Rp: Tincturae Valerianae 30 ml
D.S.: по 10 капель 2 раза в день
-витамин Е (антигипоксическое средство, нормализующее тканевый обмен):
Rp: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 5% - 1 ml
D.t.d. № 10 in ampull.
S: по 1 мл внутримышечно 1 раз в день
-для снижения сократительной активности матки назначается комбинация спазмолитических и сосудорасширяющих средств:
Папаверина гидрохлорид в свечах
Rp: Supp. cum Papaverini hydrochloridi 0.02 № 10
D.S.: по 1 свече в прямую кишку
Магния сульфат
Rp: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10ml
D.S.: 5 мл внутримышечно 2 раза в день
-в случае неэффективности к токолитической терапии можно подключить В-адреномиметик партусистен.
Физиотерапия.
Для усиления токолитического эффекта к медикаментозной терапии желательно подключить иглорефлексотерапию корпоральными иглами. Курс лечения составляет 10-20 сеансов, продолжительность одного сеанса 20-30 минут. ИРТ улучшает общее состояние беременных, способствует релаксации матки, нормализации сердечной и дыхательной функции плода. Заменить иглорефлексотерапию может электрофорез магния синусоидальным модулированным током на нижние отделы живота.
Лечение анемии.
-назначение диеты, богатой мясом, печенью, витаминами В12, В1, В6 (яблоки, морковь, свекла, гранат, черная смородина).
-железосодержащие препараты:
Тардиферон
Rp.: Tab. “Tardiferonum” № 30
D.S.: по 1 таблетке 1 раз в день
Лечение хронической внутриутробной гипоксии плода.
Для успешной борьбы с гипоксией плода необходимо обеспечить достаточное снабжение плода кислородом, повысить устойчивость и выносливость его мозговых центров к кислородной недостаточности, создать условия, благоприятствующие течению обменных процессов. Достичь этих результатов можно, воздействуя на газообменную функцию плаценты в нескольких направлениях:
-назначение средств, улучшающих плацентарный кровоток, расслабляющих мускулатуру матки и нормализующих метаболизм плаценты. Всеми этими свойствами обладает класс В-адреномиметических препаратов, из которых в акушерской практике наиболее часто применяется партусистен.
Rp.: “Partusisten” 0.0005
D.t.d. № 10 in ampull.
S.: содержимое 1 ампулы растворить в 250 мл 5% раствора глюкозы, вводить внутривенно капельно со скоростью 15-20 капель в минуту до появления угнетающего эффекта на миометрий
-одновременное использование средств, нормализующих рекоагуляционных свойств крови:
Реополиглюкин
Rp: Rheopolyglucini 400 ml
D.S.: вводить внутривенно капельно со скоростью 40-50 капель в минуту.
-проведение сеансов оксигенотерапии.
Беременная должна получать увлажненный кислород через герметичную маску с клапаном выдоха. Скорость подачи кислорода – 6-7 л/мин, концентрация кислорода во вдыхаемой смеси – 50-60%.
ДНЕВНИК
15.02.2000жалоб нет (со слов). Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. АД 110/70 мм.рт.ст. на левой руке и 105/65 мм.рт.ст. на правой. Ps 72 в 1 минуту. Температура 36.60С. При наружном акушерском осмотре – продольное положение плода, головное предлежание, вторая позиция, передний вид. Тело матки в тонусе, расслабляется. Воды целы. Отеков нет. Динамика положительная. Физиологические оправления в норме (со слов беременной).
Лечение продолжить тоже, режим тот же.
Лечащий врач /Якубовская О.М./
16.02.2000жалоб нет (со слов). Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. АД 110/70 мм.рт.ст. на левой руке и 105/65 мм.рт.ст. на правой. Ps 70 в 1 минуту. Температура 36.60С. При наружном акушерском осмотре – продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, передний вид. Тело матки в тонусе, расслабляется. Воды целы. Отеков нет. Динамика положительная. Физиологические оправления в норме (со слов беременной).
Лечение и режим без изменений.
Лечащий врач /Якубовская О.М./
ЭПИКРИЗ
Этапный эпикриз
Насекина Ирина Александровна, 18 лет, поступила в 4 роддом 2 февраля с направляющим диагнозом: Угрожающие ппреждевременные роды с сроке 32-33 недели. Поступила в удовлетворительном состоянии, с жалобами на резкие боли внизу живота и пояснице, слабость. Госпитализирована в отделение патологии беременности для наблюдения до начала родовой деятельности. Настоящая беременность вторая по счёту (первая закончилась искусственным медицинским абортом в сроке 6 недель).На протяжении данной беременности были выявлены следующие осложнения: угрожающие преждевременные роды, низкое положение плаценты, хроническая плацентарная недостаточность II степени в стадии субкомпенсации.
На данный момент ей проводится консервативная терапия:
седативные препараты: Tincturae Valerianae, -витамин Е, комбинация спазмолитических и сосудорасширяющих средств: папаверина гидрохлорид в свечах, магния сульфат, иглорефлексотерапия корпоральными иглами.
-назначение диеты, богатой мясом, печенью, витаминами В12, В1, В6 (яблоки, морковь, свекла, гранат, черная смородина), “Tardiferonum”
“Partusisten” 0.0005, Rheopolyglucini 400 ml
-проведение сеансов оксигенотерапии.
Также ведётся подготовка беременной к родам. Планируется проведение самопроизвольных родов, в случаи возникновения осложнений со стороны беременной или со стороны плода будет проведено экстренное родовспоможение.
Лечащий врач
ЛИТЕРАТУРА
1. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. «Акушерство». Курск, 1995 г.
2. Серов В.Н. «Практическое акушерство». Медицинское информационное агентство, 1997 г.
3. Айламазян Э.К. «Акушерство». Санкт-Петербург, «Специальная Литература», 1997 г.
4. Журнал «Акушерство и гинекология»
5. Медведев М.В., Юрьева Е.В. «Дифференциальная ультразвуковая диагностика в акушерстве». Москва, «Видар», 1997 г.
6. «Неотложное акушерство» под редакцией Г.К. Степанковской. Киев, «Здоров;я», 1994 г.
7. Справочник VIDAL, 1997 г.
8. Айламазян Э.К. «Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике». Ленинград, «Медицина», 1985 г.