Пункция брюшной полости

● Цель освоения:овладениеметодом диагностики повреждения внутренних органов при травмах и заболеваниях органов брюшной полости, эвакуации асцитической жидкости при циррозе печени.

● Необходимое оснащение:муляж туловища взрослого человека, шприцы, острый однозубый крючок, троакар со стилетом, хлорвиниловый катетер, физиологический раствор, антисептический раствор, салфетки.

● Алгоритм выполнения навыка:

1. Больной лежит на спине. Кожу живота обрабатывают антисептическим раствором и отгораживают стерильным раствором.

2. Под местной анестезией по средней линии живота на 2 см ниже пупка кожу и подкожную клетчатку рассекают на протяжении 2 см. Белую линию живота (апоневроз) приподнимают кверху острым однозубым крючком (или прошивают толстой шелковой нитью и подтягивают кверху).

3. Рядом с крючком (или швом) через апоневроз вращательными движениями в брюшную полость осторожно вводят троакар. При извлечении стилета из гильзы троакара могут излиться выпот, кровь или гной.

4. При отрицательном или сомнительном результатах через трубку троакара вводят хлорвиниловый катетер с боковыми отверстиями и через него шприцом аспирируют содержимое из отлогих мест брюшной полости. Для большей информативности можно ввести через зонд 500 мл физиологического раствора, который затем аспирируют, выявляя наличие патологических примесей, свидетельствующих о повреждении внутренних органов или развитии перитонита (метод «шарящего катетера»).

Рис. 14. Пункция брюшной полости

Оказание неотложной помощи при ожогах

· Цель освоения:овладение методами оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе при ожогах.

· Необходимое оснащение: салфетки, бинты, вата, спирт, шприцы, фантом для внутривенных инъекций.

· Алгоритм выполнения навыка:

Оказание неотложной помощи при ожогах:

1) основным мероприятием является прекращение действия термического фактора (при загорании одежды пострадавшего плотно завернуть в одеяло или другую плотную ткань);

2) удалить пострадавшего из зоны воздействия высокой температуры и дыма, содержащего токсичные продукты горения;

3) сбросить одежду с пострадавшего, лучше всего путем её разрезания;

4) ввести внутримышечно ненаркотические обезболивающие препараты (кетонал, ортофен, диклофенак) и сердечнососудистые средства (кордиамин, кофеин и др.);

5) для быстрого охлаждения кожи и ограничения ожога целесообразно облить пораженную область струёй холодной воды. При химических ожогах пораженную поверхность обмывают большим количеством воды в течение 10 - 30 мин. На ожоговые поверхности накладывают сухие стерильные повязки;

6) пострадавшему дают пить небольшими порциями щелочную минеральную воду, горячий чай;

7) тяжело обожженным, находящимся в состоянии ожогового шока, внутривенно вводят 400-800 мл коллоидных плазмозаменителей, 200 мл лактасола, 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия;

8) при ожогах конечностей, сочетающихся с переломами костей, проводят транспортную иммобилизацию;

9) тепло укутывают пострадавшего и доставляют в лечебное учреждение (в отделение термических поражений или хирургическое отделение).

Оказание неотложной помощи при отморожениях

· Цель освоения:овладение методами оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе при отморожениях.

· Необходимое оснащение: салфетки, бинты, вата, спирт, шприцы, фантом для внутривенных инъекций.

· Алгоритм выполнения навыка:

Оказание неотложной помощи при отморожениях:

1) Прежде всего, нужно согреть отмороженную область. Пострадавшего доставляют в помещение и, при возможности, отмороженную часть отогревают в ванне с водой, температуру которой повышают от 36⁰ до 40⁰ С в течение 15 мин. Одновременно конечность массируют от периферии к центру;

2) через 30 мин кожу насухо вытирают и обрабатывают спиртом, накладывают сухие стерильные повязки с толстым слоем ваты снаружи;

3) при отморожениях лица и ушных раковин их растирают чистой рукой или мягкой тканью до порозовения, обрабатывают спиртом и вазелиновым маслом. Нельзя для растирания пользоваться снегом;

4) наряду с местным отогреванием дают горячее питье, горячую пищу;

5) пострадавшим вводят внутримышечно обезболивающие средства и направляют на госпитализацию в хирургическое отделение.