Методы выявления очагов ЛБ

34. Выявление очагов ЛБ проводится с целью:

1) получения информации о распространении инфекции;

2) прогнозирования заболеваемости;

3) планирования профилактических мероприятий.

35. Выявление очагов осуществляется:

1) путем анализа данных о местах заражения людей;

2) путем серологического обследования населения, домашних и сельскохозяйственных животных;

3) путем специально организованного обследования территории на наличие иксодовых клещей, зараженных боррелиями.

36. Сведения о месте заражения для каждого случая заболевания должны содержаться в эпидкарте. Анализ эпидкарт позволяет выявить участки, где существуют природные очаги.

37. Путем регулярного нанесения мест заражения на карту (план местности) можно определить степень опасности той или иной территории. Такая работа, проводимая в течение ряда лет, позволяет выявить участки устойчивого эпидемического проявления очагов.

38. Серологическое обследование населения и животных целесообразно проводить после окончания сезона активности клещей. Обследование населения должно охватывать все возрастные и профессиональные группы пропорционально их численности в конкретном населенном пункте (или их группе).

39. Обследование домашних и сельскохозяйственных животных организуется и проводится совместно с ветеринарными работниками. Особенно демонстративным может быть обследование собак, так как они часто имеют высокий уровень антител к возбудителю ЛБ.

40. Наличие иммунной прослойки среди местного населения и животных указывает на их регулярный контакт с возбудителем ЛБ и возможность существования природных очагов инфекции в посещаемых ими лесных массивах.

41. Обследование территории на наличие клещей, зараженных возбудителем ЛБ, включает:

1) выбор участков для обследования;

2) предварительное планирование работы;

3) сбор клещей и их исследование.

42. Каждый участок для обследования должен представлять собой конкретный лесной массив (или его часть) площадью 15-25 кв. км. Такие участки намечают исходя из ландшафтных особенностей данного района и они включают все преобладающие типы лесов.

43. Участки отмечают на карте и нумеруют. Ежегодно работу, исходя из реальных возможностей, проводят на одном или нескольких участках. Постепенно обследования могут дать представление о ситуации на значительной территории. На каждом участке необходимо собрать с растительности для исследования на зараженность не менее 100-150 голодных клещей. Их собирают в нескольких различных биотопах.

44. В лабораторном журнале для каждого исследуемого клеща указывают:

1) дату сбора;

2) место отлова (номер участка, ближайший населенный пункт, биотоп);

3) вид клеща;

4) фазу развития и пол;

5) дату и результат исследования;

6) фамилию исследователя.

45. Боррелии, обнаруженные в клещах, должны быть идентифицированы. Наличие в природе клещей, зараженных возбудителем ЛБ, свидетельствует о существовании природного очага этой инфекции в обследованном лесном массиве.

46. Итоги работы могут быть суммированы на обобщенной картосхеме. На ней отмечают обнаруженные природные очаги, места заражения людей, результаты серологических обследований, а также участки, на которых в результате проведенного обследования зараженные клещи не обнаружены. Такая картосхема позволяет судить о распространении и эпидемическом проявлении природных очагов БЛ.

Клещевые микст-инфекции

47. Общие переносчики и совпадение географических ареалов распространения клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита обуславливают вероятность одновременного заражения человека двумя возбудителями и развитие у него смешанной инфекции.

48. В последние годы появились сообщения о микст-инфекциях, переносимых клещами Ixodes ricinus, у которых в организме одновременно присутствуют представители различных микроорганизмов: B.burgdorferi s.l., Babesia microti (возбудитель бабезиоза) и Anaplasma phagocytophila (возбудитель гранулоцитарного эрлихиоза человека), риккетсии и ряд других.

49. Смешанные инфекции в клещах встречаются с различной частотой. При этом процент клещей (I. ricinus и I. scapularis), инфицированных только B.burgdorferi, был более высоким (9-47%), чем процент клещей, содержащих одновременно как B. burgdorferi s.l., так и A.phagocytophila (менее 10%). Только 2% клещей от общего количества были одновременно инфицированы возбудителями B.burgdorferi s.l. и B. microti.

50. Таким образом, часть клещей представляет собой фактор риска в отношении развития микст-инфекций в организме человека.

КЛИНИКА

51. Лайм-боррелиоз – это системное заболевание, характеризующееся полиморфизмом клинических проявлений и часто имеющее хроническое и рецидивирующее течение. При боррелиозной инфекции поражаются кожные покровы, нервная и сердечно-сосудистая система, опорно-двигательный аппарат. Результаты исследований последних лет свидетельствуют о том, что характер органных поражений у больных клещевым боррелиозом во многом зависит от вида боррелий.

52. Молекулярный полиморфизм B.burgdorferi s.l., выражающийся в гетерогенности поверхностных белков, является важным фактором в развитии клинической манифестации заболевания, которая неодинакова в различных регионах земного шара. Например, хронический атрофический дерматит и нейроборрелиоз более характерны для Европы, тогда как Лайм-артрит – для США.

53. В основу клинической классификации клещевых боррелиозов положены признаки поражения органов и тканей организма человека, возникающие на определенных стадиях развития заболевания.

54. Классификация клещевых боррелиозов

Форма заболевания:

1) Манифестная

2) Латентная

По течению:

1) Острое (продолжительность болезни до 3 месяцев)

2) Подострое (с 3 до 6 месяцев)

3) Хроническое (более 6 месяцев)

По клиническим признакам:

Острое и подострое течение:

1) эритемная форма;

2) безэритемная форма с преимущественным поражением нервной системы – сердца – суставов.

Хроническое течение:

1) непрерывное;

2) рецидивирующее, с преимущественным поражением нервной системы – суставов – кожи – сердца.

По тяжести:

1) тяжелая;

2) средней тяжести;

3) легкая.

По маркерам инфекции:

1) серонегативная.

2) серопозитивная.

55. Согласно общепринятому взгляду на течение боррелиозной инфекции выделяют три стадии развития болезни:

1) Стадия локальной инфекции с развитием патологического процесса в месте внедрения возбудителей;

2) Стадия диссеминации (распространения) боррелий по организму от места его первичного внедрения;

3) Стадия органных поражений, как результат длительного патогенного воздействия возбудителей на органы и системы.

56. Клиническая картина и стадии Лайм-боррелиоза.

57. I-я стадия.Инкубационный период составляет 1–53 дня (в среднем 12 дней). Характеризуется развитием комплекса воспалительно-аллергических изменений кожи в месте присасывания клеща, проявляющегося в виде специфической, характерной для ЛБ, кожной манифестации – эритемы (мигрирующая эритема – МЭ).

58. При отсутствии лечения МЭ исчезает в среднем за 28 дней, по другим данным, что обусловлено регионом и видом боррелий. Мигрирующая эритема отсутствует примерно у 25% больных.

59. Эритема начинается с небольшого пятна, которое "мигрируя" центробежно, постепенно увеличивается. В типичных случаях центр пятна светлеет, а периферические участки образуют яркий красный валик в виде кольца неправильной формы диаметром от 3 до 70 см, в среднем 15 см.

60. Одним из немногих клинических проявлений болезни Лайма наряду с кольцевидной МЭ считается доброкачественная лимфоцитома кожи, которая характеризуется появлением единичного инфильтрата, или узелка, либо диссеминированных бляшек. Доброкачественная лимфоцитома кожи чаще наблюдается у женщин и детей. Наиболее "излюбленная" ее локализация в области мочки уха, на околососковом кружке молочной железы, лице и в паховых областях.

61. Локальная персистенция возбудителя в коже в начале заболевания обуславливает особенности клиники: относительно удовлетворительное самочувствие, слабо выраженный синдром общей интоксикации. Часть больных имеет жалобы на наличие гриппоподобных симптомов, лихорадку, миалгии и артралгии.

62. В некоторых случаях развивается конъюктивит или регионарная лимфаденопатия.

63. При отсутствии лечения антибиотиками спонтанное выздоровление на I стадии наступает без осложнений почти в 90% случаев. Вместе с тем вероятность выздоровления повышается при использовании антибактериальных препаратов.

64. II стадия.Диссеминированная, острая органная манифестация.

65. Нейроборрелиоз:

1) менингиты;

2) менингорадикулиты и менингорадикулоневриты;

3) менингорадикуломиелиты и менингорадикулоэнцефалиты;

4) цереброваскулярная форма нейроборрелиоза;

5) миозиты.

66. Внутриорганные манифестации:

1) моно- и олигоартриты;

2) эндо-, мио-, перикардиты;

3) гепатиты.

67. Офтальмоборрелиоз:

1) Хориоретиниты;

2) воспаление зрительного нерва;

3) увеиты.

68. Стадия характеризуется высоким клиническим полиморфизмом, обусловленным способностью боррелий проникать в органы и ткани и вызывать моно- и полиорганные поражения.

69. Сроки ее возникновения варьируют от 1 до 3 месяцев. У 10–15% больных развивается неврологическая и сердечно-сосудистая симптоматика. Без лечения заболевание продолжается недели и месяцы с последующей ремиссией в 99% случаев, но с выздоровлением только в 1/3 случаев.

70. Поражения опорно-двигательного аппарата проявляются в виде артралгий, миалгий, миозитов и др. В этой стадии наблюдаются признаки поражения центральной и периферической нервной системы в виде менингита, моно- или полиневритов, черепно-мозгового неврита, двигательных радикулоневритов, миелорадикулитов, очаговых или генерализованных энцефалитов, гемипарезов и др.

71. Все эти синдромы могут наблюдаться в комбинации. Характерной чертой системного клещевого боррелиоза является сочетание менингита (менингоэнцефалита) с невритами черепных нервов и радикулоневритами.

72. Поражение сердечно-сосудистой системы наблюдается реже, чем поражение нервной системы. Может возникнуть уже в первую неделю инфекции и должна классифицироваться как II стадия. Частота поражений сердечно-сосудистой системы составляет у нелеченных больных Лайм-боррелиозом в США до 8% и Европе 0,2–4,0%.

73. Нередко у больных параллельно наблюдается кожная и неврологическая симптоматика. Более редкими проявлениями боррелиозной инфекции являются поражения глаз: конъюнктивиты, кератиты и др. Описаны редкие случаи поражения респираторной системы в виде фарингитов, бронхитов и т.д Иногда встречаются гепатиты, сплениты, паротиты.

74. III стадия (период плато). Хроническая органная манифестация.

75. Нейроборрелиоз:

1) АСА-ассоциированные моно- и полиневриты;

2) прогрессирующий энцефаломиелит;

3) цереброваскулярная форма.

76. Поражение кожи (дерматоборрелиоз):

1) хронический атрофический акродерматит;

2) доброкачественная лимфоцитома кожи;

3) очаговая склеродерма

77. Моно- и полиартриты

78. Резистентный к лечению Лайм-артрит.

79. Заболевание в этой стадии характеризуется хроническим, воспалительным и деструктивным процессом, в который вовлечены кожа, суставы или нервная система.

80. При III стадии прогрессирование болезни может наблюдаться более 6 месяцев. Третья стадия формируется у 10% больных через 6–24 месяца после острого периода инфекции. Наиболее изученными в этом периоде являются поражения суставов (хронический Лайм-артрит), поражение кожи (атрофический акродерматит), а также хронические неврологические синдромы, напоминающие по срокам развития третичный период нейросифилиса.

81. В течение нескольких месяцев после начала заболевания примерно у 60% больных без адекватной терапии отмечается клиника артрита, поражаются крупные суставы, в особенности коленные, длительность поражения измеряется неделями и месяцами.

82. У части больных развивается хронический артрит одного или двух суставов с повреждением хряща и костной ткани.

83. У 90% больных с Лайм-артритом наблюдается положительный эффект при антибиотикотерапии. Число случаев устойчивого к лечению Лайм-артрита ниже у детей, чем у взрослых.

84. Поздний период болезни Лайма характеризуется значительно менее выраженным клиническим полиморфизмом, с преобладанием, кроме поражения суставов, своеобразных поражений нервной системы: прогрессирующий энцефаломиелит, лимфоцитарный менингит, некоторые расстройства памяти и др. Латентный период инфекции при нейроборрелиозе может составлять от 1,5 до 17 лет.