Тема: Острый холецистит
Укажите методы исследования, наиболее информативные при исследовании состояния внепеченочных желчных протоков :
1. Радиоизотопное исследование печени
v 2. Инфузионная холангиография
v 3. Ретроградная холангиопанкреатография
4. Спленопортография
v 5. Чрескожная чреспеченочная холангиография
v 6. Ультразвуковое сканирование
v 7. Компьютерная томография
Укажите показания к эндоскопической папиллосфинктеротомии :
v 1. Холедохолитиаз
v 2. Непротяженный стеноз большого дуоденального сосочка
v 3. Повторный стеноз papillae Fateri после папиллосфинктеротомии
4. Протяженный стеноз терминального отдела холедоха и papillae Fateri
УЗ-признаки деструкции желчного пузыря при остром холецистите:
Увеличение размеров желчного пузыря
v Утолщение узурированной стенки желчного пузыря более 1 см
Двухконтурность стенки желчного пузыря
Сморщенный желчный пузырь
v Ретровезикальное скопление жидкости
Укажите УЗ-признаки острого простого холецистита
Диаметр желчного пузыря более 2 см
v Диаметр желчного пузыря более 3,5 см
v Двухконтурность стенки
Перивезикальное скопление жидкости
Невизуализируемый желчный пузырь
УЗ-признаки перивезикального инфильтрата при остром холецистите:
v Перивезикальные ткани повышенной эхогенности
Перивезикальные ткани пониженной эхогенности
Перивезикальная неоднородность тканей
УЗ-признаки перивезикального абсцесса:
v Перивезикальное скопление эхонегативного содержимого
Перивезикальное скопление высокоэхогенного содержимого
Двухконтурность стенки желчного пузыря
Методы инструментальной диагностики острого холецистита:
Пероральная холецистография
Внутривенная холецистография
Инфузионная холецистография
Обзорная рентгенография живота
v УЗИ
v КТ
v Гамма-сцинтиграфия печени
Ретроградная панкреатохолангиография
v Лапароскопия
Ангиография
Показания к экстренной операции при остром холецистите:
Флегмонозное воспаление желчного пузыря
Выраженный болевой синдром
Механическая желтуха
Перивезикальный абсцесс
v Разлитой перитонит
Острый холецистопанкреатит
Виды медикаментозных блокад при остром холецистите:
Блокада корня брыжейки тонкой кишки
v Блокада круглой связки печени
Блокада по Лорин-Эпштейну
Блокада по Аствацатурову
v Блокада по Вишневскому
Инфильтрационная анестезия в точке Кера
Блокада по Роману
Длительная перидуральная блокада
Укажите характерные симптомы острого холецистита:
Симптом Ровзинга
Симптом Мэйо-Робсона
v Симптом Ортнера-Грекова
v Симптом Еликера
Симптом Раздольского
v Симптом Финстерера
v Симптом Караванова-Спектора
v Симптом Кера
Симптом Склярова
v Симптом Образцова
v Симптом Георгиевского-Мюсси
v Симптом Захарьина
Симптом Воскресенского
Симптом Валя
v Симптом Боаса
Симптом Мондора
Основным методом исследования больных неосложненным холециститом является:
а) инфузионная холеграфия
б) ЭРПХГ
v в) УЗИ желчного пузыря
г) лапароскопия
д) гастродуоденоскопия
У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии,
тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка, через 2 дня появилась иктеричность
кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи.
При обследовании выявлен дивертикул 12-перстной кишки. Какова вероятная
локализация дивертикула 12-перстной кишки, приведшая к механической желтухе?
а) луковица 12-перстной кишки
б) нисходящий отдел 12-перстной кишки
в) нижняя горизонтальная ветвь 12-перстной кишки
v г) в области большого дуоденального соска
д) интрапанкреатические дивертикулы 12-перстной кишки
При остром и хроническом холецистите противопоказано применение:
а)омнопона
v б)морфина гидрохлорида
в)но-шпы
г)атропина сульфата
д)спазмалгона, баралгина, спазгана
У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой,
рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен
ущемленный камень большого дуоденального соска. Что необходимо предпринять
в данной ситуации?
v а) эндоскопическую папиллосфинктеротомию
б) операцию, дуоденотомию, удаление конкремента
в) наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ
г) операцию, установить дренаж Кера в холедох
д) налохение микрохолецистостомы
Для клиники острого обтурационного холангита не характерно:
а) желтуха
б) повышение температуры
v в) уменьшение размеров печени
г) лейкоцитоз со сдвигом влево
д) увеличение печени
б) повышение температуры
v в) уменьшение размеров печени
г) лейкоцитоз со сдвигом влево
д) увеличение печени
Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным
при оценке состояния желчевыводящих путей?
а) внутривенная инфузионная холангиография
v б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография
г) УЗИ
д) пероральная холецистопанкреатография
У больной ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха средней степени тяжести
Консервативное лечение, ЭПСТ - не эффективны. Желтуха нарастает.
Лечебная тактика:
а) форсированный диурез
v б) срочная операция на 5-7 сутки лечения
в) операция на 10-12 сутки лечения
г) операция на 2-3 сутки консервативной терапии
д) назобилиарный зонд
У больной резкие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, рвота без
примеси желчи. Легкая иктеричность кожи и склер. При осмотре мышечная защита
в эпигастриии, умеренная болезненность, живот вздут. Амилаза крови 90 Ед/л.
Год назад перенесла холецистэктомию. Наиболее вероятная причина этого
состояния:
а)стеноз большого дуоденального соска
v б) вклиненный в БДС камень
в) рубцовая стриктура холедоха
г) хронический панкреатит
д) острый гепатит
Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье,
иррадиирующими в лопатку. В анамнезе хронический калькулезный холецистит.
В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет .
При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь.
Температура не изменена. Ваш диагноз?
а) эмпиема желчного пузыря
б) рак головки поджелудочной железы
v в) водянка желчного пузыря
г) острый перфоративный холецистит
д) эхинококк печени
С перемещением камня из желчного пузыря в холедох не развивается:
а) печеночная колика
б) желтуха
в) гнойный холангит
г) стенозирующий папиллит
v д) синдром Бадда-Киари
Мужчина 33 лет, астеник. Холецистэктомия 2 года назад. После операции через
6 месяцев появилась изжога, боли в эпигастрии через 1,5-2 часа после еды с
иррадиацией в спину, принимает соду. Наиболее вероятная причина постхолецист-
эктомического синдрома:
а) гастрит
б) хроническая дуоденальная непроходимость
v в) язвенная болезнь 12-перстной кишки
г) стеноз БДС
д) панкреатит
Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью,
поступила на 3-и сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплекс-
ной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. По мере
наблюдения отмечено значительное вздутие живота, схваткообразный характер боли
повторная рвота с примесью желчи. При рентгенографии брюшной полости пневматоз
кишки, аэрохолия. Диагноз:
а) острый перфоративный холецистит, осложненный перитонитом
б) острый деструктивный холецистопанкреатит
в) динамическая непроходимость кишечника
v г) желчнокаменная кишечная непроходимость
д) острый гнойный холангит
Больным с неосложненым калькулезным холециститом чаще всего выполняют:
а) холецистостомию
v б) холецистэктомию от шейки
в) холецистэктомию от дна
г) лапароскопическую холецистостомию
д) холецистэктомию с дренированием холедоха по Холстеду-Пиковскому
Больной 28 лет поступил в клинику с картиной желтухи, появление которой
отметил 4 дня назад. Болевой синдром не выражен. Дважды в анамнезе отмечал
эпизоды желтухи. При лабораторном исследовании отмечена билирубинемия
за счет непрямой фракции. При ультразвуковом исследовании патологии не
выявляется. Активность трансаминаз и щелочной фосфатазы не выражены.
Какой диагноз следует предположить?
а) механическая желтуха вследствие холедохолитиаза
v б) цирроз печени
в) инфекционный гепатит
г) синдром Жильбера
д) гемохроматоз
Для колики, вызванной холелитиазом, не характерно:
а) интенсивная боль в правом подреберье
б) тошнота
v в) симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье
г) симптом Ортнера
д) симптом Мерфи
Какое из указанных обстоятельств является противопоказанием для наложения
микрохолецистостомы?
а) внутрипеченочное расположение желчного пузыря
б) пожилой и старческий возраст больных
v в) перфоративный холецистит с развитием перитонита
г) отсутствие конкрементов в желчном пузыре
д) развитие эмпиемы желчного пузыря
Для выявления холедохолитиаза не используется:
а) УЗИ
б) внутривенная холецистохолангиография
в) ЭРПХГ
г) чреспеченочная холеграфия
v д) гипотоническая дуоденография
Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?
а) рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей
v б) холедохолитиаз
в) рак головки поджелудочной железы
г) эхинококкоз печени
д) метастазы в печень опухолей
Больной 58 лет произведена эндоскопическая пиллосфинктеротомия, извлечены
конкременты из холедоха. На вторые сутки после вмешательства отмечена
повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального
давления. О каком осложнении следует думать?
а) острый панкреатит
б) перфорация 12-перстной кишки
в) холангит
v г) кровотечение из области вмешательства
д) острая кишечная непроходимость
Для холангита наиболее характерно сочетание симптомов:
а) желтуха, лихорадка, анемия
v б) желтуха, лихорадка, лейкоцитоз
в) анемия, лейкоцитоз, асцит
г) лихорадка, асцит
д) асцит, анемия, лихорадка
Приступ печеночной (желчной) колики возникает:
v а) внезапно, остро
б) после продромального периода
в) исподволь, постепенно
г) после длительного голодания
д) после переохлаждения
Желчекаменная болезнь может вызвать все, кроме:
а) пузырно-дуоденального свища
б) механической желтухи
в) острого холецистита
v г) внутрибрюшного кровотечения
д) холангита
Больной 76 лет поступил в клинику на седьмые сутки от начала заболевания
с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту,
повышение температуры тела до 38 С. При осмотре общее состояние средней
тяжести. Бледен, пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в
правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Страдает
гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Какой метод лечения
предпочтителен?
а) экстренная операция - холецистэктомия
б) лапароскопическая холецистэктомия в экстренном порядке
в) комплексная консервативная терапия
v г) микрохолецистостомия под контролем УЗИ
д) дистанционная волновая литотрипсия
Симптом Курвуазье не характерен:
v а) для острого калькулезного холецистита
б) для рака головки поджелудочной железы
в) для индуративного панкретита
г) для опухоли большого дуоденального соска
д) для опухоли холедоха
Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита?
а) растворение конкрементов литолитическими препаратами
б) микрохолецистостомия
в) дистанционная волновая литотрипсия
v г) холецистэктомия
д) комплексная консервативная терапия
У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен
болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу,
повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз
и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать?
а) перфорация 12-перстной кишки
б) острый холангит
в) желудочно-кищечное кровотечение
v г) острый панкреатит
д) непроходимость кишечника
Характерным лабораторным признаком острого неосложненного холецистита является:
а) диастазурия
v б) лейкоцитоз
в) гипогликемия
г) глюкозурия
д) гипербилирубинемия
Острый холецистит обычно начинается:
а) с повышения температуры
б) с появления рвоты
v в) с болей в правом подреберье
г) с расстройства стула
д) с тяжести в эпигастральной области
Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу
хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании -
множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена.
Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой
способ хирургического лечения следует предпочесть?
а) холецистолитотомию в срочном порядке
v б) лапароскопическую холецистэктомию
в) микрохолецистостомию и санацию желчного пузыря под контролем УЗИ
г) холецистэктомию традиционным хирургическим доступом
д) дистанционную волновую литотрипсию
Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном
периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8-е
сутки. Истечение желчи прекратилось, отмечалось повышение температуры
ежедневно до 37,5-37.8 С, иногда ознобы. В течение последней недели
темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. Поступила с
механической желтухой. При ЭРХПГ имеется блок гепатикохоледоха на уровне
бифуркации, холедох 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Метод
диагностики:
а) экстренная операция
v б) чрезкожная чрезпеченочная холангиография
в) УЗИ
г) сцинтиграфия печени
д) реогепатография
Холецистэктомия в экстренном порядке. Послеоперационный период с длительным
желчеистечением по дренажу из брюшной полости. Через 3 месяца имеется
желчный свищ, температура 38 С, ознобы, иктеричность кожи, увеличение печени,
АЛТ и АСТ до 130 Ед/л, билирубин 80 мкмоль/л. Ваш диагноз:
а) холедохолитиаз
б) стеноз дистальной части холедоха
v в) рубцовая стриктура холедоха
г) хроническая дуоденальная непроходимость
д) гепатит
Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии по дренажу Кера
продолжает поступать до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии выявлен
конкремент устья холедоха. Что следует предпринять?
а) повторную лапаротомию с целью извлечения конкремента
б) проведение литолитической терапии через дренаж
в) дистанционную волновую литотрипсию
v г) эндоскопическую папиллосфинктеротомию
д) чрезкожное чрезпеченочное эндобилиарное вмешательство
Интраоперационная холангиография не показана:
v а) при одиночном крупном камне в пузыре и узком холедохе
б) при раке головки поджелудочной железы
в) при наличии желтухи в анамнезе
г) при расширении холедоха
д) при желтухе в момент операции
К интраоперационным методам исследования внепеченочных желчных путей относится
все кроме:
1. пальпации холедоха
2. холедохоскопии
3. интраоперационной холангиографии
4. зондирования холедоха
v 5. внутривенной холангиографии
Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита. На вторые сутки от момента поступления на фоне консервативной терапии возникли острые боли в правом подреберье, распространяющиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех отделах. О каком осложнении следует подумать?
1. острый деструктивный панкреатит
2. подпеченочный абсцесс
v 3. перфорация желчного пузыря, перитонит
4. желчнокаменная непроходимость кишечника
5. тромбоз мезентериальных сосудов
К осложнениям острого калькулезного холецистита не относят:
v 1. варикозное расширение вен пищевода
2. механическую желтуху
3. холангит
4. подпеченочный абсцесс
5. перитонит
Осложнением холедохолитиаза является:
1. водянка желчного пузыря
2. эмпиема желчного пузыря
v 3. желтуха, холангит
4. хронический активный гепатит
5. перфоративный холецистит, перитонит
После холецистэктомии чаще всего применяется дренаж:
1. по Робсону-Вишневскому
2. по Холстеду-Пиковскому
v 3. по Спасокукоцкому
4. по Керу
5. сочетанное дренирование по Пиковскому и Спасокукоцкому
Ширина холедоха в норме равна:
а) до 0,5 см
v б) 0,6-1,0 см
в) 1,1-1,5 см
г) 1,6-2,0 см
д) свыше 2,0 см
На 7-е стуки после холедохолитотомии и дренирования по Керу дренаж выпал. Признаков перитонита нет. Ваши действия?
1. экстренная операция, повторное введение дренажа
2. лапароскопия с диагностической и лечебной целью
v 3. наблюдение за больным, включая УЗИ подпеченочного пространства
4. попытки введения дренажа по свищевому ходу
5. фистулография
В случае желчнокаменной болезни экстренная операция показана:
1. при окклюзии пузырного протока
2. при холецистопанкреатите
v 3. при перфоративном холецистите
4. при механической желтухе
5. при печеночной колике
Какое исследование обладает наибольшей информативностью для диагностики калькулезного холецистита?
1. пероральная холецистохолангиография
2. лапароскопия
3. обзорный рентгеновский снимок брюшной полости
v 4. УЗИ
5. эндоскопическая ретроградная холангиография
Для клиники острого холангита не характерно:
1. высокая температура
2. боли в правом подреберье
3. желтуха
4. лейкоцитоз
v 5. неустойчивый жидкий стул
Камнеобразованию в желчном пузыре способствует все кроме :
а) застоя желчи в пузыре
б) обменных нарушений
в) воспалительных изменений в желчном пузыре
г) дискинезии желчевыводящих путей
v д) нарушений секреции поджелудочной железы
Перечислите наиболее характерные признаки холангита:
v Лихорадка, проявляющаяся нередко высокой температурой гектического типа
v Потрясающие ознобы
v Повышение потливости, жажда, сухость во рту
Уменьшение селезенки
При операции по поводу острого холецистита, осложненного панкреатитом
(отечная форма) наиболее целесообразной тактикой хирурга следует считать:
Типичную холецистэктомию
После удаления желчного пузыря дренировать холедох через культю
пузырного протока
v После холецистэктомии дренировать общий желчный проток Т-образным дренажем
После холецистэктомии дренировать сальниковую сумку
Наложить холецистостому
Острый холецистит необходимо дифференцировать:
v С прободной язвой желудка
v С пенетрирующей язвой двенадцатиперстной кишки
v С правосторонней базальной пневмонией
v С острым аппендицитом при атипичном расположении червеобразного отростка
Острый деструктивный холецистит может привести к следующим осложнениям:
v Разлитому желчному перитониту
v Ограниченным гнойникам брюшной полости (поддиафрагмальный, под-
печеночный и др.), абсцессу печени
v Холангиту
v Водянке желчного пузыря
Острому аппендициту
Механическая желтуха при остром холецистите развивается в результате
всего перечисленного, кроме:
Холедохолитиаза
Обтурации камнем или слизистой пробкой пузырного протока
Отека головки поджелудочной железы
v Холангита
Глистной инвазии общего желчного протока
Чрескожная чреспеченочная холангиография является методом, позволяю-
щим диагностировать:
Абсцесс печени
Внутрипеченочный сосудистый блок
Билиарный цирроз печени
v Непроходимость желчных путей при механической желтухе
Хронический гепатит
Возникновение гнойного холангита наиболее часто связано:
v С желчно-каменной болезнью
Со стенозирующим папиллитом
С забросом кишечного содержимого через ранее наложенный билио-
дигестивный анастомоз
С псевдотуморозным панкреатитом
С опухолью головки поджелудочной железы
Постановка дренажа после обычной холецистэктомии (дренажа Пенроуза) в наибольшей мере оправдывается возможностью :
1. Кровотечения из пузырной артерии;
v 2. Желчеистечения из дополнительного желчного протока;
3. Предотвращениея сращений с ложем желчного пузыря;
4. Забытых камней;
5. Инфекции.
Артерия, которая чаще всего может быть повреждена при холецистэктомии:
1. Левая печеночная артерия;
2. Общая печеночная артерия;
3. Нижняя брыжеечная артерия;
v 4. Правая печеночная артерия.
Возможная этиология бескаменного холецистита включает:
v Общая ампула общего желчного и паркреатического протоков
v Сахарный диабет
v Паразитарная инвазия;
v Анатомическая обструкция пузырного протока
Холедохолитиаз
ДЛЯ ЭХОГРАФИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ХАРАКТЕРНО:
Локальное выбухание стенки желчного пузыря
v Неравномерный характер поражения стенки желчного пузыря
Рубцовая деформация полости желчного пузыря
Истончение стенки желчного пузыря
Расширение внутрипеченочных протоков
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПРИЗНАКИ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА:
v Увеличение желчного пузыря
v Расширение всех вышерасположенных желчных протоков (относительно
места обструкции)
v Наличие гиперэхогенной структуры в просвете внепеченочных желчевы-
водящих протоков
Наличие конкремента в желчном пузыре или внутрипеченочных протоках
ВЛИЯЕТ ЛИ ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ КОНКРЕМЕНТА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ НА УЛЬТРАЗВУКОВУЮ
КАРТИНУ КОНКРЕМЕНТА:
а) Нет, никогда
б) Да, во всех случаях
v в) Да, при условии, что конкремент окружен жидкостью
v г) Да, только при размерах конкрементов более 4-5мм
СРЕДНЯЯ ТОЛЩИНА СТЕНКИ НЕИЗМЕНЕННОГО ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В ФАЗУ УМЕРЕННОГО НА-
ПОЛНЕНИЯ:
0,5-1 мм
1-2 мм
v 1,5-3 мм
2-4,5 мм
3-5 мм
ЧТО ОБЫЧНО ОМЕЧАЕТСЯ В ЭХОГРАФИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ ПРИ ВОДЯНКЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ:
v Значительное увеличение размеров желчного пузыря
Расширение внутрипеченочных желчных протоков
v Постепенное изменение эхографической картины полости желчного пу-
зыря - повышение эхогенности желчи
v Возможное выявление конкремента, расположенного в шейке желчного
пузыря или значительное утолщение стенок шеечного отдела
ПОВЫШЕНИЕ ЭХОГЕННОСТИ ПАРЕНХИМЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЯВЛЯЕТСЯ:
а) Специфическим признаком, выявляемым при портальной гипертензии
б) Специфическим признаком, выявляемым при хроническом панкреатите
в) Специфическим признаком, выявляемым при остром панкреатите
г) Специфическим признаком, выявляемым при панкреонекрозе
v д) Неспецифическим признаком, выявляемым при различной этиологии
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ИЗ
Общей печеночной артерии
+cобственной печеночной артерии
Левой желудочной артерии
Правой желудочно-сальниковой артерии
Правой ободочной артерии
ОСТРЫЙ БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕН
Забросом активного панкреатического сока в желчный пузырь
Первичным сосудистым нарушением в стенке желчного пузыря
Паразитарными заболеваниями желчного пузыря
Внедрением в стенку желчного пузыря патогенной микрофлоры
+Вcеми вышеперечисленными причинами
БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ И ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, ОТМЕЧАЕМЫЕ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, МОГУТ ТАКЖЕ НАБЛЮДАТЬСЯ ПРИ СЛЕДУЮЩЕМ ЗАБОЛЕВАНИИ
Тяжелый рефлюкс-эзофагит
Острый панкреатит
Обострение язвенной болезни
Перфоративная язва
+cо всеми вышеперечисленными заболеваниями
ОСТРЫЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛАНГИТ В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ НАЧИНАЕТСЯ С
Дуоденостаза
Блокады холедоха вклинившимся камнем
Блокады ходов Люшка
+Гипертензии внепеченoчных желчных протоков
Все ответы правильны
ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ РАЗВИТИЕ ЖЕЛЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИВОДИТ К
Нарушению кровоснабжения в стенке желчного пузыря
Развитию картины, типа вторичного инфаркта стенки пузыря
Нарушению целостности слизистой оболочки и внедрению инфекции
Развитию инфильтративного воспаления с поражением глубоких слоев стенки желчного пузыря
+Вcему вышеперечисленному
ПОПАДАНИЕ ИНФЕКЦИИ В ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ВЕДЕТ К ВОСПАЛЕНИЮ, ЕСЛИ
Имеются признаки цирроза печени
+Нарушeна дренажная функция желчного пузыря
Окклюзия ходов Люшка
Имеется выраженный околопузырный спаечный процесс
Наблюдаются явления дуоденостаза
В НАРУШЕНИИ ОТТОКА ЖЕЛЧИ ИГРАЮТ РОЛЬ СЛЕДУЮЩИЕ МЕХАНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Камни желчного пузыря
Перегибы пузырного протока
Сужения пузырного протока
Внутренние перегородки желчного пузыря
+Всe вышеперечисленное
В КАЧЕСТВЕ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ОСНОВЫ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ
Еsсhеriсhia соli
Staphylососсus
Strеptососсus
+Сampilоbaсter pilоridis
Все вышеперечисленные
ПЕРВИЧНАЯ ГАНГРЕНА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ ОККЛЮЗИИ
Пузырного протока
Ходов Люшка
+Пузырной артeрии
Общей печеночной артерии
Холедоха
К НЕОСЛОЖНЕННЫМ ФОРМАМ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТ
Эмпиему,желчного пузыря
Околопузырный абсцесс и инфильтрат
+Катаральную, флeгмонозную и гангренозную формы
Водянка желчного пузыря
Холедохолитиаз
К НЕОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТ
Холецистолитиаз
+Флeгмонозный холецистит
Околопузырный инфильтрат
Околопузырный абсцесс
Холангит
К НЕОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТ
Окклюзию пузырного протока
Холецистолитиаз
Холангит
+Катаральный холeцистит
Холедохолитиаз
К НЕОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТ
+Гангрeнозный холецистит
Холедохолитиаз
Стенозирующий папиллит
Холангит
Околопузырный инфильтрат
К ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ОТНОСЯТ
Околопузырный абсцесс и инфильтрат
Водянку желчного пузыря
Острый холецистопанкреатит
+Флeгмонозный холецистит
Холангит
К ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ОТНОСЯТ
Околопузырный абсцесс
+Катаральный холeцистит
Околопузырный инфильтрат
Холангит
Водянку желчного пузыря
К ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ОТНОСЯТ
+Гангрeнозный холецистит
Холангит
Околопузырный абсцесс
Околопузырный инфильтрат
Холецистопанкреатит
К НЕ ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ОТНОСЯТ
Катаральный
+Околопузырный абсцeсс
Флегмонозный
Гангренозный
Все вышеперечисленные формы
К ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТ
Флегмонозный
Катаральный
Бескаменный
Гангренозный
+Сочeтание с холангитом
К ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТ
Гангренозный
Калькулезный
Бескаменный
+Сочeтание с околопузырным абсцессом
Катаральный
ВЕДУЩИМ СИМПТОМОМ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ЯВЛЯЕТСЯ
Механическая желтуха
Мелена
+Сильная боль в правом подрeберье
Рвота
Изжога
БОЛЬ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ МОЖЕТ ИРРАДИИРОВАТЬ
В правую надключичную область
В правое плечо
В правую лопатку
В поясничную область
+Всe ответы правильные
РВОТА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ
Однократная
Приносит облегчение
Типа кофейной гущи
+Многократная, нe приносящая облегчения
Со сгустками крови
ЖЕЛТУХА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ УКАЗЫВАЕТ НА
Флегмону желчного пузыря
Гангрену желчного пузыря
Перитонит
+Мeханическое препятствие оттоку желчи
Околопузырный абсцесс
ПРИ КАТАРАЛЬНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ
Заболевание начинается с приступа болей в правом подреберье
Симптомы раздражения брюшины отсутствуют
Возможно полное выздоровление
При стихании воспалительных явлений и сохранении обтюрации пузырного протока развивается водянка желчного пузыря
+Отмeчается все вышеперечисленное
ПРИ ФЛЕГМОНОЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ
Воспалительный процесс проявляется симптомами ограниченного перитонита
Купирование воспалительного процесса в стенке желчного пузыря может закончиться эмпиемой желчного пузыря
Воспалительный процесс выходит за стенки желчного пузыря что приводит к образованию инфильтрата
Течение заболевания может быть благоприятным и закончиться полным выздоровлением
+Можeт наблюдаться все вышеперечисленное
ПРИ ГАНГРЕНОЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ
При развитии некроза желчного пузыря в клиническом течении на 1 план выступают явления перитонита
Наблюдается симптом "токсических ножниц"
Наблюдается парез кишечника
Субъективно может отмечаться некоторое уменьшение болезненности в правом подреберье
+Можeт наблюдаться все вышеперечисленное
ПРИ РАЗВИТИИ ПЕРФОРАЦИИ СТЕНКИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ
Резчайших боли в животе и повторной рвоты
Выраженной бледности кожных покровов, покрытых холодным потом
Резкого увеличения температура тела
+Повышeния артериального давления
Картины разлитого перитонита
ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ
Ведущей является клиника острого холецистита
Наблюдается озноб
Отмечается повышение температуры тела до 38- 39 град.
Наблюдается желтушное окрашивание кожи и склер
+Наблюдаeтся все вышеперечисленное
ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ, НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ
Нарастающая желтушность кожи и склер
Озноб
Гектическая температура
Высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево
+Выражeнный парез кишечника
ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ, НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ
Недостаточности функции печени и почек
Увеличение уровня билирубина
Увеличение уровня трансаминаз, креатинина
+Нoрмального окрашивания каловых масс
Уменьшение диуреза
ПРИ ОСТРОМ ГАНГРЕНОЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ПЕРФОРАЦИЕЙ ПУЗЫРЯ, ПОКАЗАНО
Комплексное дооперационное обследование
+Экстренная oперация
Комплексное консервативное лечение
Выжидательная тактика лечения
Паранефральная блокада
ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ СРОЧНОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ЯВЛЯЕТСЯ
Отсутствие эффекта консервативного лечения
Сохранение симптомов интоксикации
Сохранение местных перитонеальных явлений
Нарастание общей интоксикации и появление симптомов раздражения брюшины
+Все вышеперечисленнoе
В КОМПЛЕКС КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ВКЛЮЧАЮТ
Назначение голода
Назначение инъекций спазмолитиков
+Назначение мoрфина в качестве аналгетика
Паранефральную блокаду
Атропин
ОБЪЕМ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ МОЖЕТ ЗАКЛЮЧАТЬСЯ В
Холецистостомии
Холецистэктомии
Лапаротомии, дренировании и тампонировании брюшной полости
Наложении билиодигестивного анастомоза
+Все вышеперечисленнoе
ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА
От шейки
От дна
Лапароскопическим доступом
Из верхнесрединной лапаротомии
+Любым вышеперечисленным дoступом
НАРУЖНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ЧЕРЕЗ КУЛЬТЮ ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА НОСИТ ИМЯ
+Вишневскoго
Пиковского
Кера
Раздольского
Петровского
НАРУЖНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ Т- ОБРАЗНЫМ ДРЕНАЖОМ НОСИТ ИМЯ
Вишневского
Пиковского
+Кeра
Петровского
Лукомского
ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ В СОЧЕТАНИИ СО СТЕНОЗОМ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСКА НЕ ВЫПОЛНЯЮТ
Папиллосфинктеротомию
Холедоходуоденостомию
Ретроградное извлечение камня через холедохотомическое отверстие
+" Слeпое " бужирование холедоха
Ни один из перечисленных методов
ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ
Необязательно
Нежелательно
+Обязатeльно
Бесполезно
Неэффективно
ПОКАЗАНИЕМ К ВВЕДЕНИЮ ТАМПОНОВ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ ПРИ ОПЕРАЦИИ, ВЫПОЛНЯЕМОЙ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ЯВЛЯЕТСЯ
Общий перитонит
Поддиафрагмальный абсцесс
+Околопузырный абсцeсс и невозможность остановки кровотечения из ложа желчного пузыря
Гнойный холангит
Все вышеперечисленные варианты
ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА ЧЕРЕЗ ХОЛЕДОХОТОМИЧЕСКОЕ ОТВЕРСТИЕ ПО НАПРАВЛЕНИЮ К ПЕЧЕНИ НОСИМ ИМЯ
Петровского
Вишневского
+Пикoвского
Кера
Лукомского
НАИБОЛЕЕ ТОЧНЫММЕТОДОМИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ ХОЛЕДОХА ВО ВРЕМЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ , ВЫПОЛНЯЕМОЙ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ЯВЛЯЕТСЯ
Интраоперационная холангиография
Трансилюминация
+Интраoперационная холангиоскопия
Ультразвуковое сканирование
Исследование с помощью корзинки Дормиа
ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ЖЕЛТУХОЙ, ПРИЧИНУ ОККЛЮЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ МОЖНО ВЫЯВИТЬ С ПОМОЩЬЮ
Внутривенной холангиографии
Пероральной холангиографии
+Ретрoградной панкреатохолангиографии
Эзофагогастроскопии
Целиакографии
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ
Обзорную рентгенографию
Внутривенную холеграфию
Чрезкожную чрезпеченочную холангиографию
Эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию
+Все вышеперечисленные метoды
ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ, ВЫПОЛНЯЕМОЙ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ МОЖНО ИССЛЕДОВАТЬ С ПОМОЩЬЮ
Измерения диаметра гепатикохоледоха
Рентгенконтрастных методов
Гидродинамаческих методов
Внепротоковойтрансилюминации
+Всех вышеперечисленных метoдов
ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ПРИ УДАЛЕНИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА МОГУТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНЫ
Аномалиями развития желчного пузыря
Воспалительно-инфильтративнымиизменениями в области шейки желчного пузыря