Оценка состояния больного
1. выявление признаков патологических синдромов, угрожающих жизни ребёнка;
2. выявляем признаки декомпенсации дыхания, кровообращения и угнетения центральной нервной системы;
3. используем лечебно-диагностические манипуляции, такие как
очистка полости рта и глотки, оксигенотерапия.
При острых отравлениях часто наблюдается нарушение проходимости дыхательных путей. Причины:
- отёк слизистой оболочки глотки и гортани, после приёма прижигающих ядов;
- аспирация слизи и рвотных масс;
- регургитация желудочного содержимого у больных с нарушенным сознанием;
- западение языка;
- бронхорея и бронхоспазм при отравлениях ФОС.
Помощь:
1. осмотреть зев и вход в гортань на наличие остатков пищи и слизи;
2. механически очистить ротовую полость и глотку (пальцем, катетером с помощью вакуум-отсоса);
3. «выдвинуть» нижнюю челюсть и запрокинуть голову больного;
4. оценить, как изменился характер дыхания и насколько оно стало «свободным»;
5. ребёнку с расстройством сознания ввести воздуховод и начать оксигенотерапию;
6. приготовить всё необходимое для экстренной интубации трахеи и ИВЛ;
7. сразу после интубации дополнительная санация дыхательных путей катетером с помощью вакуум-отсоса;
При всех тяжёлых отравлениях, в условиях стационара, необходимо обеспечить доступ к венозному руслу – венепункция, катетеризация подключичной вены, венесекция.
В отделение реанимации используем веноколы различных диаметров в зависимости от возраста ребёнка.
Контроль за А/Д каждые 10-15 мин. С помощью мониторов, что значительно облегчает работу медсестры.
Общие принципы оказания помощи при острых отравлениях:
1) механическое удаление яда из организма;
2) нейтрализацию или связывание яда,
3) симптоматическую терапию и
4) максимальное ускорение выведение яда из организма.
При подозрении на отравление, необходимо немедленно приступить к оказанию помощи, поскольку от сроков оказания помощи больному нередко зависит его жизнь. Если яд распознан, проводят специфическое лечение с введением антидота. Однако, трудно бывает точно установить, чем больной отравился, поэтому необходимо провести симптоматические мероприятия.
Способы удаления яда зависят от путей поступления его в организм. При попадании яда через рот необходимо удалить его из желу-дочно-кишечного тракта (для предупреждения дальнейшего всасывания токсического вещества)
Иногда полагают, что выпитое молоко или проглоченный яичный белок помешают всасыванию яда и помогут спасти жизнь отравленного. Это мнение ошибочно. Молоко – прекрасный растворитель для различных органических соединений, например бензина, трихлорэтилена и других веществ, содержащихся в различных пятновыводителях и растворителях. Оно способствует их всасыванию, ускоряя развитие отравления. Кроме того, молоко, уменьшая кислотность желудочного сока, ускоряет переход содержимого желудка в кишечник, где более быстро всасываются любые отравляющие вещества. Белки молока или яиц могут лишь временно связать некоторые яды (тяжелые металлы, кислоты, щёлочи) или уменьшить их раздражающее влияние на слизистую оболочку.
При отравлении ягодами, грибами, крупными таблетками более целесообразно первоначально вызвать рвоту, поскольку кусочки могут не пройти через зонд. Наиболее простой способ вызывания рвоты – рефлекторное раздражение корня языка. Однако у некоторых детей до 3 лет таким способом рвоту вызвать не удаётся. Это связано с недостаточным функционированием рефлексогенных зон носоглотки. Рвоту можно вызвать, назначив раствор обычной поваренной соли в тёплой воде: 2-4 чайных ложки на стакан тёплой воды. Раздражение слизистой желудка к тому же вызовет спазм пилорического сфинктера и этим задержит поступление яда в кишечник. Рвоту следует вызвать повторно. Голова ребёнка при этом должна быть опущена вниз. Рвотные массы следует сохранить для токсикологического анализа.
Спонтанная или вызванная рвота не исключает последующего промывания желудка. После рвоты в складках слизистой могут оставаться достаточные количества яда, способные вызвать тяжёлое отравление.
Назначение рвотных или рефлекторное вызывание рвоты противопоказаны:
- при отравлении бензином, керосином, скипидаром, сильными кислотами и щелочами, фенолом и другими веществами, повреждающими слизистые оболочки. Попадание рвотных масс, содержащих эти вещества, в дыхательные пути приводит к тяжёлым повреждениям лёгких, которые в ряде случаев являются непосредственной причиной гибели ребёнка;
- рвоту ни в коем случае нельзя вызывать у детей, находящихся в бессознательном состоянии, из-за опасности аспирации рвотных масс и возникновения бронхопневмонии.
Промывание желудка производится во всех случаях отравлений, включая отравления кислотами, щелочами, бензином, керосином и прочими веществами. Количество однократно введенной жидкости в желудок зависит от возраста больного и не должно превышать объём разового приёма пищи:
Основные методы удаления яда:
а) промывания желудка, б) клизмы, в) введения рвотных (применяются редко), слабительных, мочегонных средств, кровопускания или заменного переливания крови, обезвреживания назначением обволакивающих и связывающих веществ-адсорбентов.
а) Промывают желудок сразу после отравления (не позже 12 ч). Следует подбирать мягкий, но эластичный зонд, смазать его перед введением стерильным вазелиновым маслом. Промывать желудок 0,9%физиологическим раствором или кипяченой водой температурой 20ºС порциями по 10-20 мл/кг, до чистых промывных вод. Через зонд ввести активированный уголь или антидот. Перед извлечением зонд пережимают, чтобы предотвратить аспирацию.
При некоторых отравлениях (морфием, солями тяжелых металлов) - рекомендуется в более позднем периоде повторно промыть желудок для удаления ядов, выделяющихся через желудочно-кищечный тракт.
б) Для удаления яда из толстой кишки производятся очистительные клизмы. Целесообразнее пользоваться сифонными клизмами. Для клизм используют кипячёную воду температурой 30-35ºС.
Жидкость для помывания желудка.
Жидкость для помывания желудка.Таблица №4
| возраст | разовое | Всего, объём |
| Новорожденный | 5-7 мл | 200 мл |
| 1-2 месяца | 40-50 мл | 500 мл |
| 2-3 месяца | 60-90 мл | |
| 3-4 месяца | 90-100 мл | 1000 мл |
| 4-6 месяцев | 100-110 мл | |
| 7-9 месяцев | 110-120 мл | |
| 9-12 месяцев | До 200 мл | |
| 2-3 года | 200-250 мл | 3-5л |
| 4-5 лет | 300-350 мл | |
| 6-7 лет | 350-400 мл | 6-8л |
| 8-11 лет | 400-450 мл | |
| 12-15 лет | 500 мл | 8-10л |
Очистительная клизма
| возраст | Количество |
| 1-2мес | 30-40 |
| 3-4мес | |
| 6-9мес | 100-120 |
| 9-12мес | |
| 2-5лет | |
| 6-10лет | 400-500 |
Сифонная клизма 1л/год
Слабительные при острых отравлениях лучше применять в виде солевых препаратов после промывания желудка. Если нарушен акт глотания, слабительные можно вводить через зонд. В отделение анестезиологии-реанимации применяется 10 % раствор магния сульфата из расчёта 250 мг/кг.
Слабительные противопоказаны при:
- Кишечной непроходимости
- Диарее
- Травме живота
- Острой почечной недостаточности
- Сердечной недостаточности
Рвотные препараты. Детям раннего возраста дают пить раствор натрия хлорида (15,0 на 200,0 воды), сухой горчицы (10,0 на 200,0 воды). Жидкости следует давать по возможности больше. Рвоту вызывают также раздражением корня языка или задней стенки глотки шпателем. Рвоту можно вызвать и назначением рвотных: апоморфина гидрохлорида (0,1-0,3 мл 1% раствора под кожу), меди сульфата (0,02-0,05 г или 1% раствор-2-5 мл через каждые 5-10 мин до наступления эффекта). Рвотные нельзя назначать больным в бессознательном состоянии.
Местное действие яда и его всасывание через слизистую желудка можно ограничить путем назначения внутрь обволакивающих ─ белковой воды (1 яичный белок размешать в 200 г воды и дать выпить небольшими глотками), молока, овсяного отвара, молочной сыворотки, киселя, желе, рисового отвара, водной взвеси крахмала или муки.
Жировые вещества (подсолнечное масло и др.) не следует назначать, так как это способствует еще более быстрому всасыванию некоторых жирорастворимых ядов (фосфор, анилин, экстракт папоротника).