По показаниям комплекс АВС

Оксигенация.

4) Глюкокортикоидыдля борьбы с отёком мозга, гортани, подсвязочного пространства.

Ранняя трахеостомия и ИВЛ.

6) Противосудорожные и антигипоксанты(седуксен, реланиум, ГОМК, дроперидол, барбитураты).

7) Для ликвидации ацидоза -бикарбонат натрия 4%.

8) Мочегонные средства(лазикс, фуросемид).

9) Антигистаминные -пипольфен, супрастин, хлористый кальций.

10) ГБО-Барокамера.

Антибиотики.

Гипо- и гипертермия.

Постоянство температуры тела обеспечивает равновесие с образованием тепла в организме (теплопродукция) и его отдачей во внешнюю среду (теплоотдача). Регулирует эти процессы гипоталамус. При воздействии на организм холода или тепла включаются дополнительные механизмы увеличения теплообразования, а также увеличение или уменьшения теплоотдачи.

При воздействии холода появляется мышечная дрожь, суживаются сосуды кожи. При повышении температуры увеличивается теплоотдача: расширяются сосуды кожи, учащается дыхание, увеличивается потоотделение.

Однако, если холод или тепло действуют интенсивно и продолжительно, то эти механизмы защиты оказываются недостаточными и развиваются угрожающие жизни состояния-гипотермия или гипертермия.

Гипотермия управляемаяили искусственная - используется для защиты мозга от гипоксии (краниоцеребральная гипотермия), при осуществлении операции на сердце.

Гипотермия неуправляемаявозникает под влиянием внешнего воздействия холода или мороза. Гипотермию подразделяют на поверхностную- до 34 гр.; умеренную- до 28 гр.; глубокую- ниже 28 гр.

Клиника. Тахикардия, увеличение сердечного выброса, сужение периферических сосудов, увеличение диуреза. Затем ЧСС уменьшается, сердечный выброс снижается, происходят выраженные изменения на ЭКГ, и может возникнуть фибрилляция. Происходят изменения в ЦНС - возникает амнезия. Реакция зрачков на свет снижается, они становятся широкими. Угнетаются сухожильные рефлексы, а затем они и вовсе исчезают. Смерть наступает в бессознательном состоянии (заснул и не проснулся).

Интенсивную терапиюпроводят в зависимости от степени гипотермии и обстоятельств, обусловивших её возникновение

При поверхностной гипотермии -пассивное согревание (поместить пациента в тёплое помещение, сухое одеяло, тёплое питьё, согревание с помощью грелок, эл/одеяло.

При глубокой гипотермиив условиях стационара прибегают к ингаляции согретого до 43 гр. воздуха, обогащённого кислородом, промывание полых органов теплой водой, в/в инфузия согретых растворов.

Гипертермия. Гипертермические реакции существуют и в норме,

однако температура при этом не должна превышать 38 гр.

Существуют метод искусственной гипертермии, применяемый в онкологии.

Когда же происходит дисбаланс между теплопродукцией и теплоотдачей наступает неуправляемая гипертермия.

Клиника.Характеризуется, прежде всего, поражением ЦНС и системы кровообращения. Появляется чувство тяжести в голове, тошнота, рвота, судороги, спутанность сознания, а затем и потеря его. Тахикардия, тахипноэ, падение АД. Дополнительный признак гипертермии - выраженное напряжение мышц (они становятся

«окаменелыми»).

Интенсивная терапия.

Любая неуправляемая гипертермия требует немедленной коррекции, т.к. малейшее промедление может вызвать необратимые изменения мозга.

Обнажить больного.

На область крупных сосудов положить ёмкости со льдом или полностью погрузить его в ванну.

3) Введение литических смесей (гипотермический комплекс). Пипольфен, седуксен, анальгин, амидопирин.

В/в охлаждённые растворы полиглюкина или реополиглюкина.

Ингаляция кислорода.

ЛЕКЦИЯ № 6.

РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ШОКЕ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА .

Шок-это общая реакция организма на чрезмерный раздражитель.

Шок -тяжёлое, остро развивающееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает в результате какого-либо чрезмерного воздействияна организм больного, и характеризуется прогрессирующими нарушениями деятельности всех систем жизнеобеспечения организма и требует экстренной медицинской помощи.

По этиопатогенезу различают:

Геморрагический (гиповолемический) шок.

Кардиогенный.

Септический (бактеримический, токсико-инфекционный).

Травматический.

Болевой.

Ожоговый.

Анафилактический (гиперреактивный).

Трансфузионный.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК.

Главной причиной является кровотечение, потеря крови с развитием гиповолемии и синдрома «малого выброса».

Этиопатогенез Г Ш. Кровотечение - Уменьшение ОЦК - Уменьшение притока крови к сердцу - Снижение производительности сердца - Сокращение выброса крови в аорту (синдром «малого выброса) - Неполноценное снабжение кровью, а значит кислородом всех органов и тканей.

В результате этих изменений включаются специальные механизмы защиты.

1. В некоторых органах сосуды суживаются, и в них поступает меньше крови, а к сердцу, лёгким и мозгу кровь поступает ещё в достаточном количестве. Сужение сосудов происходит в результате выброса адреналина и норадреналина

2. Происходит перераспределение жидкости.Для восполнения ОЦК жидкость из тканей и из депо крови поступает в сосудистое русло

3. Происходит задержка воды в организме и выведения её почками.Это происходит за счёт увеличения выработки гипофизом антидиуретического гормона (АДГ).

Эти три компенсаторных механизма могут спасти организм, если кровотечение остановлено и начато восполнение ОЦК.

Если же кровотечение продолжается или восполнение недостаточно, то шок усугубляется и становится декомпенсированным, необратимым.

Клиническая картина.

1 стадия - компенсированный обратимый шок. Пациент в сознании, несколько возбуждён. Кожа бледная, холодная. Умеренная тахикардия, пульс слабого наполнения. АД на нормальных цифрах, но сердечный выброс снижен. ЦВД снижается. Олигурия носит компенсаторный характер и служит для поддержки ОЦК. Количество мочи снижается до 20-35 мл/час.

2 стадия – декомпенсированный обратимый шок. Нарастает бледность кожи и слизистых, одышка, тахикардия 120-140/мин. АД снижается, т.к. спазм периферических сосудов уже не может компенсировать сниженный сердечный выброс. За счёт уменьшения кровотока в почках усугубляется олигурия, вплоть до анурии. Появляется спутанность сознания, одышка.

3 стадия – необратимый геморрагический шок. Несмотря на проводимое лечение, у пациента более 12 часов сохраняется стойкая гипотония, отсутствие сознания, анурия. Кожа резко бледная, холодный пот, температура тела снижается. Пульс на периферии определяется с трудом, или отсутствует, ЧСС > 140/мин, АД ниже 60 мм рт. ст. или не определяется.

Диагностика.При острой кровопотере происходит снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. Простым методом ориентировочного подсчёта кровопотери является вычисление шокового индекса Альговера - Грубера. Он рассчитывается по формуле:

ШИ = ЧСС/САД в мм Hg

В норме ШИ = 0,5. Увеличение его на 0,1 соответствует кровопотере в 200 мл.