино-гиппуровой к-ты	(Тм РАН) 71 мг/мин
Максимальный транспорт глюкозы	(Тм G) 1,7 ммоль/мин
Проба Зимницкого	Проба Амбурже
ДД 300 мл	Диурез за 3 часа 70 мл
НД 110 мл	лейкоциты 7160
Макс. плотность 1030	эритроциты 12000
Мин. плотность 1026	цилиндры 500

2. Проба Адисса – Каковского в модификации Амбурже: порядок ее выполнения, критерии оценки, клинико – диагностическое значение (дифференциальная диагностика заболеваний почек).

ЗАДАЧА 5

1. Мужчина, 36 год, рост 185 см, вес 82 кг. Жалобы: ухудшение состояния в течение последних 2-х месяцев, повышенная утомляемость, головная боль, тошнота, сонливость; ноющие боли в поясничной области, не связанные с движением, отечность лица по утрам. Из анамнеза жизни: 1-2 раза в год болел ангиной, лечился самостоятельно. При обследовании после ангины была обнаружена протеинурия и гематурия, но состояние было удовлетворительное, поэтому обследование и лечение не проходил.

Объективно: АД 170/90 мм рт. ст., пульс 72 уд/мин, ритмичный. Границы сердца смещены влево на 1,5 см.

Анализ крови	Анализ мочи
гемоглобин	110 г /л	рН	5,9
СОЭ лейкоциты эритроциты	18 мм/ч 9 * 109 кл/л 4,5 * 1012 кл/л	плотность белок мочевина	1,9 г/сут 280 ммоль/сут
белок	52 г/л	глюкоза	0,2 ммоль/сутки
глюкоза	5,2 ммоль/л	креатинин	6,0 ммоль/л
мочевина	16,3 ммоль/л	урокиназа 3 усл.ед.
креатинин	0,25 ммоль/л	Трансамидиназа	Нет
мочевая кислота	0,65 ммоль/л	ТКМ	1,3 г/сутки
		NH3	0,3 г/сутки

Функциональные пробы
Клиренс эндогенного креатинина	(С сг) - рассчитать
Клиренс парааминогиппуровой кислоты	( С РАН) 350 мл/мин
Максимальный транспорт параамино-гиппуровой к-ты	(Тм РАН) 50 мг/мин
Максимальный транспорт глюкозы	(Тм G) 1,1 ммоль/мин
Проба Зимницкого	Проба Амбурже
ДД 950 мл	Диурез за 3 часа 200 мл
НД 620 мл	лейкоциты 2100
Макс. плотность 1009	эритроциты 7900
Мин. плотность 1003	цилиндры 250

2. Канальцевая секреция, критерий оценки, клинико – диагностическое значение этого показателя.

ЗАДАЧА 6

1. Женщина, 29 лет, рост 170 см, вес 59 кг. Жалобы: после переохлаждения появились озноб, головная боль, болезненное мочеиспускание малыми порциями, постоянные боли в поясничной области, слабость, потливость. Объективно: кратковременные подъемы АД до 150/100 мм рт.ст., температура тела 38,4⁰ С, отеков нет.

Анализ крови	Анализ мочи
гемоглобин	115 г /л	рН	4,0
СОЭ лейкоциты эритроциты	25 мм/ч 10 * 109 кл/л 3,7 * 1012 кл/л	плотность белок мочевина	0,5 г/сут 340 ммоль/сут
белок	65 г/л	глюкоза	0,1 ммоль/сутки
глюкоза	4,1 ммоль/л	креатинин	9,69 ммоль/л
мочевина	3,6 ммоль/л	урокиназа 1,5 усл.ед.
креатинин	0,082 ммоль/л	Трансамидиназа	Нет
мочевая кислота	0,25 ммоль/л	ТКМ	1,5 г/сутки
		NH3	1,2 г/сутки

Функциональные пробы
Клиренс эндогенного креатинина	(С сr) - рассчитать
Клиренс парааминогиппуровой кислоты	( С РАН) 280 мл/мин
Максимальный транспорт параамино-гиппуровой к-ты	(Тм РАН) 45 мг/мин
Максимальный транспорт глюкозы	(Тм G) 1,1 ммоль/мин
Проба Зимницкого	Проба Амбурже
ДД 920 мл	Диурез за 3 часа 250 мл
НД 680 мл	лейкоциты 10650
Макс. плотность 1025	эритроциты 9800
Мин. плотность 1015	цилиндры 50

2. Канальцевая реабсорбция, критерий оценки, клинико – диагности-ческое значение этого показателя.

ЗАДАЧА 7

1. Мужчина, 29 лет, рост 181 см, вес 76 кг. В течение 2-х лет работает в гальваническом цехе, где используются соли ртути. Жалобы: слабость, металлический привкус во рту, болезненность в поясничной области, не связанная с движениями, тошнота.

Объективно: отечность лица и конечностей. При лабораторном исследовании обнаружено наличие ртути в моче.

Анализ крови	Анализ мочи
гемоглобин	130 г /л	рН	4,1
СОЭ лейкоциты эритроциты	7 мм/ч 6 * 109 кл/л 4,0 * 1012 кл/л	плотность белок мочевина	3,5 г/сут 230 ммоль/сут
белок	72 г/л	глюкоза	1,0 ммоль/сутки
глюкоза	4,8 ммоль/л	креатинин	10,0 ммоль/л
мочевина	23,2 ммоль/л	урокиназа 2,0 усл.ед.
креатинин	0,40 ммоль/л	Трансамидиназа	6 усл.ед.
мочевая кислота	0,30 ммоль/л	ТКМ	1,3 г/сутки
		NH3	1,1 г/сутки

Функциональные пробы
Клиренс эндогенного креатинина	(С сr) - рассчитать
Клиренс парааминогиппуровой кислоты	( С РАН) 405 мл/мин
Максимальный транспорт параамино-гиппуровой к-ты	(Тм РАН) 43 мг/мин
Максимальный транспорт глюкозы	(Тм G) 0,8 ммоль/мин
Проба Зимницкого	Проба Амбурже
ДД 560 мл	Диурез за 3 часа 100 мл
НД 240 мл	лейкоциты 1500
Макс. плотность 1012	эритроциты 670
Мин. плотность 1008	цилиндры 120

2. Нефротоксические, гепатотоксические, гемолитические вещества.

ЗАДАЧА 8

1. Мужчина, 40 лет, рост 180 см, вес 82 кг. Жалобы: после сдавления обеих нижних конечностей вследствие автомобильной травмы появились отечность лица, слабость, головная боль, болезненность в поясничной области, не связанная с движениями, сухость во рту, повышение температуры тела.

Анализ крови	Анализ мочи
гемоглобин	130 г /л	рН	4,5
СОЭ лейкоциты эритроциты	30 мм/ч 12 * 109 кл/л 3,5 * 1012 кл/л	плотность белок мочевина	2,8 г/сут 200 ммоль/сут
белок	85 г/л	глюкоза	0,8 ммоль/сутки
глюкоза	5,3 ммоль/л	креатинин	8,86 ммоль/л
мочевина	12,1 ммоль/л	урокиназа 1,0 усл.ед.
креатинин	0,15 ммоль/л	Трансамидиназа	10 усл.ед.
мочевая кислота	0,60 ммоль/л	ТКМ	1,8 г/сутки
		NH3	1,0 г/сутки
		гемоглобин,миоглобин	+

Функциональные пробы
Клиренс эндогенного креатинина	(С сr) - рассчитать
Клиренс парааминогиппуровой кислоты	( С РАН) 400 мл/мин
Максимальный транспорт параамино-гиппуровой к-ты	(Тм РАН) 49 мг/мин
Максимальный транспорт глюкозы	(Тм G) 0,5 ммоль/мин
Проба Зимницкого	Проба Амбурже
ДД 300 мл	Диурез за 3 часа 80 мл
НД 275 мл	лейкоциты 2000
Макс. плотность 1015	эритроциты 1000
Мин. плотность 1010	цилиндры 50

2. Токсическая нефропатия при «синдроме длительного раздавливания мышц» (Crush – syndrom), причины возникновения.

ЗАДАЧА 9

1. Мужчина, 32 года, рост 166 см, вес 80 кг. Поступил в связи с тяжелым термическим ожогом кожи. При обследовании установлено:

Анализ крови	Анализ мочи
гемоглобин	130 г /л	рН	4,0
СОЭ лейкоциты эритроциты	15 мм/ч 3,5 * 109 кл/л 3,0 * 1012 кл/л	плотность белок мочевина	5,0 г/сут 120 ммоль/сут
белок	60 г/л	глюкоза	0,2 ммоль/сутки
глюкоза	5,6 ммоль/л	креатинин	14,0 ммоль/л
мочевина	20,0 ммоль/л	урокиназа 1,0 усл.ед.
креатинин	0,29 ммоль/л	Трансамидиназа	7 усл.ед.
мочевая кислота	1,50 ммоль/л	ТКМ	1,5 г/сутки
		NH3	0,9 г/сутки

Функциональные пробы
Клиренс эндогенного креатинина	(С сr) - рассчитать
Клиренс парааминогиппуровой кислоты	( С РАН) 280 мл/мин
Максимальный транспорт параамино-гиппуровой к-ты	(Тм РАН) 35 мг/мин
Максимальный транспорт глюкозы	(Тм G) 1,01 ммоль/мин
Проба Зимницкого	Проба Амбурже
ДД 320 мл	Диурез за 3 часа 75 мл
НД 250 мл	лейкоциты 870
Макс. плотность 1012	эритроциты 240
Мин. плотность 1007	цилиндры 320

2. Причины интоксикации организма при ожогах. Токсическая нефропатия при химическом и термическом ожоге. Роль белков теплового шока при интоксикациях.

ЗАДАЧА 10

1. Мужчина, 36 лет, рост 176 см, вес 65 кг. Страдает хроническим гломерулонефритом в течение 5-ти лет. Жалобы: частый диурез в ночное время (никтурия), слабость, снижение аппетита, тошноту, сердцебиение, кожный зуд. Объективно: АД 170/90 мм рт.ст., отеки, рентгенографически: остеопороз.

Анализ крови	Анализ мочи
гемоглобин	100 г /л	рН	4,0
СОЭ лейкоциты эритроциты	10 мм/ч 3,6 * 109 кл/л 3,5 * 1012 кл/л	плотность белок мочевина	3,0 г/сут 200 ммоль/сут
белок	48 г/л	глюкоза	0,15 ммоль/сут
глюкоза	4,3 ммоль/л	креатинин	6,0 ммоль/л
мочевина	15,0 ммоль/л	урокиназа 1,0 усл.ед.
креатинин	0,25 ммоль/л	Трансамидиназа	7 усл.ед.
мочевая кислота	0,70 ммоль/л	ТКМ	2,0 г/сутки
Кальций	1,2 ммоль/л	NH3	0,2 г/сутки

Функциональные пробы
Клиренс эндогенного креатинина	(С сr) - рассчитать
Клиренс парааминогиппуровой кислоты	( С РАН) 200 мл/мин
Максимальный транспорт параамино-гиппуровой к-ты	(Тм РАН) 40 мг/мин
Максимальный транспорт глюкозы	(Тм G) 1,1 ммоль/мин
Проба Зимницкого	Проба Амбурже
ДД 320 мл	Диурез за 3 часа 200 мл
НД 780 мл	лейкоциты 3200
Макс. плотность 1010	эритроциты 5125
Мин. плотность 1005	цилиндры 850

2. Лабораторные критерии стадий хронической почечной недостаточности (креатинин крови, клубочковая фильтрация).

ЗАДАЧА 11

1. Мужчина, 45 лет, рост 173 см, вес 87 кг. Жалобы на приступообразные боли в правой поясничной области, иррадиирующие в правую паховую область. Приступы купируются спазмолитиками. После приступов моча красного цвета. Объективно: АД 130/65.

Анализ крови	Анализ мочи
гемоглобин	153 г /л	рН	6,5
СОЭ лейкоциты эритроциты	10 мм/ч 8,6 * 109 кл/л 4,6 * 1012 кл/л	плотность белок мочевина	0,5 г/сут 475 ммоль/сут
белок	65 г/л	креатинин	11,0 ммоль/сутки
глюкоза	5,3 ммоль/л	урокиназа	7 усл.ед.
мочевина	6,9 ммоль/л	трансамидиназа 1,0 усл.ед.
креатинин	0,096 ммоль/л	соли мочевой кислоты	+
мочевая кислота	0,53 ммоль/л	ТКМ	1,4 г/сутки
		NH3	1,3 г/сутки

Функциональные пробы
Клиренс эндогенного креатинина	(С сr) - рассчитать
Клиренс парааминогиппуровой кислоты	( С РАН) 450 мл/мин
Максимальный транспорт параамино-гиппуровой к-ты	(Тм РАН) 90,1 мг/мин
Максимальный транспорт глюкозы	(Тм G) 1,96 ммоль/мин
Проба Зимницкого	Проба Амбурже
ДД 780 мл	Диурез за 3 часа 240 мл
НД 850 мл	лейкоциты 12000
Макс. плотность 1026	эритроциты 18150
Мин. плотность 1015	цилиндры 50

2. Неорганизованные осадки мочи. Мочекаменная болезнь.

ЗАДАЧА 12

1. Мужчина, 43 года, рост 171 см, вес 80 кг. В связи с подозрением на

острое производственное отравление ССl₄, был госпитализирован в

клинику внутренних болезней. Объективно:

Анализ крови	Анализ мочи
гемоглобин	93 г /л	рН	5,0
СОЭ лейкоциты эритроциты	11 мм/ч 2,5 * 109 кл/л 3 * 1012 кл/л	плотность белок мочевина	2,0 г/сут 250 ммоль/сут
белок	58 г/л	глюкоза	0,2 ммоль/сутки
глюкоза	3,2 ммоль/л	креатинин	9,0 ммоль/л
мочевина	1,5 ммоль/л	урокиназа 3 усл.ед.
креатинин	0,30 ммоль/л	Трансамидиназа	3 усл.ед.
мочевая кислота	0,74 ммоль/л	Натрий	260 ммоль/л
Натрий	130 ммоль/л	Кальций	15 ммоль/л
Кальций	2,4 ммоль/л	Калий	110 ммоль/л
Калий	6,2 ммоль/л	ТКМ	1,5 г/сутки
		NH3	3,0 г/сутки

Функциональные пробы
Клиренс эндогенного креатинина	(С сr) - рассчитать
Клиренс парааминогиппуровой кислоты	( С РАН) 140 мл/мин
Максимальный транспорт параамино-гиппуровой к-ты	(Тм РАН) 70 мг/мин
Максимальный транспорт глюкозы	(Тм G) 1,2 ммоль/мин
Проба Зимницкого	Проба Амбурже
ДД 350 мл	Диурез за 3 часа 80 мл
НД 300 мл	лейкоциты 2000
Макс. плотность 1012	эритроциты 1000
Мин. плотность 1007	цилиндры 50

2. Индикаторные ферменты в диагностике заболеваний почек.

ЗАДАЧА 13

1. Мужчина, 45 лет, рост 175 см, вес 93 кг. Работает на химическом производстве. Неделю назад участвовал в ликвидации аварии на трубопроводе этиленгликоля. Поступил в клинику с жалобами на слабость, головную боль, ноющие боли в поясничной области, одутловатость лица.

Анализ крови	Анализ мочи
гемоглобин	61 г /л	рН	6,0
СОЭ лейкоциты эритроциты	10 мм/ч 2,9 * 109 кл/л 2,0 * 1012 кл/л	плотность белок мочевина	3,0 г/сут 290 ммоль/сут
белок	60 г/л	глюкоза	0,5 ммоль/сутки
глюкоза	5,5 ммоль/л	креатинин	14,0 ммоль/л
мочевина	20 ммоль/л	урокиназа 1 усл.ед.
креатинин	0,3 ммоль/л	Трансамидиназа	5 усл.ед.
мочевая кислота	1,1 ммоль/л	ТКМ	1,1 г/сутки
		NH3	1,0 г/сутки

Функциональные пробы
Клиренс эндогенного креатинина	(С сr) - рассчитать
Клиренс парааминогиппуровой кислоты	( С РАН) 130 мл/мин
Максимальный транспорт параамино-гиппуровой к-ты	(Тм РАН) 50 мг/мин
Максимальный транспорт глюкозы	(Тм G) 0,85 ммоль/мин
Проба Зимницкого	Проба Амбурже
ДД 150 мл	Диурез за 3 часа 50 мл
НД 250 мл	лейкоциты 2500
Макс. плотность 1015	эритроциты 2000
Мин. плотность 1013	цилиндры 150

2. Цилиндры.

ЗАДАЧА 14

1. Мужчина, 27 лет, рост 180 см, вес 75 кг. После перехода на работу в горячий цех появились слабость, быстрая утомляемость и головная боль. Объективно:

Анализ крови	Анализ мочи
гемоглобин	130 г /л	рН	4,9
СОЭ лейкоциты эритроциты	10 мм/ч 4,9 * 109 кл/л 5,0 * 1012 кл/л	плотность белок мочевина	0,15 г/сут 530 ммоль/сут
белок	65 г/л	креатинин	12,8 ммоль/л
глюкоза	5,7 ммоль/л	урокиназа	2 усл.ед.
мочевина	8,7 ммоль/л	трансамидиназа 0
креатинин	0,068 ммоль/л	ТКМ	0,8 г/сутки
мочевая кислота	0,3 ммоль/л	NH3	1,0 г/сутки

Функциональные пробы
Клиренс эндогенного креатинина	(С сr) - рассчитать
Клиренс парааминогиппуровой кислоты	( С РАН) 300 мл/мин
Максимальный транспорт параамино-гиппуровой к-ты	(Тм РАН) 65 мг/мин
Максимальный транспорт глюкозы	(Тм G) 1,8 ммоль/мин
Проба Зимницкого	Проба Амбурже
ДД 650 мл	Диурез за 3 часа 250 мл
НД 350 мл	лейкоциты 1500
Макс. плотность 1035	эритроциты 500
Мин. плотность 1018	цилиндры 0

2. Регуляция водно-солевого обмена. Альдостерон, вазопрессин.

ЗАДАЧА 15

Некоторые формы гипертензии возникают вследствие различных почечных нарушений, например при сдавлении опухолью почечной артерии. Основным методом лечения в подобных случаях является удаление органа (почки). Однако улучшение состояния больных отмечается при назначении больным препаратов, являющихся ингибиторами карбоксидипептидил-пептидазы (ангиотензинпревращающего фермента). В результате каких изменений наступает улучшение состояния больных?

НОРМАЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ

Анализ крови

Гемоглобин	м: 132 – 164 г/л	ж: 120 – 145 г/л
скорость оседания эритроцитов (СОЭ)	м: 1 – 10 мм/час	ж: 2 – 15 мм/час
лейкоциты	4 – 8,8 · 109 кл/л
Эритроциты	м: 4,0 – 5,0 · 1012кл/л	ж: 3,7 – 4,7 · 1012кл/л
Белок	65 – 85 г/л
b2 – микроглобулин	1 – 3 г/л
Глюкоза	3,3 – 5,5 ммоль/л
Мочевина	2,5 – 8,3 ммоль/л
мочевая кислота	м: 0,24 – 0,50 ммоль/л	ж: 0,16 – 0,40 ммоль/л
Креатинин	м: 0,044 – 0,1 ммоль/л	ж: 0,044 – 0,088 ммоль/л

Анализ мочи

суточное количество	м: 0,8 –1,8 л	ж: 0,6 –1,6 л
рН Относительная плотность	5-7 1010 – 1025
Белок	0,001 – 0,15 г/сутки
b2 – микроглобулин	0 – 0,37 мг/сут
Креатинин	4,4 – 17,7 ммоль/сутки
титруемая кислот-ность мочи (ТКМ)	0,7 – 1,2 г/сутки
секреция аммиака (NH3 мочи)	0,5 – 1 г/сутки
Урокиназа	м: 6 – 8 усл.ед.	ж: 2 – 3 усл.ед.
Трансамидиназа
Проба Амбурже:	Диурез за 3 часа 200 мл
Лейкоциты	до 2000
Эритроциты	до 1000
Цилиндры	до 50

Функциональные пробы

Проба Зимницкого: дневной диурез (ДД) больше ночного диуреза (НД) обычно в 2 раза. Колебания относительной плотности в течении суток в среднем 10-12 единиц (см. выше).

Клиренс эндогенного креатинина (Ccr)

мужчины от 21 до 40 в среднем 133, 2 мл/мин

41 до 60 122, 1 мл/мин

женщины от 21 до 40 в среднем 142,9 мл/мин

41 до 60 111,3 мл/мин

Клиренс парааминогиппуровой кислоты (С РАН)

мужчины 654 ± 163 мл /мин

женщины 582 ± 143 мл/мин

Максимальный транспорт парааминогиппуровой кислоты ( Тм РАН)

мужчины 79,8 ± 16,7 мг/мин

менщины 77,2 ± 10,8 мг/мин

В среднем значении 60 – 80 мг/мин

Максимальный транспорт глюкозы (Тм G)

мужчины 2,08 ± 0,44 ммоль/мин

женщины 1,68 ± 0,31 ммоль/мин

Ионограмма крови и мочи и суточная экскреция электролитов.

Ингредиент	концентрация в плазме	в моче ммоль/л	суточная экскреция
Г	ммоль/сутки
Натрий Калий Кальций Магний Хлориды Фосфаты Бикарбонаты Осмолярность	136 – 143 3,5 – 5,0 2,38 – 2,63 0,75 – 1,1 98 – 105 1,0 – 1,5 26 – 30 280 - 290	50-130 20 – 70 2,5 – 6,0 1,0 – 9,0 50 – 130 20 – 40 1 – 2 500 - 900	4,0 – 6,0 1,5 – 3,5 0,14 – 0,4 0,02 – 0,2 6,0 – 9,0 0,5 – 4,5 - -	174 – 260 38 – 85 3,5 – 10,0 0,7 – 8,0 170 – 260 16 – 144 - 600 - 900

Цитировано по: Медведев В.В., Волчек Ю.З. Клиническая лабораторная диагностика: Справочник для врачей.- СПб.: ²Гиппократ²., 1995г.- с. 60 - 91.

Наточин Ю.В. Почка. Справочник врача.- СПб.: Изд-во СПбГУ, 1997г.- 208 Энциклопедия клинических лабораторных тестов под. ред. Н. Тица /Перевод с англ. под ред. В.В. Меньшикова; М.: Изд- во ²Лабинформ², - 1997г. – 960 с.

Тестовый контроль по теме: ²Биохимическая оценка состояния функции почек².

Тест 1

Выберите правильнЫЙ ответ

Клубочковая фильтрация оценивается по величине:

а) клиренса креатинина

б) клиренса парааминогиппуровой кислоты

в) максимального транспорта парааминогиппуровой кислоты

г) максимального транспорта глюкозы

д) соотношения объема выделяемой мочи с удельным весом

Тест 2

Выберите правильнЫЙ ответ

Почечный плазмоток оценивается по величине:

а) клиренса креатинина

б) клиренса парааминогиппуровой кислоты

в) максимального транспорта глюкозы

г) максимального транспорта парааминогиппуровой кислоты

д) соотношения объема выделяемой мочи с удельным весом

Тест 3

Выберите правильнЫй ответ

Канальцевая секреция оценивается по величине:

а) клиренса креатинина

б) клиренса парааминогиппуровой кислоты

в) максимального транспорта глюкозы

г) максимального транспорта парааминогиппуровой кислоты

д) соотношения объема выделяемой мочи с удельным весом

Тест 4

Выберите правильнЫЙ ответ

Канальцевая реабсорбция оценивается по величине:

а) клиренса креатинина

б) клиренса парааминогиппуровой кислоты

в) максимального транспорта глюкозы

г) максимального транспорта парааминогиппуровой кислоты

д) соотношения объема выделяемой мочи с удельным весом

Тест 5

Выберите правильнЫЙ ответ

Концентрационная функция почек оценивается по величине:

а) клиренса креатинина

б) клиренса парааминогиппуровой кислоты

в) максимального транспорта глюкозы

г) максимального транспорта парааминогиппуровой кислоты

д) соотношения объема выделяемой мочи с удельным весом

Тест 6

ВыбЕРИТЕ правильнЫЙ ответ

Причиной остеопороза при ХПН яляется снижение образования:

а) витамина D₂

б) витамина D₃

в) 7-дегидрохолестерина

г) 25-гидроксихолекальциферола

д) 1,25-дигидроксихолекальциферола

Тест 7

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

Нарушение реабсорбции в почечных канальцах характеризуется:

а) снижением мочевины в крови

б) повышением глюкозы в крови

в) снижением креатинина в моче

г) появление глюкозы в моче

д) появлением белка в моче

Тест 8

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

Функция ренина заключается в:

а) стимуляции выработки вазопрессина

б) усилении реабсорбции натрия

в) активации ангиотензиногена

г) превращении ангиотензина-1 в ангиотензин-2

д) снижении выработки альдостерона

Тест 9

Выберите Все правильнЫе ответы

Белки в моче при селективной почечной протеинурии:

а) альбумин б) иммуноглобулин в) миоглобин г) α2-макроглобулин д) трансферрин

Тест 10

Выберите все правильныЕ ответЫ

Признаки почечной недостаточности: