Основные конструктивные элементы съемных зубных протезов

Последовательность проведения клинико-лабораторных этапов изготовления съемных пластиночных протезов.

Клинические:

1. Обследование пациента, постановка диагноза, выбор конструкции протеза, получение оттисков, отливка моделей.

2. Определение центральной окклюзии (центрального соотношения челюстей).

3. Проверка конструкции протезов на восковых базисах (на моделях и в полости рта).

4. Припасовка и наложение съемных пластиночных протезов и выработка конкретных рекомендаций.

5. Коррекция протезов.

Лабораторные:

1. Отливка моделей из супергипса, изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

2. Загипсовка моделей в артикулятор или окклюдатор, изоляция торуса, костных выступов, изготовление кламмеров, постановка искусственных зубов на восковом базисе.

3. Замена воскового базиса на постоянный (пластмассовый, комбинированный – металл-пластмасса).

4. Отделка, шлифовка, полировка.

Последовательность изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками.

Первоначально готовится рабочая модель: отмечаются границы будущего базиса, модель смачивается. Пластинку базисного воска разогревают над пламенем горелки, складывают вдвое и вырезают прямоугольник соответствующего размера. При изготовлении базиса на нижнюю челюсть получают полоску воска, по ширине способную перекрыть альвеолярную часть; по центру делают клиновидный вырез и складывают полоску в виде подковы. Полученные заготовки обжимают по модели, излишки срезают по очерченным ранее границам, полученный базис охлаждают струей воздуха и в холодной воде, края заглаживают разогретым загругленным концом зуботехнического шпателя. Восковой базис укладывают повторно на модель и армируют проволокой, предварительно согнутой согласно форме модели челюсти (с помощью крампонных щипцов создают точную форму данной проволоки по модели).

Затем изготавливают из воска окклюзионный валик, для чего берут половину пластинки стандартного зуботехнического базисного воска, хорошо размягчают и плотно сворачивают в виде рулона. Отрезав часть валика по длине, соответствующей размеру дефекта зубного ряда, устанавливают его строго посередине гребня и приклеивают к восковому базису (высота и ширина окклюзионного валика должна быть на 1 - 2 мм больше рядом стоящих естественных зубов, наружная и внутренняя поверхности валика должны плавно переходить в поверхность воскового базиса).

Методы фиксации и стабилизации съемных протезов. Виды кламмеров и их составные элементы. Выбор количества, расположения и оценка состояния опорных зубов для кламмерной фиксации. Понятие «кламмерная линия.

При частичном отсутствии зубов используют механический методфиксации. В съемных зубных протезах могут использоваться следующие системы фиксации:

· кламмерная;

· телескопические:

-замковые,

- коронковая,

- рельсовая (балочная);

●●

Лабораторный этап замены воска на пластмассу. Виды гипсовок. Методы полимеризации. Возможные последствия нарушения режима полимеризации, их профилактика. Отделка съемных протезов

Технология замены восковой модели базиса протеза на пластмассу предусматривает такие этапы, как получение пресс-формы, приготовление формовочной композиции, прессование и полимеризация пластмассы. Для замены восковой композиции протезов на пластмассу методом прессовки создают пресс-формы из гипса в металли­ческих зуботехнических кюветах, состоящих из основания и контркюветы.

●●

Виды гипсовок

Различают три способа гипсовки моделей с восковой композицией в кювету: прямой, обратный и комбинированный.

При прямом способе модель, искусственные зубы и кламмеры остаются в основании кюветы. Прямой способ гипсовки используется при починке пластиночных протезов.

Обратный способ гипсовки показан при постановке всех искусственных зубов на искусственной десне.

Комбинированный способ гипсовки применяется при постановке передних зубов на «приточке».

●●

Формовка и паковка пластмасс.

Для предупреждения впитывания гипсом мономера из теста пласт­массы рекомендуется сразу после выплавления воска, пока гипс еще теплый, смазать протезное ложе на модели и гипс во второй половине кюветы тонким слоем изоляционного лака (например - Изокола), избегая при этом попадания лака на искусственные зубы. После охлаж­дения кюветы кисточкой повторно наносят изоляционный слой и приступают к подготовке пластмассы для формовки и паковки.

Из отечественных материалов для изготовления базисов съемных протезов в настоящее время используются пластмассы горячей полимеризации: Фторакс, Акрел, Акронил, Бакрил, бесцветная базисная пластмасса, Стомакрил. Из импортных аналогов: Паладон-65 (HerauesKueltzer, Германия), Тревалон ДЕ ТРЕЙ (Dentsply, США), Футура акрил (SchuetzDental, Германия); холодной полимеризации –VertexCastapress( Голландия),PalapressиPalapressVario(HeraeusKultzer, Германия); СВЧ-полимеризации- Акрон М Си (GC, Япония). Для рационального использования и экономии пластмассы берут порошок полимера из расчета 1 г на один искусственный зуб или 8 - 12 г на протез и добавляют мономер до полного насыщения порошка. Для точной дозировки компонентов пластмасс существуют специальные миксеры, работающие в автоматическом режиме. В процессе полимеризации пластмасс выделяют пять последовательных стадий: песочную, тянущихся нитей, тестообразную, резиноподобную и твердую. При созревание пластмассы до тестообразной стадии ее пакуют в кювету, затем соединяют обе половинки и под прессом происходит формовка пластмассового теста.

Методы полимеризации.

Важными факторами, влияющими на полноту реакции полимеризации, являются давление, время, температура. Температура во многом определяет условия и режим полимеризации. Выделяют:

· полимеризацию в условиях влажной среды;

· полимеризацию в условиях сухой среды.

Полимеризация в условиях влажной среды, т. е. открытой или закрытой водяной бане, когда крышка емкости с водой позволяет создать в ней дополнительное давление. Давление внутри пресс-формы поддерживается специальной прямоугольной рамкой с крепящим винтом - бюгелем, в котором с давлением фиксируется одна или несколько кювет. Источником внешней энергии для отверждаемой базисной пластмассы является:

· газовая горелка или электроплита, на которую помещают емкость с водой;

· специальный электроприбор со встроенной емкостью для воды и панелью программного контроля температурно-временной зависимости проведения полимеризации.

Общепринятым считается режим, когда повышение температуры воды от комнатной до 80 ^oCосуществляют в течение 50 - 60 мин, после этого подогрев усиливают, температуру доводят до 100^oCи выдерживают ее 50 - 60 мин. По истечении этого времени подогрев прекращают. Кювету охлаждают вместе с водой или вынимают из сосуда и охлаждают на воздухе.

Для полимеризации в условиях сухой среды используют тепловую энергию специальных электрических приборов (термошкаф или сухожарный шкаф), СВЧ-микроволновую энергию и энергию света. При проведении полимеризации в условиях сухой среды следует руководствоваться рекомендациями фирм - производителей базисного материала.

Литьевое прессование – технология, предложенная фирмой IVOCLAR. С помощью системыSR-IVOCAPвозможна горячая полимеризация пластмассы с компенсацией усадки в условиях постоянного давления. При этом возникающая усадка компенсируется сразу поступающим под давлением на протяжении всего рабочего этапа материалом.

Новым направлением в совершенствовании базисных материалов является применение пластмасс светового отверждения. Преимуществами этих материалов являются незначительная усадка и отсутствие остаточного мономера.

●●

Возможные последствия нарушения режима полимеризации и их профилактика.Нарушение режима полимеризации пластмасс приводит к дефектам готовых протезов. Строгое соблюдение режима полимеризации пластмасс позволяет получить зубные протезы хорошего качества.

В процессе работы техники часто допускают отклонения от рекомендованного режима: проводят полимеризацию в более корот­кий период, опуская заформованные пластмассой кюветы в кипящую воду. Быстрый нагрев формы, который сопровождается выделением тепла при экзотермической реакции полимеризации, приводит к переходу мономера в газообразное состояние. При этом внутри полимеризующейся массы образуются пузырьки. Это приводит к возникновению газовых порв толще массы.

Пористость сжатиявозникает при недостаточном давлении при формовке массы, вследствие чего отдельные части формы не заполняются формовочной массой и образуются пустоты. Обычно этот вид пористости наблюдается в дистальных, истонченных частях конструкции.

Гранулярная пористостьимеет вид меловых полос или пятен. Она возникает в результате недостатка мономера при несоблюдении пропорций полимера и мономера.

Внутреннее напряжениев пластмассе при полимеризации возникают в тех случаях, когда охлаждение и отверждение ее происходит неравномерно в разных частях. В результате внутренних напряжений даже при небольших нагрузках могут возникать трещины, а при увеличении нагрузки может произойти поломка базиса. Чтобы предотвратить появление внутренних напряжений в съемных протезах, охлаждение форм с ними необходимо проводить медленно. Во избежание нарушения режима полимериза­ции лучше применять автоматические или полуавтоматические полимеризаторы.

●●

Обработка и отделка протезов. После полимеризации, извлечения из кюветы и отделения гипса протез подлежит отделке. При отделке протеза придерживаются определенной последователь­ности. Карборундовыми камнями, фрезами и фасонными головками при помощи зуботехнической бормашины снимают излишки пластмассы до намеченных границ. Цилиндрическими и конусными фрезами оформляют границы протеза у шеек искусственных зубов. Уко­рочение границ протеза и чрезмерное истончение его краев может привести к непригодности протеза.

Шлифовкупротеза производят наждачной бумагой или по­лотном различной зернистости, начиная с более грубой и заканчи­вая самой тонкой. Не шлифуют внутреннюю поверхность протеза и искусственные зубы. Кламмеры также шлифуют, особенно концы, которые должны быть круглыми и гладкими. Золотые кламмеры шлифуют наждачной бумагой с тончайшей зернистостью, которую называют бархатной.

Полировкапротеза необходима для создания гладкой по­верхности, что обеспечивает прочность, чистоту протеза, облегчает уход за ним, защищает от химических и физических воздействий. Поли­ровку съемных пластмассовых протезов производят на шлифмоторе цилиндрическими и конусными войлочными или фетровыми фильцами. Окончательный зеркальный блеск протезу придают мягкой щеткой и кашицей из мела или зубного порошка с водой. Кламмеры из металла полируют до этого, а после полировки базиса наводят на них блеск при по­мощи нитяной щетки и пасты ГОИ. После полировки протез про­мывают водой с мылом.

Припасовка и наложение съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов. Контроль окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений при всех видах окклюзий. Адаптация к съемным протезам. Наставления пациенту о правилах пользования съемными протезами. Коррекция съемных протезов.

При припасовке пластиночного протеза в полости рта для выявления участков, мешающих наложению протеза, прежде всего, в области сохранившихся естественных зубов, применяют копировальную бумагу, закладывая ее между протезом и естественными зубами, красящей стороной к базису протеза.

Протез следует припасовать так, чтобы его без особых усилий мог вводить в полость рта и выводить сам пациент. Базис протеза должен плотно прилегать к слизистой оболочке протезного ложа. Необходимо проверить плотность прилегания краев протеза по всей границе. Дистальный край верхнего протеза истончают, создавая плавный переход с его поверхности на небо. Проводится проверка артикуляционно-окклюзионных взаимоотношений челюстей. Вначале смыкание зубов проверяют в положении центральной окклюзии, накладывая копировальную бумагу между зубами-антагонистами. Выявленные при этом точки суперконтактов сошлифовывают. При проверке боковых окклюзий необходимо устранить блокирующие пункты, не нарушая при этом множественных контактов.

Заключительный этап припасовки - это настройка кламмеров. Кламмер должен пружинить при движении протеза, не оказывая при этом давления на зуб в состоянии покоя. Затем проверяют устойчивость протеза. В случае баланса протеза устраняют возможную причину.

После припасовки пациента обучают правилам пользования протезом, предупреждая о невозможности употребления твердых продуктов, требующих значительных усилий при пережевывании (орехи, сухари). Возможна реакция организма, проявляющаяся в усилении саливации, возникновении позывов к рвоте, нарушении дикции и появлении болевых ощущений. При появлении боли, протезы необходимо снять и обратиться к врачу. Перед приемом врача за 2 - 3 часа протезы необходимо вновь наложить, чтобы врач мог увидеть причину, вызывающую болевые ощущения. Протезы подлежат систематическому уходу. После каждого приема пищи их необходимо промывать водой, а полость рта прополаскивать.

●●

Обязательным условием является назначение пациента на следующий день для контроля и проведения возможной коррекции протеза. Дальнейшие посещения осуществляются по мере необходимости. Коррекции должны проводиться до тех пор, пока на слизистой оболочке не будет возникать патологических проявлений. За пациентами со сниженной болевой чувствительностью необходимо осуществлять диспансерное наблюдение.

●●

По В. Ю. Курляндскому, различают три фазы адаптации к зубным протезам:

1. фаза раздражения наблюдается в первый день пользования протезом и характеризуется повышенной саливацией, снижением эффективности жевания, изменением речи, рвотным рефлексом;

2. фаза частичного торможения - у большинства пациентов эта фаза длится от 1 до 5 дней и характеризуется умеренной саливацией, восстановлением дикции и эффективности жевания, угасанием рвотного рефлекса;

3. фаза полного торможения - длится от 5 до 33 дней. За время прохождения этой фазы пациент перестает ощущать протез как инородное тело и даже испытывает дискомфорт при его отсутствии.

На этапе коррекции врач выслушивает жалобы и осматривает ткани протезного поля у пациента. Нередко субъективные ощущения пациента не совпадают с клинической картиной. Для определения зоны повышенной компрессии слизистой оболочки под базисом протеза используется корригирующий слой силиконовой слепочной массы. Коррекция протеза проводится до появления у пациента первых субъективных признаков ослабления боли в конкретном участке. После этого пациенту рекомендуют эпителизирующую терапию и щадящее пользование протезом 1 - 2 дня, при необходимости проводится повторная коррекция.

При предъявлении жалоб на прикусывание языка или щек необходимо «завалить» небные бугорки верхних зубов или щечные бугорки нижних жевательных зубов. Прикусывание языка или щек чаще всего наблюдается в случае, когда конструирование зубных рядов происходит:

· по прямому прикусу, а не с перекрытием;

· при нарушении тактильной чувствительности;

· при отсутствии плотного фиссурно-бугоркового контакта в данном участке.

Причиной нарушения дикции могут служить следующие факторы:

· излишняя толщина базиса протезов;

· неточное отображение передней зоны твердого неба;

· неблагоприятная для звукообразования конфигурация небного свода базиса протеза;

· нарушение в постановке фронтальной группы зубов.

После выяснения ошибки проводят ее исправление:

· уменьшая толщину базиса протезов;

· изготавливая тонкостенные металлические базисы;

· воссоздавая небные складки на пластмассовом базисе с;

· проводя перепостановку фронтальной группы зубов на верхнем базисе протеза.

При жалобах на повышенный рвотный рефлекс возможно укорочение дистальной границы базиса протеза.

Причины поломок протезов. Виды и методы проведения починки съемных пластиночных протезов (отлом края базиса, перелом или трещина базиса, постановка дополнительных искусственных зубов, поломка плеча или перенос кламмера)

Поломки съемных пластиночных протезоввозникают от различных причин:

1) особенности физико-механических воздействий на базис протеза в процессе эксплуатации;

2. анатомические особенности протезного ложа;

3. ошибки, допущенные врачом на отдельных этапах изготовления протезов;

4. ошибки, допущенные зубным техником на различных этапах изготовления протезов;

5. несоответствие протезного ложа базису протеза в результате атрофии челюстей;

6. небрежное отношение к протезу самого больного.

●●

Пластиночные протезы верхней и нижней челюстей чаще всего ломаются по средней линии, по линии расположения кламмеров при одиночно сохранившихся зубах, при ослаблении прочности базисов протезов вследствие глубокой вырезки для уздечки губы, при отсутствии правильно сформированной окклюзионной плоскости.

К врачебным причинам поломок относятся неустраненный микробаланс, возникающий при получении оттисков (слепков) без учета податливости слизистой оболочки; при отсутствии правильной изоляции торуса; при укорочении границ протезов; при не выверенных окклюзионных контактах, особенно при использовании фарфоровых зубов.

Технические ошибки - нарушение правил замешивания пластмассы, нарушение процесса полимеризации. Ошибка при постановке зубов (кроме фронтальных зубов верхней челюсти) – не по центру гребня альвеолярного отростка (вестибулярно) - провоцирует возникновение продольной трещины по центру базиса протеза.

К поломкам приводит неправильный уход за протезами: пересыхание пластмассы на открытом воздухе, обработка протезов спиртом. Частая причина поломок – нарушение правил пользования протезами: употребление слишком жесткой пищи (сухари, леденцы, орехи).

При увеличении сроков пользования протезами (более 4 – 5 лет) и/или отсутствии диспансерного наблюдения, или быстрой атрофии альвеолярных отростков челюстей после первичного ортопедического лечения, возникает баланс протеза из-за несоответствия базиса протеза протезному ложу, приводящий к поломке протеза.

Починка протезаосуществляется:

1. без снятия слепка – при трещине или полном переломе базиса протеза, если фрагменты протеза можно правильно сложить по линии перелома;

2. со снятием слепка в полости рта вместе с протезом (при необходимости добавления к протезу искусственного зуба, фрагмента базиса или кламмера).

Пластмассовое тесто готовят из самотвердеющих пластмасс «Протакрил» или «Редонт», насыпая порошок в жидкость до полного насыщения, и сверху закрывают стеклом. Линию перелома предварительно нужно смочить мономером для лучшего соединения с новой порцией пластмассы. Наносится пластмассовое тесто в фазе перехода«тянущихся нитей» в «тестообразную» с некоторым избытком, так как поверхностный слой подлежит сошлифовыванию.

Окончательная полимеризация пластмассы возможна, как на открытом воздухе, так и в специальных аппаратах «Ивомат» и полимеризаторе в условиях влажной среды при температуре 40 - 60 °С, давлении в 2,5 - 4 атмосферы в течение10 мин, или аппаратах СВЧ.

Починку пластмассовых протезов можно производить лабораторным способом – полимеризацией в кювете. Починке подлежат съемные пластиночные протезы при частичном отсутствии зубов после удаления естественного зуба. Для починки получают оттиск вместе с протезом и оттиск зубов-антагонистов. После отливки модели вместе с протезом подбирают по цвету и размеру искусственные зубы, затем зачищают фрезой края протеза, накладывают пластмассовое тесто и в него устанавливают искусственные зубы. Через 8 - 10 мин протез отделывают, шлифуют, полируют.

«Опирающиеся» протезы (бюгельные и съемные мостовидные). Показания к применению. Конструктивные элементы, их назначение и расположение по отношению к тканям протезного ложа

К опирающимся протезам относятся:

1. бюгельные протезы

· с кламмерной системой фиксации;

· с телескопической или замковой системой фиксации;

2. съемные мостовидные протезы.

Учитывая классификацию дефектов зубных рядов Кеннеди, можно определить показания к использованию бюгельных протезов в следующих клинических случаях: при дефектах I,II.III.IVклассах.

Съемные мосто­видные протезы можно применять для ортопедического лечения ограниченных дефектов зуб­ных рядов в следующих случаях:

1. при интактных зубах, ограничивающих дефект зубного ряда;

2. если опорные зубы имеют низкую клиническую коронку.

3. при наличии небольшого по протяженности дефекта зубного ряда, расположенного только на одной стороне (при отсутствии не более двух зубов на верхней челюсти и трех зубов на нижней);

4. при феномене Попова – Годона;

5. при сообщении полости рта с полостью носа (гайморовой пазухой);

6. при атрофии костной ткани альвеол опорных зубов до 1/2.

2. Показания к изготовлению съемных мостовидных протезов ограничены, так как эти протезы обычно весьма малы и замещают незначи­тельныедефекты зубного ряда. При плохих анатомических условиях использо­вание съемных мостовидных протезов нежелательно в связи с опасностью их аспирации и заглатывания.

●●

3. Конструктивными элементами бюгельных протезов являются: фиксирующие элементы, седловидная часть (тело, базис) и искусственные зубы (пластмассовые, фарфоровые), дуга (бюгель). В бюгельном протезе функцию дуги часто выполняет многозвеньевой кламмер или литая небная пластинка. Все металлические части бюгельного протеза: дуга, её ответвления, опорно-удерживающие кламмеры, седловидные отростки, ограничители базиса – определяются общим названием «каркас протеза».

4. Конструктивными элементами съемных мостовидных протезов являются: фиксирующие элементы, седловидная часть (тело, базис) и искусственные зубы (пластмассовые, фарфоровые).

5. ●●

6. Фиксирующие элементы в бюгельных и съемных мостовидных протезах выполняют удерживающую и опорную функцию, предотвращая смещение в вертикальном и горизонтальном направлениях. Фиксирующими элементами бюгельных и съемных мостовидных протезов могут быть: опорно-удерживающие кламмеры, рельсовые системы (по Румпелю), замковые, балочные и телескопичес­кие системы.

7. Опорно-удерживающие кламмеры, равно как замковые, балочные и рельсовые соединения, применимы при высоких клинических коронках опорных зубов. При низких клинических коронках зубов методом выбора может являться применение телескопических коронок.

8. Седловидная часть является единственной частью базиса. С его помощью вертикальные и горизонтальные силы, возникающие при жевании, передаются на слизистую оболочку протезного ложа. На седловидной части располагаются искусственные зубы.

9. В бюгельном протезе количество седловидных частей соответствует количеству замещаемых дефектов зубного ряда.

10. Дуга является связующим звеном между отдельными элементами бюгельного протеза (седловидных частей и фиксирующих элементов). Соединяющая дуга должна быть жесткой и не деформироваться при действии жевательного давления. На нижней челюсти дугу располагают с оральной стороны на середине расстояния от дна полости рта до шеек зубов; от слизистой оболочки она должна отстоять на 1 – 2 мм. Величина зазора зависит от анатомии (форма ската, наклон зубов), податливости слизистой оболочки, подвижности опорных зубов. При большом зазоре создаются дискомфорт и условия для травмы.

11. Для соединения базисов на верхней челюсти применяют дуги или литые небные пластинки. В зависимости от топографии дефектов зубного ряда дугу располагают в переднем, чаще в среднем и/или заднем отделах твердого неба, от слизистой оболочки она отстоит на 1,0 - 1,2 мм (учитывается степень податливости слизистой оболочки). Ширина дуги коле­блется от 10 до 15 мм. Иногда в конструкцию опирающегося протеза вводят две небные дуги - переднюю и заднюю, соединенные между собой. Соединяю­щая дуга играет важную роль в перераспределении жевательного давления.

12. Небные пластинки имеют значительно большую ширину, чем дуги. Они могут покрывать до половины площади твердого неба, но толщина их незна­чительна - 0,3 - 0,35 мм, и на поверхности обязательно воспроизводят рельеф слизистой оболочки неба - складки неба.

13. Искусственные зубы предназначаются для возмещения утраченных зубов. Их изгота­вливают из пластмассы, фарфора. Фарфоровые и пластмассовые зубы не исключают, а дополняют друг друга и являются материалами выбора при ортопедическом лечении. Применение фарфоровых зубов в съемных протезах особенно показано, когда оставшиеся зубы на челюсти покрыты металлокерамическими коронками.

Последовательность клинико-лабораторных этапов изготов­ления бюгельных протезов. Параллелометрия и ее значение. Моделировка каркаса бюгельного протеза. Технология литья

С помощью опорно-удерживающих кламмеров распределяется жевательное давление между слизистой оболочкой протезного ложа и опорными зубами.

Планирование конструкции бюгельного протезазаключается в:

· определении пути введения и выведения бюгельного протеза;

· разметке модели для нахождения наиболее удобного расположения обзорной линии на опорных зубах и соответствующего положе­ния кламмеров;

· определении положения дуги на небе и альвеолярном отростке ниж­ней челюсти и других элементов протеза (многозвеньевые кламмеры, ответвления, отростки и др.);

· определении размеров и формы седловидной части протеза.

Все это в целом позволяет нанести на модель чертеж (рисунок) каркаса бюгельного протеза.

Клинико-лабораторные этапы:

· получение оттисков с верхней и нижней челюстей;

· отливка моделей из супергипса;

· изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками;

· определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей;

· определение пути введения протеза;

· моделирование цельнолитого каркаса;

· изготовление каркаса бюгельного протеза;

· припасовка отлитого каркаса на рабочей модели;

· припасовка каркаса бюгельного протеза в полости рта;

· конструирование зубных рядов;

· проверка конструкции бюгельного протеза;

· замена воска на пластмассу, шлифовка, полировка;

· припасовка и наложение бюгельного протеза в полость рта.

●●

Определение пути введения протеза:

· фиксация избранного пути введения протеза одним из методов
его повторного воспроизведения,

· определение линии обзора,

· определение точки расположения окончания удерживающего плеча кламмера,

· выбор конструкции протеза и нанесения ее чертежа на модели,

· подготовка основной модели к дублированию (блокирова­ние поднутрений, нанесение изолирующих прокладок и др.),

· установка полученной после дублирования огнеупорной моде­ли в параллелометр, разметка и перенос чертежа конструк­ции.

В бюгельном протезе может быть три, четыре кламмера (и более), составляющих кламмерную систему. Все опорно-удерживающие кламмера, их элементы должны располагаться строго закономерно по отношению к клиническому экватору - наибольшему периметру зуба с учетом его наклона. Клинический экватор совпадает с анатомическим экватором только при строго вертикальном расположении продольной оси зуба. Обычно вследствие физиологического наклона зубов линия анатомического экватора не совпадает с клиническим. Для правильного конструирования кламмеров важно определить об­щую клиническую экваторную линию зубного ряда (синонимы: межевая или общая обзорная лини).

Общая обзорная линия, или клинический экватор, разделяет по­верхности зуба на две части: опорную (окклюзионную) и удерживающую (ретенционную, гингивальную).

Положение общей обзорной линии изменяется в зависимости от наклона зуба и в зависимости от положения (наклона) модели в параллелометре. Параллелометр представляет собой прибор для определения наибольшей выпукло­сти зубов на моделях челюстей, выявления относительной параллельно­сти поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти, на­пример альвеолярного отростка. Параллелометрия – метод, позволяющий определить параллельность стенок опорных зубов, как в несъемных, так и в съемных протезах, определить клинический экватор каждого зуба, нанести на зубы межевую линию, выбрать место расположения опорно-удерживающих кламмеров, пути введения (наложения протеза), определить общий клинический экватор.

В набор инструментов параллелометра входят: плоский анализатор для определения наиболее выгодного положения общей обзорной линии, штифт, штифты - измери­тели степени ретенции № 1, 2, 3; штифты-ножи для снятия излишков воска после заливки поднутрений. В комплект входит также столик для закрепления моделей. Площадка столика шарнирно соединена с основа­нием, что позволяет наклонять модели и под разным углом подводить их к инструментам. В основе всех конструкций параллелометров лежит один и тот же принцип: при любом смещении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходному положению. Это позволяет находить на зубах точки, расположенные на параллельных вертикальных плоскостях.

Величина опорно-стабилизирующей и ретенционной зон на зубе за­висит от положения общей обзорной линии, или клинического экватора, что, в свою очередь, зависит от наклона модели при проведении параллелометрии.

Известны три метода выявления пути введения протеза:

· произвольный;

· метод определения среднего наклона продольных осей опорных зу­бов (метод Новака);

· метод наклона модели (метод выбора, или «логический» метод).

Произвольный метод.

Модель, отлитую из высокопрочного гипса, устанавливают на столике параллелометра так, чтобы окклюзионная плоскость зубов была перпендикулярна стержню грифеля. Затем к каждому опорному зубу подводят грифель параллелометра и чертят общую обзорную линию, или клинический экватор. Линия при данном методе параллелометрии может не совпадать с анатомическим экватором, так как ее положение будет зависеть от естественного наклона зуба, поэтому на отдельных зубах условия для расположения кламмеров могут быть ме­нее благоприятными. Данный метод параллелометрии показан только при параллельности вертикальных осей опорных зубов, незначительном наклоне их и минимальном числе кламмеров.

Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов.

Цоколи модели обрезают так, чтобы они были параллельны друг другу. Модель укрепляют на столике параллелометра, после чего находят вертикальную ось одного из опорных зубов. Столик с моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень параллелометра со­впадал с длинной осью зуба. Ее направление чертят на боковой поверхности цоколя модели. Далее определяют вертикальную ось второ­го опорного зуба, расположенного на той же стороне зубного ряда, и также переносят на боковую поверхность модели. Затем полученные линии соединяют двумя параллельными горизонтальными линиями, после де­ления горизонтальных линий пополам получают среднюю ориентировочную ось опорных зубов. Таким же образом определяют средние оси зу­бов на другой стороне модели, полученные средние оси при помощи анализирующего стержня параллелометра переносят на свободную грань цоколя модели, и по ним определяют среднюю ось всех опорных зубов. Аналитический стержень меняют на графитовый и очерчивают обзорную линию на каждом опорном зубе; при черчении конец графитового стержня должен располагаться на уровне шейки зуба. Недостаток ме­тода заключается в длительности, трудности и вероятности ошибки при определении общей обзорной линии.

Метод выбора («логический» метод)ЕТОД ВЫБОРА ИЯ СРЕДНЕГО НАКЛОНА ДЛИННЫХ ОСЕЙ ОПОРНЫХ ЗУБОВ

Модель укрепляют на столике параллелометра. Затем столик ус­танавливается так, чтобы боковая поверхность зубов на модели бы­ла параллельна анализирующему стержню (нулевой наклон), последний подводят к каждому зубу по очереди и определяют наличие и величину опорно-стабилизирующей и удерживающей зон. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах хорошие условия для расположения элемен­тов кламмера, а на других - неудовлетворительные, тогда модель долж­на быть поставлена под другим углом наклона. Из нескольких вероят­ных наклонов выбирают такой, который обеспечивает лучшую удерживаю­щую зону на всех опорных зубах. Существуют четыре основных вида наклона модели: передний, задний, правый боковой и левый боковой.

Закрепив подвижный столик и помещенную на него модель в выб­ранном положении, вертикальным штифтом с грифелем наносят общую обзорную линию.

Общий клинический экватор пересекают только ретенционные ча­сти кламмеров, для определения расположения ретенционной части в параллелометре имеется специальный стержень с уступом - измеритель степени ретенции № 1, 2 и 3. Стержень укрепляют в плече параллелометра и устанавливают его так, чтобы он касался клинического экватора. В этот момент уступ стержня касается точки зуба ниже кли­нического экватора. Проведя стержнем по зубу, полу­чают насечку, которая указывает линию расположения ретенционной части при 1-й степени ретенции - на 0,25 мм ниже клинического эк­ватора, при 2-й - на 0,5 мм и при 3-й - на 0,75 мм. Выбор вида кламмера зависит от топографии клинического экватора и площа­ди окклюзионной и гингивальной частей.

Снятие слепков при изготовлении бюгельных протезов проводится по общепринятой методике альгинатными массами с помощью стандартных металлических ложек.

После проведения параллелометрии и нанесения рисунка каркаса бюгельного протеза рабочую гипсовую модель специальным образом подготавливают для изготовления огнеупорной модели. Эта подготовка включает нанесение тонкого (0,5 – 1,0 мм) слоя воска в области седловидных частей и дуг бюгельного протеза, а также заливку всех поднутрений на модели воском, кроме ретенционных областей на опорных зубах для плеч кламмеров. Удаление излишков воска проводят стержнем-ножом в параллелометре. Далее гипсовую модель помещают в специальную кювету и заливают дублирующей массой «гелин». После застывания дублирующей массы гипсовую модель удаляют. Освободившееся место заполняют предварительно замешанной огнеупорной массой. На огнеупорную модель наносят рисунок каркаса, восковую композицию каркаса бюгельного протеза, изготавливается литниковая система из воска и вместе с каркасом заливается огнеупорной массой в специальном металлическом кольце, называемом опокой. Воск выжигается в муфельной печи при температуре 900°С. Опоку помещают в литьевую печь. Для расплавления сплава металла используют электрический ток высокой частоты, с помощью которого достигают достаточно высокой температуры - до 1600°С. Отливку каркаса бюгельного протеза проводят в литьевой печи под действием центробежной силы, вакуума или давления в зависимости от вида установки. Таким образом, изготовление каркаса бюгельного протеза проводится методом литья по выплавляемым восковым моделям на огнеупорных моделях, помещенных в формы из огнеупорного материала. После разрушения огнеупорной массы, окружающей металлический каркас протеза, отрезают литники и проводят обработку каркаса бюгельного протеза.

Основные конструктивные элементы съемных зубных протезов

Пластиночные протезы состоят из базиса, фиксирующих элементов – гнутых или литых удерживающих кламмеров и искусственных з