Назначение и выплата пособий и компенсаций

Назначение и выплата застрахованному пособий и компенсаций в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями осуществляется на основании Закона об обязательном страховании от несчастных случаев.

Пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием назначается и выплачивается застрахованному в порядке, установленном законодательством Российской Федерации для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности по государственному социальному страхованию.

Единовременные и ежемесячные пособия (страховые выплаты) назначаются и выплачиваются: - застрахованному - если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности; - лицам, имеющим право на их получение, - если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного.

Единовременные и ежемесячные пособия лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат. В случае смерти застрахованного единовременное пособие выплачивается равными долями супруге (супругу) умершего (умершей), а также иным лицам, указанным в п. 2 ст. 7 настоящего Федерального закона, имевшим на день смерти застрахованного право на получение единовременной страховой выплаты. Ежемесячное пособие назначается и выплачивается застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем. Единовременное пособие выплачивается застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения ука

==204

занных выплат, а в случае смерти застрахованного - лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения выплат.

Требования о назначении и выплате пособий в связи с несчастным случаем на производстве, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.

Ежемесячные пособия выплачиваются застрахованным в течение всего периода стойкой утраты ими профессиональной трудоспособности. В случае смерти застрахованного лицам, имеющим право на их получение, ежемесячные страховые выплаты (пособия) выплачиваются в следующем порядке: - несовершеннолетним - до достижения ими возраста 18 лет; - учащимся старше 18 лет - до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет; - женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, - пожизненно; - инвалидам - на срок инвалидности; - одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, - до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья. Дополнительные расходы компенсируются страховщиком (Фондом социального страхования), если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в указанных видах помощи, обеспечения или ухода.

Если застрахованный одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода в соответствии с настоящим Федеральным законом и иными федеральными законами, нормативными правовыми актами Российской Федерации, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному основанию.

Компенсации подлежат расходы, связанные с повреждением здоровья застрахованного, в целях его медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, включая расходы на дополнительную медицинскую помощь (сверх предусмотренной по обязательному медицинскому страхованию), в том числе на дополнительное питание и приобретение

==205

лекарств; посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи; санаторно-курортное лечение, включая оплату отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, стоимость проезда застрахованного, а в необходимых случаях также стоимость проезда сопровождающего его лица к месту лечения и обратно, их проживания и питания; протезирование, а также на обеспечение приспособлениями, необходимыми застрахованному для трудовой деятельности и в быту; обеспечение специальными транспортными средствами, их текущий и капитальный ремонты и оплату расходов на горюче-смазочные материалы; профессиональное обучение (переобучение).

Назначение пособий и компенсаций в рамках социального страхования от несчастных случаев осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение соответствующего обеспечения по страхованию. По общему правилу днем обращения за выплатами считается день подачи страховщику застрахованным, его доверенным лицом или лицом, имеющим право на получение страховых выплат, заявления на получение соответствующего обеспечения. При направлении указанного заявления по почте днем обращения за обеспечением по страхованию считается дата его отправления.

Застрахованный, его доверенное лицо или лицо, имеющее право на получение страховых выплат, вправе обратиться к страховщику с заявлением на получение обеспечения по страхованию независимо от срока давности страхового случая.

Страхователем представляются также следующие документы (заверенные копни): - акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании; - справка о среднем месячном заработке застрахованного; - заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного; - заключение учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного; - гражданско-правовой договор, предусматривающий уплату страховых взносов в пользу застрахованного;

==206

свидетельство о смерти застрахованного; справка жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного; справка о нетрудоспособных членах семьи умершего застрахованного; справка о членах семьи, находившихся на иждивении умершего застрахованного; справка о том, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой

член семьи умершего застрахованного не работает и занят уходом за его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению медицинского органа признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постоянном уходе; - справка учебного учреждения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учится в этом учебном учреждении по очной форме обучения; - документы, подтверждающие расходы на осуществление по заключению учреждения медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного. Перечень документов, необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая. Приведенный перечень следует из п. 4 ст. 15 Закона об обязательном

страховании от несчастных случаев.

Акт о несчастном случае является документом, который составляется по каждому несчастному случаю на производстве, в соответствии с Положением о расследовании и учете несчастных случаев. Страхователь обязан расследовать несчастные случаи, вызвавшие необходимость перевода работника в соответствии с медицинским заключением на другую работу, потерю трудоспособности работником на срок не менее одного дня либо его смерть. По каждому такому случаю оформляется акт о несчастном случае на производстве по форме H-1 в двух экземплярах на русском языке либо на русском языке и государственном языке субъекта Российской Федерации (Приложение № 2 к Положению о порядке расследования и учета несчастных случаев).

При групповом несчастном случае на производстве акт по форме Н-1

составляется на каждого пострадавшего отдельно.

Если несчастный случай на производстве произошел с работником сторонней организации (индивидуального предпринимателя), то акт по

==207 форме Н-1 составляется в трех экземплярах, два из которых вместе с материалами расследования несчастного случая и актом расследования направляются работодателю, работником которого является (являлся) пострадавший. Третий экземпляр акта по форме Н-1 и материалы расследования остаются у работодателя, где произошел несчастный случай.

В акте по форме H-1 должны быть подробно изложены обстоятельства и причины несчастного случая на производстве, а также указаны лица, допустившие нарушения требований по охране труда. Содержание акта по форме Н-1 должно соответствовать выводам комиссии, проводившей расследование несчастного случая на производстве.

В организации и у индивидуального предпринимателя акт по форме Н-1 подписывается членами комиссии, утверждается работодателем или лицом, им уполномоченным, и заверяется печатью.

Работодатель в 3-дневный срок после утверждения акта по форме Η1 обязан выдать один экземпляр указанного акта пострадавшему, а при несчастном случае на производстве со смертельным исходом - родственникам погибшего либо его доверенному лицу (по требованию). Второй экземпляр акта вместе с материалами расследования несчастного случая на производстве хранится в течение 45 лет в организации по основному (кроме совместительства) месту работы (службы, учебы) пострадавшего на момент несчастного случая на производстве.

Формы документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, утверждены Постановлением Минтруда РФ от 07.07.99 № 19*. В Приложениях к названному Постановлению приводятся формы Сообщения о групповом несчастном случае на производстве, тяжелом несчастном случае и др., Журнала регистрации несчастных случаев.

Трудовое увечье или профессиональное заболевание должно быть подтверждено медико-социальной экспертизой (соответствующим заключением о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного). Освидетельствование застрахованного учреждением медико-социальной экспертизы производится по обращению страховщика, страхователя или застрахованного либо по определению судьи (суда) при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании. Переосвидетельствование застрахованного учреждением медико-социальной экспертизы производится в установленные этим учреждением сроки. Переосвидетельствование застрахованно-

* Бюллетень Минтруда РФ, 1999, № 7.

==208

го может производиться досрочно по заявлению застрахованного либо по обращению страховщика или страхователя. В случае несогласия застрахованного с заключением учреждения медико-социальной экспертизы указанное заключение может быть обжаловано застрахованным в суде.

Уклонение застрахованного без уважительной причины от переосвидетельствования в установленные учреждением медико-социальной экспертизы сроки влечет утрату права на обеспечение по страхованиюдопрохождения им указанного переосвидетельствования.

Факт нахождения на иждивении умершего застрахованного лиц, имеющих право на назначение страховых выплат, в случае отсутствия и невозможности восстановления документов, необходимых для назначения страховых выплат, а также в случае несогласия заинтересованного лица с содержанием таких документов устанавливается судом.

Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного - не позднее 2 дней) со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню.

Выплачиваются соответствующие пособия либо страхователем (организации-работодатели), либо страховщиком (отделениями Фонда социального страхования). Так, застрахованному, состоящему в трудовых отношениях со страхователем, выплаты производятся самим страхователем в сроки, установленные для выплаты заработной платы, и засчитываются в счет уплаты страховых взносов страховщику. Лицам, не состоящим в трудовых отношениях со страхователями, выплаты производятся страховщиком, при этом ежемесячное пособие выплачивается не позднее истечения месяца, за который производятся указанные выплаты.

При задержке страховых выплат в установленные сроки обязанный субъект уплачивает застрахованному и лицам, имеющим право на получение страховых выплат, пеню в размере 0,5 % от невыплаченной суммы страховых выплат за каждый день просрочки. Пеня, образовавшаяся по причине задержки страхователем страховых выплат, в счет уплаты страховщику страховых взносов не засчитывается. При задержке страхователем выплачиваемых им ежемесячных пособий более чем на один календарный месяц указанные выплаты по заявлению застрахованного или лиц, имеющих право на их получение, производятся страховщиком с последующим возмещением страхователем понесенных страховщиком расходов

==209

и выплатой ему пени в размере, установленном законодательством Российской Федерации.

Нормативно-правовыми актами установлен особый порядок выплаты пособий в связи с несчастными случаямипри ликвидации предприятия. В частности, Законом об обязательном социальном страховании от несчастных случаев Фонду социального страхования Российской Федерации предоставлено право аккумулировать капитализированные платежи ликвидируемых предприятий для возмещения вреда потерпевшим на производстве после вступления Закона в силу. При этом решение о капитализации указанных средств в каждом конкретном случае должно приниматься управляющим отделением, исходя из обстоятельств дела и наличия средств у ликвидируемого предприятия (Письмо Фонда социального страхования РФ от 09.08.99 № 02-10/09-3919).

Ликвидируемое предприятие (ликвидационная комиссия) или конкурсный управляющий, призванные в установленном законом порядке ответственными за причинение вреда, на основании законодательства Российской Федерации по возмещению вреда, должны капитализировать платежи для последующих выплат пострадавшим от трудового увечья или профессионального заболевания.

Список потерпевших, изъявивших желание получать выплаты в возмещение вреда в дальнейшем, составляется в исполнительном органе Фонда по установленным формам в соответствии с Приказом Фонда от 09.09.98 № 152. Помимо списка потерпевших, желающих получить капитализированные платежи единовременно, представляются все документы, подтверждающие факт перечисления капитализированных платежей данной категории потерпевших (надлежащим образом заверенные копии договоров, заявлений потерпевших, платежные поручения о переводе указанных средств потерпевшему и т.п.).

В личных (учетных) делах потерпевших, получающих выплаты в возмещение вреда в связи с трудовым увечьем или профессиональным заболеванием, которые подготавливаются для передачи исполнительному органу Фонда, должны находиться все необходимые документы, перечень которых установлен законодательством. Личные (учетные) дела потерпевших передаются ликвидационной комиссией (ликвидатором) в исполнительный орган Фонда в течение 10 дней после перечисления капитализированных платежей на банковский счет исполнительного органа Фонда.

К оглавлению

==210

Каждый получатель письменно уведомляется ликвидационной комиссией (ликвидатором) о том, что назначенные ему выплаты в возмещение вреда будут производиться соответствующим исполнительным органом Фонда. При этом определяется, каким образом будут производиться дальнейшие платежи в возмещение вреда потерпевшему (почтовым переводом, перечислением средств на лицевой счет в отделении Сбербанка). Потерпевшие, имеющие право на выплаты, обращаются в исполнительный орган Фонда с заявлением о продолжении им выплат в возмещение

вреда.

Выплаты в возмещение вреда потерпевшим производятся исполнительным органом Фонда только после поступления сумм капитализированных платежей на банковский счет исполнительного органа Фонда. Капитализированные платежи, поступившие от ликвидированных юридических лиц на выплаты в возмещение вреда до введения в действие Закона об обязательном страховании от несчастных случаев хранятся на текущем счете, открываемом в учреждении Сбербанка России.

В Приложении к Письму Фонда социального страхования РФ от 09.08.99 приводится примерная форма Договора, заключаемого между отделением Фонда и организацией, в лице председателя ликвидационной комиссии (ликвидатора, конкурсного управляющего), предметом которого является осуществление выплат возмещения вреда потерпевшим ликвидируемой организации за счет средств, капитализированных для этих

целей отделением Фонда.

Размеры пособий

Пособие по временной нетрудоспособности, назначаемое в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 % его среднего заработка, исчисленного в соответствии с законодательством Российской Федерации о пособиях по временной нетрудоспособности (глава 14 настоящего издания).

Единовременное пособие застрахованному выплачивается в размере, определяемом в соответствии со степенью утраты застрахованным про-

==211

фессиональной трудоспособности исходя из шестидесятикратного минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на день такой выплаты.

В случае смерти застрахованного лицам, имеющим право на получение такого пособия, последнее устанавливается в размере, равном шестидесятикратному минимальному размеру оплаты труда на день выплаты.

В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты (пособия) определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы.

Ежемесячные пособия назначаются застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти. Размер ежемесячной страховой выплаты (пособия) определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного до наступления страхового случая, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

При определении размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка учитываются все виды оплаты его труда (дохода) как по месту его основной работы, так и по совместительству. Не учитываются выплаты единовременного характера, в частности компенсация за неиспользованный отпуск и сумма выходного пособия при увольнении. Размеры оплаты труда по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если с них предусматривалась уплата страховых взносов. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные по указанным основаниям пособия. Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.

Средний месячный заработок застрахованного подсчитывается путем деления общей суммы его заработка за 12 месяцев работы, предшествовавших наступлению страхового случая или утрате либо снижению его трудоспособности (по выбору застрахованного), на 12. Если до наступления страхового случая застрахованный работал менее 12 месяцев, средний месячный заработок подсчитывается путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное число месяцев, предшествовавших наступлению страхового случая, на число этих месяцев. При подсчете среднего месячного заработка не полностью проработанные застрахо-

==212

ванным месяцы по его желанию заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.

В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Размер среднего месячного заработка застрахованного, не достигшего возраста 18 лет, при назначении ежемесячных страховых выплат не может быть ниже пятикратного установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда с учетом районного коэффициента и процентной надбавки к заработной плате в местностях, где установлены такие коэффициенты и процентные надбавки.

Если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора (контракта), по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора (контракта) либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее пятикратного установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда с учетом районного коэффициента и процентной надбавки к заработной плате в местностях, где установлены такие коэффициенты и процентные надбавки.

Если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.

При невозможности получения документа о размере заработка застрахованного сумма ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из тарифной ставки (должностного оклада), установленной (установленного) в отрасли (подотрасли) для данной профессии, и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами.

После представления документа о размере заработка сумма ежемесячной страховой выплаты пересчитывается.

Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, размер ежемесячной страховой выплаты исчис-

^

==213

ляется исходя из его среднего месячного заработка, получаемых им при жизни пенсии, пожизненного содержания и других подобных выплат за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, не имеющих право на получение страховых выплат. Для определения размера ежемесячных страховых выплат каждому лицу, имеющему право на их получение, общий размер указанных выплат делится на число лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного.

В случае помещения застрахованного в дом для престарелых и инвалидов ему выплачивается разница между назначенной суммой ежемесячной страховой выплаты и стоимостью содержания в этом доме, но не менее 25 % назначенной суммы ежемесячной страховой выплаты.

Лицам, состоящим на иждивении застрахованного, помещенного в дом для престарелых и инвалидов, ежемесячные страховые выплаты выплачиваются в следующем порядке: на одного нетрудоспособного иждивенца - четверть, на двух - треть, на трех и более - половина назначенной суммы ежемесячной страховой выплаты. Оставшаяся часть суммы ежемесячной страховой выплаты за вычетом стоимости содержания в доме для престарелых и инвалидов, но не менее 25 % назначенной суммы ежемесячной страховой выплаты выплачивается самому застрахованному.

В связи с повышением стоимости жизни суммы заработка, из которого исчисляется ежемесячная страховая выплата, увеличиваются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. При повышении минимального размера оплаты труда в централизованном порядке размеры ежемесячной страховой выплаты увеличиваются пропорционально повышению минимального размера оплаты труда.

При исчислении страховых выплат не влекут уменьшения их размера все пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные застрахованному ка»до, так и после наступления страхового случая. В счет страховых выплат не засчитывается также заработок, полученный застрахованным после наступления страхового случая.

Следует отметить, что в некоторых случаях при определении размера страховых выплат учитывается вина потерпевшего. Так, если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячного пособия уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25 %. Степень вины застрахованного

==214 устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании. Размер ежемесячного пособия не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного.

Контрольные вопросы

1. Назовите виды страховых выплат (обеспечении), назначаемых при наступлении несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

2. Какие субъекты участвуют в правоотношениях по социальномустрахованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний? Кто может выступать в качестве застрахованного?

3. Какие особенности формирования средств, из которых финансируются выплаты в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями, вы можете назвать?

4. Раскройте понятие трудового увечья как условия возникновения права на выплаты в связи с несчастным случаем на производстве.

5. Какое определение единовременного пособия, выплачиваемого при несчастном случае. Вы можете привести? В каком размере оно назначается?

6. В каких размерах выплачиваются ежемесячные пособия (выплаты)?

7. Какие особенности получения страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате несчастного случая предусмотрены законодательством?

8. В каких случаях компенсируются дополнительные расходы застрахованному?

9. Какие документы предоставляются для назначения пособий в связи с несчастным случаем на производстве?

==215

00.htm - glava18