Военнообязанный, не служил

18. Проживали (пребывали) ли Вы (члены Вашей семьи, переселяющиеся совместно с Вами в Российскую Федерацию) ранее на территории Российской Федерации нет

(в случае подачи заявления

в уполномоченный орган за рубежом)

19. В каком субъекте Российской Федерации проживаете в настоящее время и на каком основании Курская область,

(в случае подачи заявления в территориальный

Свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ

орган ФМС России по субъекту Российской Федерации, в котором реализуется соответствующая региональная

ВУ № 0000000 от 02.06.2015 г. Выдано УФМС России по Курской области

программа, - место постоянного или временного проживания на территории Российской Федерации,

Сроком до16.05.2016 г.

документ, подтверждающий право на проживание в Российской Федерации (разрешение на временное

Город Курск, улица 000, дом 00, квартира 0

проживание либо вид на жительство, номер и дата выдачи, кем выдан, срок действия))

20. Подвергались ли Вы (члены Вашей семьи, переселяющиеся совместно с Вами в Российскую Федерацию) экстрадиции, административному выдворению за пределы Российской Федерации, депортации либо передавались Российской Федерацией иностранному государству в соответствии с международным договором Российской Федерации о реадмиссии

Нет

(да или нет, если да, то когда и кем)

21. Субъект Российской Федерации, планируемый для переселения
Курская область, город Курск

(наименование субъекта Российской Федерации с указанием территории вселения)

22. В соответствии с Государственной программой и региональной программой переселения субъекта Российской Федерации я планирую заниматься:

(род деятельности, которой планируете заниматься: осуществлять трудовую деятельность в качестве

Мастер по, ООО «000»

работника, получать профессиональное образование (в том числе послевузовское и дополнительное

адрес: г. Курск, ул. 000, д. 00; тел. 0000000000

образование), осуществлять предпринимательскую деятельность (в том числе сельскохозяйственную

Гарантийное письмо прилагается

деятельность), вести личное подсобное хозяйство, заниматься иной деятельностью)

Примечание. В зависимости от деятельности, которой заявитель планирует заниматься на территории выбранного субъекта Российской Федерации, соответственно указываются в том числе вакантная должность и наименование юридического лица, имеющего вакансию; наименование учебного заведения, специальность, направление образования; направление предпринимательской деятельности с указанием (при наличии) инвестиционного проекта, бизнес-проекта и т.п.

23. Члены семьи, переселяющиеся совместно со мной в Российскую Федерацию

Фамилия, имя, отчество (в случае изменения - прежние фамилия, имя, отчество)	Степень родства (свойства)	Число, месяц, год и место рождения	Гражданство (в случае изменения - когда и по какой причине)	Адрес места жительства	Документ, удостоверяющий личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)	Профессия, специальность, квалификация (инвалид, пенсионер и т.д. - в случае нетрудоспособности)	Владение русским языком (да, нет)

Всего членов семьи, в том числе лиц, в отношении которых осуществляю опеку

Нет

(прописью)

24. Привлекались ли Вы (члены Вашей семьи, переселяющиеся совместно с Вами в Российскую Федерацию) к уголовной ответственности в Российской Федерации или за ее пределами нет

(да или нет, если да, то когда и по каким статьям)

25. Имеете ли Вы (члены Вашей семьи) непогашенную или неснятую судимость на территории Российской Федерации или за ее пределами

Нет

(да или нет, если да, то когда был осужден и по каким статьям)

26. Имеете ли в субъекте Российской Федерации, выбранном Вами для проживания, родственников

нет

(да или нет, если да, то место и время проживания)

27. Планируемый въезд на территорию вселения на период обустройства

Единолично

(единолично или с членами семьи)

28. Планируемый вариант временного размещения

Наёмное жильё