Специальное акушерское исследование. 1. размеры таза:при осмотре таза – таз нормальной конфигурации
1. размеры таза:при осмотре таза – таз нормальной конфигурации, соответствует конституциональным особенностям беременной. Измерене таза производят тазомером. Размеры таза - distancia spinarum – растояние между передневерхними остями подвздошных костей, distancia cristarum – расстояние от наиболее отдаленных точек гребней подвздошных костей, distancia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей, сonjugata externa - расстояние между серединой верхненаружнего края симфиза и надкрестцовой ямки, измерение производят когда женщина лежит на боку.
2. Крестцовый ромб:крестцовый ромб или ромб Михаэлиса это площадка на задней поверхности крестца: верхний угол ромба составляет углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (размер Тридандания), боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей (размер Лицтмана). Крестцовый ромб имеет правильную ромбоидную форму.
3. Индекс Соловьева: индекс Соловьева это окружность костей предплечья в области пястного сустава, по нему судят о толщине тазовой кости.
| Линии измерения | Норма | Истина |
| Distancia spinarum | 25 – 26 см. | 26 см. |
| Distancia cristarum | 28 – 29 см. | 29 см. |
| Distancia trochanterica | 30 – 31 см. | 33 см. |
| Conjugata externa | 20 – 21 см. | 21 см. |
| Размер Тридандания | 12 см. | 12 см. |
| Размер Лицтмана | 11 см | 11 см. |
| Индекс Соловьева | 14 – 16 см. | 15 см. |
4. Высота стояния дна матки над лоном: это расстояния между лоном и наиболее выдающейся точкой дна матки = 27 сантиметрам
5. Окружность живота: это линия проведенная спереди через пупок и серединой крестца сзади = 97 сантиметрам
6. Длина плода, прямой размер головки. Предполагаемый вес плода: длину плода мы измеряем следующим образом – от высоты стояния дна матки отнимаем 3-5 сантиметров в зависимости от толщины стенок – 25 сантиметров. Прямой размер головки = 11 сантиметров. Предполагаемый вес плода высчитывается по 2 формулам: 1 – по Вольскому ОЖ (объем живота) Х ВДМ (высоту дна матки) = 27х97=2620 грамм; 2 – по Якубовой ВДМ + ОЖ/4х100 27+97/4х100 = 3100 грамм.
7. Методика наружного акушерского исследования:
Пальпацию живота беременной производят по определённому плану, последовательно применяя 4 приёма. Беременная лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах для расслабления мышц живота. Врач становится справа от беременной лицом к её лицу.
Первый приём: ладони обеих рук располагаются на дне матки, пальцы рук сближают и осторожным движением вниз определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности. Первым приёмом определяют часть плода, располагающуюся в дне матки, чаще это тазовый конец плода. Тазовый конец - крупная но менее плотная и округлая часть, чем головка.
Второй приём: определяют спинку и мелкие части плода: по положению спинки судят о позиции и виде. Обе руки со дна матки перемещают до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода производят поочерёдно правой и левой руками. Левая рука лежит на одном месте, пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки и ощупывают обращённую туда часть плода. Затем та же манипуляция проводится левой рукой по правой половине матки. По расположению спинки и мелких частей судят о позиции и о её виде. Второй приём позволяет определить тонус матки и её возбудимость. По расположению круглых связок судят о месте прикрепления плаценты. Если круглые связки книзу расходятся, плацента располагается на передней стенке, если сходятся то на задней.
Третий приём: служит для определения предлежащей части плода. Одну руку (обычно правую) кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы 1 палец находился на одной стороне, а четыре других пальца на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленно пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде круглой плотной части. При тазовом предлежании прощупывается объёмистая мягковатая часть, не имеющая чёткой округлой формы. При поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется. Третьим приёмом можно определить подвижность головки. Короткими лёгкими толчками стараются сдвинуть её справа налево, и наоборот; при этом исследующие пальцы ощущают баллотирование головки, что особенно хорошо бывает выражено у повторнородящих. Чем выше головка над входом в малый таз, тем яснее баллотирлвание. При неподвижно стоящей головке судят о прижатии головки ко входу в таз.
Четвёртый приём: является дополнением третьего, позволяет определить не только характер предлежащей части, но и уровень её стояния. Исследующий встаёт справа, лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук располагаются на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и определяют предлежащую часть и высоту её стояния. Данный приём позволяет выявить, находится ли головка над входом в малый таз или прошла через плоскость входа в таз малым или большим сегментом; если головка значительно опустилась в полость таза, прощупывается только её основание. Также успешно определяется высота стояния предлежащего тазового конца плода. При помощи четвёртого приёма можно определить также величину головки, плотность её костей и постепенное опускание головки в таз во время родов.
Заключение: По данным наружного акушерского исследования определила, что плод имеет головное предлежание, находится в продольном положении, переднем виде и второй позиции. Матка находится в тонусе, расслабляется.
8. Сердцебиение плода:аускультация проводится акушерским стетоскопом. При аускультации пытаемся уловить следующие звуки: сердечные тоны плода, шумы от движений плода, шумы пуповины. В даном случае из этих звуков отчетливо улавливается только сердцебиение плода, которое выслушивается в виде ритмичных двойных ударов,ясное, ритмичное, ЧСС 140 в одну минуту (норма 120 – 140 в 1 минуту). Место наилучшего выслушивания – ниже пупка справа от срединой линии тела.
9. Данные осмотра наружных половых органов:наружные половые органы сформированы правильно, большие половые губы прикрывают малые. Оволосение по женскому типу.
10. Влагалищное исследование: per speculum - шейка отклонена влево и кзади, наружный зев на середине расстояния между верхним и нижним краем симфиза. Слизистая влагалища обычной окраски, отмечаются слизистые, прозрачные выделения.
Per – vaginаm шейка нерожавшей женщины, плотной консистенции, влагалишная часть сохранена, наружный зев закрыт, толщина стенки 2 сантиметра. Нижний сегмент матки не истончен и не разрыхлен, подлежащая часть определяется неточно. Экзостозов нет. Воды целы. Выделения слизистые.
Диагноз:беременность 35 недель. Положение плода продольное. Головное предлежание. II позиция. Передний вид.
Лабораторные данные.
- Общий анализ крови от 03.02.2000 Эр – 3,45х1012г/л, СОЭ – 52мм.час, Hb – 106 г/л, Ht – 3,0; тромбоциты 203х109г/л - нормохромная анемия, тромбоцитопения, повышение СОЭ.
- Анализ кала на я/г - я/г не обнаружено.
- Кровь на RW от 03.02.2000 – отрицательная.