Иды перитонеального диализа, программы, адекватность.

илет 12

Перитонеальный диализ – это метод заместительной почечной терапии. Транспорт растворённых в крови веществ (мочевины, креатинина и др.) осуществляется через брюшину, которая выполняет роль полунепроницаемой мембраны, из перитонеальных капилляров в диализирующий раствор в брюшной полости. Удаление шлаков осуществляется по законам диффузии. Удаление жидкости происходит за счёт осмоса, для этого используется раствор для перитонеального диализа с различной концентрацией декстрозы 1,5; 2,5 и 4,25%. Декстроза кроме роли осмотического агента является источником калорий.

Виды перитонеального диализа: ПАПД (ручной метод) и различные варианты автоматического перитонеального диализа: постоянный циклический перитонеальный диализ (ПЦПД), интермиттирующий перитонеальный диализ (ИПД), ночной интермиттирующий перитонеальный диализ, приливной перитонеальный диализ.

ПАПД – постоянный амбулаторный перитонеальный диализ. Показан при сохранной остаточной функции почек и положительном результате теста перитонеального равновесия: удовлетворительной диффузионной способности перитонеальной мембраны.

Осуществляется пациентом самостоятельно, без использования специальной аппаратуры. После соединения замка (коннектора) мешка-контейнера с катетером Тенкхоффа диализирующий раствор заливается в брюшную полость под действием силы тяжести; свёртывают и прикрепляют к туловищу пустой контейнер; последующие 4-8 ч больной соблюдает обычный амбулаторный режим, может трудиться; затем пустой мешок-контейнер разворачивают на полу, после этого из брюшной полости в мешок под действием силы тяжести полностью сливается использованный диализат; отсоединяют от перитонеального катетера и удаляют заполненный мешок (взвешивают, чтобы определить количество удалённой жидкости); присоединяют к перитонеальному катетеру контейнер со свежим диализирующим раствором; заливают в брюшную полость. Замена диализирующего раствора повторяется 4-5 раз в течение дня. Ночью раствор остаётся в брюшной полости.

Программы автоматического перитонеального диализа:

· Постоянный циклический перитонеальный диализ (ПЦПД) – проводят во время сна с помощью аппарата-циклера. В течение дня диализирующий раствор находится в брюшной полости, замену его не производят. Перед сном соединяют перитонеальный катетер Тенкхоффа с аппаратом-циклером и устанавливают режим работы. За 8-9 часов сна циклер автоматически 4-5 раз производит обмен диализирующего раствора, а утром заливают свежий раствор с высокой концентрацией декстрозы.

· Интермиттирующий перитонеальный диализ (ИПД) – применяют при неэффективности ПАПД. Для выполнения ИПД в интенсивном режиме аппарат снабжён блоком обратного осмоса для приготовления больших объёмов диализирующего раствора различного состава. ИПД проводят по 10 часов 4 раза в неделю. За 10-часовой сеанс ИПД автоматически происходит 20 смен диализирующего раствора, что обеспечивает более высокий клиренс мочевины и креатинина, чем при ПАПД. Между сеансами диализирующий раствор в брюшной полости не оставляют.

· Ночной интермиттирующий перитонеальный диализ – выполняют ночью во время сна пациента.

· Приливной перитонеальный диализ (ППД) – применяют при недостаточной адекватности ПАПД и ПЦПД. Для прведения необходим специальный аппарат-циклер, измеряющий объём удалённой жидкости. На первом этапе вводят в брюшную полость максимально возможное, не вызывающее дискомфорт количество диализирующего раствора (обычно около 3 л). При последующих циклах обменивается не весь диализат, а лишь его половина (около 1,5 л). Циклы обмена очень короткие (менее 20 мин), что позволяет за 8-10 часов ночного времени провести замену 26-30 литров диализата. В конце процедуры брюшная полость дренируется и на дневное время остаётся сухой.

Адекватность перитонеальнго диализа. Для вычисления клиренса мочевины (креатинина) при ПАПД определяют концентрации.ю мочевины (креатинина) крови (Р) и диализата (D) и измеряют суточный объём диализата (V). Кроме того, измеряют остаточную функцию почек по пробе Реберга.