Реанимационные мероприятия при желудочковой тахикардии

Полиморфная желудочковая тахикардияотличается от обычной желудочковой тахи­кардии изменчивостью направ­ления оси комплекса фД5 и по­этому она названа “ Torsade de Pointes” ("пируэт").

Полиморфная желудочковая тахикардия возникает в результате действия лекарственных средств, способных удлинять интервал Q-T (дизопирамид, хинидин, прокаинамид, трициклические антидепрессанты); сочетанного применения антимикробных средств — эритромицина и триметоприм-сульфаметаксозола, антиаритмических средств 1А класса, соталола, трициклических антидепрессантов, про­изводных фенотиазида.

Необходимо тщательно контролировать интервал Q-T с помо­щью 12 ЭКГ-отведений при наличии блокад ножек пучка Гиса, ише­мии миокарда, выраженной брадикардии, особенно при наличии ранних желудочковых экстрасистол типа "R на T";

Средством выбора в лечении полиморфной желудочковой тахи­кардии является магния сульфат.

Его вводят в виде 10% раствора внутривенно струйно (1-2 г) в течение 1-2 мин.

При отсутствии эффекта повторное струйное медленное введение осуществляют через 5—15 мин или проводят инфузию со скоростью 50 мг/мин в течение 2 ч.

Поддерживающую терапию проводят путем непрерывной инфузии препарата со скоростью 2—10 мг/мин в тече­ние 1—2 сут.

Обязательным условием терапии является коррекция электролит­ных нарушений — гипокалиемии и гипомагниемии.

При неэффективности медикаментозной терапии показана уча­щающая предсердно-желудочковая электрокардиостимуляция.

Брадиаритмиивключают широкий спектр нарушений сердеч­ного ритма — от неопасной синусовой брадикардии до асистолии и электромеханической диссоциации.

Если синусовая брадикардия развилась на фоне нормального АД и удовлетворительного наполнения пульса, то в лечении нет необхо­димости: ограничиваются наблюдением, ингаляцией кислорода, установкой венозного катетера.

Если при синусовой брадикардии пульс определяется, но АД сни­жено (ниже 90 мм рт. ст.), то считают, что гемодинамика нарушена. В этих случаях лечение необходимо.

Основные реанимационные мероприятия.

Больные с синусовой брадикардией редко нуждаются в реанимации (только при значительном урежении ритма, сопровождающемся тяжелой артериаль­ной гипотензией, которая не поддается лечению другими средствами).

Введение атропина сульфата.

Препарат применяют при бессим­птомной брадикардии.

Его назначают при брадикардии, сопровож­дающейся жалобами (болью в грудной клетке и одышкой) или гемодинамическими нарушениями (артериальной гипотензией, сердечной недостаточностью), желудочковой экстрасистолией, нарушениями психического статуса.

Начальная доза атропина сульфата при синусовой брадикардии составляет 0,5 мг. Препарат вводят внутривенно.

Инъекции повто­ряют через каждые 3-5 мин до достижения эффекта или общей дозы (),04 мг/кг.

Электрокардиостимуляция.

Необходимость в электрокардиостимуляции при синусовой брадикардии возникает редко: только при значительном урежении ритма, сопровождающемся тяжелой артериальной гипотензией, которая не поддается лечению другими средствами. /

Введение инфузионных растворов.

При брадикардии и артери­альной гипотензии возможна гиповолемия вследствие потери жид­кости (кровотечение или дегидратация) либо чрезмерной вазодилатации (острый инфаркт миокарда, септический или болевой шок).

Поскольку по клиническим данным трудно оценить ОЦК, нужно всегда помнить о возможности развития гиповолемии.

Артериальная гипотензия может сопровождаться тахикардией, брадикардией или нормальной ЧСС.

Тактика заключается в выявле­нии и коррекции причины гипотензии, хотя эти задачи в экстре­мальной ситуации далеко не всегда выполнимы.

При артериальной гипотензии неясной этиологии или рефракторной к другим воздей­ствиям целесообразно эмпирическое введение инфузионных растворов.

Поддерживающая терапия.

Если ОЦК достаточен, а лечение ат­ропином не дало эффекта, используют вазопрессорные средства.

При синусовой брадикардии и нетяжелой артериальной гипотензии предпочтение отдают дофамину. .,

Приготовление инфузионного раствора дофамина: 200 мг препара-л та разводят в 250 мл 5 % раствора глюкозы. Инфузию начинают со скоростью 15-30 мл/ч (2-5 мкг/кг в 1 мин). В дальнейшем ее посте­пенно увеличивают (до 20 мкг/кг в 1 мин) в зависимости от эффекта.

Если на мониторе — синусовая брадикардия, но при этом не пальпируется пульс, состояние расценивают как ЭМД.

Электромеханическая диссоциация

Лечение ЭМД проводят по следующей схеме.

Основные реанимационные мероприятия.

Введение адреналина.

Внутривенно вводят стандартную дозу адреналина (1 мг), затем инъекции повторяют через каждые 3-5 мин.

Если же венозный доступ не налажен, адреналин (2-2,5 мг) вводят эндотрахеально.

При отсутствии эффекта дозу адреналина быстро увеличивают.

Применение адреналина — наиболее эффективный фармакологический путь улучшения кровоснабжения сердца и мозга.