Сочетание приемов восстановления дыхания и сердечной деятельности.

Если оказывают помощь два человека, то один из них делает непрямой массаж сердца, а другой - искусственное дыхание. При этом соотношение вдуваний в рот или в нос пострадавшего и непрямого массажа сердца составляет 1:5.

Если помощь оказывает один человек, то очередность манипуляций и их режим изменяются — через каждые 2 вдоха воздуха в легкие пострадавшему производят 15 сдавлений груди (2:15).

Показатели эффективно выполненной сердечно-легочной реанимации (СЛР):

- изменение окраски кожи (уменьшение бледности, цианоза (синюшности));

- появление самостоятельного пульса на сонных артериях, не связанного с компрессиями на грудину;

- сужение зрачков;

- восстановление самостоятельного дыхания.

Если при проведении СЛР появился самостоятельный пульс на сонных артериях, а самостоятельное дыхание нет, - следует продолжить только ИВЛ.

После успешно проведенной СЛР пострадавшему необходимо придать устойчивое положение на боку для профилактики западения языка и попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Реанимационные мероприятия прекращаются в следующих случаях:

· при появлении пульса на сонных артериях и самостоятельного дыхания у пострадавшего;

· если в течение 30 минут их проведения не появились вышеуказанные признаки эффективности СЛР.

Практическая часть

Манекен для проведения обучения и

Тренировок для реанимации

Модель манекена для реанимации Resusci Anne отображает взрослого человека среднего физического развития и создана для реалистичного обучения технике первичной реанимации в соответствии с международными рекомендациями. Модель состоит из двух компонентов – собственно манекена и блока контроля навыков Skillguide (см. рис.9.7).

Рис. 9.7. Внешний вид манекена

Блок контроля навыков Skillguide отражает качество выполнения практических приемов на занятиях и помогает развить и закрепить навыки. Для облегчения развития начальных навыков у обучаемого, блок контроля навыков Skillguide обеспечивает обратную связь инструктора и обучающегося при помощи цветовых индикаторов дисплея. К блоку контроля подсоединен соединительный кабель с 8-штырьковым разъемом «папа», который подсоединяется к манекену. Разъем имеет такую форму, что может быть подсоединен к манекену только в правильной ориентации. Для удобства пользования после подсоединения кабель имеет длину 1,8 м.

Примечание: Если блок контроля навыков Skillguide включен и появляется красный световой сигнал неправильного положения рук, это значит, что блок контроля навыков Skillguide не полностью подключен к манекену.

Цветовая индикация на блоке контроля навыков Skillguide

	Цвет индикатора	Оценка
Объем искусственного вдоха	зеленый оранжевый	правильно чрезмерный
Глубина компрессии при закрытом массаже сердца	зеленый оранжевый	правильно чрезмерная
Неправильное расположение рук	красный	компрессии проводятся вне приемлемой зоны
Слишком быстрое раздувание легких	красный

Порядок выполнения реанимации

С применением манекена

Разместить манекен Resusci Anne на твердой поверхности (стол, пол). Проверить комплектацию. Присоединить кабелем к манекену блок контроля качества выполнения манипуляций через разъем на правом боку торса манекена. Включить блок контроля навыков Skillguide, нажав клавишу «on/off». Блок контроля навыков Skillguide автоматически отключится, если никаких действий не происходит в течение 5 минут.

1. Проверить на манекене наличие пульса и дыхания. При отсутствии этих признаков, следует приступить к реанимационным мероприятиям.

2. Запрокинуть голову манекена, подведя одну руку под его шею. Осторожно приподнять шею, а другую руку поместить на лоб и надавить на него до максимального запрокидывания головы. Это должно привести к раскрытию рта (см. рис. 9.2).

3. Осмотреть полость рта на наличие там посторонних включений. В случае необходимости быстро освободить полость рта пальцем, обернутым платком или марлей.

4. Искусственное дыхание следует выполнять через 2 слоя марли, бинта или 1 слой ткани. При запрокинутом положении головы манекена плотно сжать пальцами свободной руки крылья носа. Наклониться к манекену, плотно обхватить своими губами приоткрытый рот манекена и, набрав в легкие воздух, сделать максимальный выдох. Качество выполнения следует контролировать визуально по движению грудной клетки (расправление грудной клетки) или по сигналу на блоке контроля.

Загорание зеленого индикатора указывает на достаточное раздувание легких. Если объем вдыхаемого в легкие воздуха превышен, загорается предупреждающий оранжевый сигнал. Красный световой сигнал указывает на слишком быстрое раздувание легких (раздувание желудка).

5. После расправления грудной клетки отнять губы ото рта манекена и прекратить сдавливать крылья носа для обеспечения самостоятельного (пассивного) выхода воздуха из легких. Продолжительность вдоха (выдоха спасателя) и пассивного выдоха составляет 5 секунд (12 дыхательных движений в 1 мин.).

6. Если отсутствует сердечная деятельность, следует осуществлять непрямой массаж сердца.

Положить основание ладони одной руки на грудину манекена, отступив 2 пальца от края мечевидного отростка, сверху на нее положить ладонь другой руки (см. рис. 9.6).

Энергичным толчкообразным движением выпрямленных рук надавливать на грудину, на глубину 4-5 см, используя при этом вес собственного тела. Если при компрессии грудной клетки руки находятся вне правильной зоны, загорается красный световой сигнал. Когда область грудины опускается на 4-5 см, загорается зеленый световой сигнал. Если компрессия превышает 5 см, загорается предупреждающий оранжевый световой сигнал. После каждого надавливания давать возможность расправиться грудной клетке самостоятельно, при этом руки от груди не отнимать. Частота, с которой следует проводить непрямой массаж сердца, составляет 80-100движений в минуту.

7. При сочетании приемов восстановления дыхания и сердечной деятельности режим реанимации меняется. Если помощь оказывает один человек, то очередность манипуляций и их режим составляет — через каждые 2 вдоха воздуха в легкие пострадавшему производят 15 сдавлений груди (2:15). Если работают два человека, то соотношение дыхательных движений и непрямого массажа составляет 1:5 (один человек делает непрямой массаж сердца, а другой - искусственное дыхание).

8. Закончив работу привести манекен в исходное состояние. Отключить блок контроля навыков, нажав клавишу «on/off». Отсоединить блок контроля навыков Skillguide и поместить его в защитный чехол. Уложить манекен в чемодан головой справа и лицом вверх.

Литература

1. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. М.: АстрафармСервис, 2004 г.

2. Kemper D.W. et al., Healthwise Handbook (13th ed.), Healthwise 1997.

3. American Red Cross First Aid and Safety Handbook, Little, Brown & Co., 1992.

4. American Red Cross Community CPR, Mosby Lifeline, 1993.

5. American Heart Association: BLS for Healthcare Providers, Dallas, 2001.

6. American Heart Association: Pediatric Advanced Life Support., dallas, 1999.

7. Sanders M.J. et al. Mosby’s Paramedic Textbook, Mosby Lifeline, 1993.

8. O’Keefe L. et al. Brady Emergency Care (9th ed.), Brady/Prentice Hall Health, 2001