Непрямой (закрытый) массаж сердца
(вне лечебного учреждения)
Массаж сердца –это механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца.
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:
| Этапы | Обоснование |
| 1. Установить отсутствие сознания – осторожно потрясти или окликнуть пострадавшего | |
| 2. Одну руку поместить на сонную артерию, а другой приподнять верхнее веко, проверив, таким образом, одновременно состояние зрачка и наличие /отсутствие пульса | |
| 3. Через посредника вызвать на себя «Скорую помощь» и начать НМС | Нельзя оставлять пациента без медицинского внимания |
| 4. Засечь время начала реанимационных мероприятий | |
| 5. Расстегнуть у пострадавшего ворот рубашки, пояс (ремень), снять галстук | Необходимое условие для эффективного проведения НМС |
| 6. Пострадавшего уложить на твердое основание (пол, землю и т.д.) | |
| 7. Встать слева от пациента, расположить ладони на нижней трети грудины на 2 поперечных пальца (1,5-2,5 см) выше мечевидного отростка. Ладонь одной руки расположить перпендикулярно оси грудины, ладонь другой руки – на тыльную поверхность перпендикулярно первой. Обе кисти привести в положение максимального разгибания, пальцы не должны прикасаться к грудной клетке. Пальцы руки, расположенной внизу, должны быть направлены вверх (к голове пострадавшего) | |
| 8. Усилием всего тела с помощью рук (руки во время массажа должны оставаться прямыми) толчкообразно, ритмично надавливать на грудину, чтобы она прогнулась на 4-5 см. В положении максимального прогиба ее нужно удерживать чуть меньше 1 секунды. Затем нажим прекратить, но ладони от грудины не отрывать | Суть метода состоит в ритмичных компрессиях сердца между грудиной и позвоночником, приводящих к изгнанию небольших объемов крови из левого желудочка в организм, а из правого – в легкие, где происходит оксигенация при условиях одновременной ИВЛ (это искусственная систола). Когда надавливание прекращается, то сжатие сердца тоже прекращается и кровь засасывается в него (это искусственная диастола) |
| 9. Частота компрессий у взрослого 80-90 в минуту. Сила давления должна быть такой, чтобы на сонной или бедренной артерии один из спасателей мог отчетливо определить искусственную пульсовую волну | |
| 10. Реанимация одним спасателем: - обеспечив проходимость дыхательных путей, производят 2 вдувания в легкие и затем 15 надавливаний на грудину (соотношение 2:15) | |
| 11. Реанимация двумя спасателями: - один проводит ИВЛ, другой – НМС в соотношении 1 вдох – 4-5 надавливаний на грудину (1:4, 1:5) | Обязательным условием эффективности реанимации является прекращение вдуваний в момент надавливаний на грудину, и наоборот, не нужно проводить массаж, когда проводят вдувание. |
| 12. Каждые 2-3 минуты необходимо оценивать эффективность СЛР | При эффективности СЛР проводят до полного восстановления сердечной деятельности и дыхания или до прибытия «Скорой помощи» |
| Критерии эффективности | |
| 1. Изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными, серыми и цианотичными). 2. Сужение зрачков с появлением реакции на свет. 3. Появление пульса на крупных артериях (сонных, бедренных). 4. Появление АД на уровне 60-80 мм рт. ст. 5. Последующее восстановление самостоятельного дыхания | Восстановление пульсации на сонных артериях свидетельствует о восстановлении самостоятельной сердечной деятельности. Сужение зрачков говорит о поступлении крови, обогащенной кислородом, в мозг пострадавшего. При наличии выше перечисленных симптомов ИВЛ и массаж сердца прекратить, дать увлажненный кислород, обеспечить доступ к вене |
Запомните!
СЛР необходимо начинать немедленно в любых условиях, где бы ни произошла остановка дыхания и сердца. Главное условие успешного оживления пострадавшего – правильное сочетание свободной проходимости дыхательных путей, ИВЛ и массажа сердца. Только совместное применение 3-х этапов обеспечивает достаточное поступление кислорода в кровь и доставку его к органам, в первую очередь к головному мозгу.
При условии, если через 10-15 минут от начала массажа сердца и ИВЛ сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими, не реагируют на свет, следует считать, что в организме наступили необратимые изменения, и произошла гибель мозга. В этом случае реанимацию целесообразно прекратить.
ЦЕЛЬ:
· восстановление кровообращения.
ПОКАЗАНИЯ:
· клиническая смерть.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
· признаки биологической смерти;
· проникающие ранения грудной клетки;
· массивная воздушная эмболия;
· пневмоторакс;
· тампонада сердца.
НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ:
· положение пострадавшего на твердой поверхности, так как проведение массажа на мягкой, пружинящей поверхности неэффективно;
· пострадавший должен находится на уровне колен спасателя; плечи спасателя располагаются параллельно грудине пострадавшего;
· проведение непрямого массажа сердца (далее НМС) только одновременно с ИВЛ, так как только в этом случае кровь оксигенируется.
ОСЛОЖНЕНИЯ:
· при нарушении правильной техники массажа возможны переломы ребер и грудины с повреждением легких, плевры, перикарда;
· кровоизлияния в подкожную и перикардиальную клетчатку;
· разрыв внутренних органов (печени, селезенки и желудка, переполненного воздухом или жидким содержимым).