Изменение концентрации тироксина в сыворотке
У здоровых кошек после седьмой дозы синтетического T3 обнаруживается выраженное снижение концентрации Т4. Однако у кошек с гипертиреозом снижение концентрации Т4 минимально или отсутствует (рис. 4-16). Это относится даже к кошкам с легким гипертиреозом и концентрациями Т4 в покое у верхней границы нормы или незначительно повышенными. У здоровых кошек концентрации Т4 после пробы неизменно ниже 1,5 мкг/дл (20 ммоль/л). У кошек с гипертиреозом после пробы концентрации Т4 выше 1,5 мкг/дл. Значения, близкие к граничному 1,5 мкг/дл, следует считать недиагностическими. Абсолютное процентное снижение концентрации Т4 в сыворотке не является достоверным критерием, хотя подавление более чем на 50% от исходного значения наблюдалось только у кошек с нормальной функцией щитовидной железы (Peterson et al, 1990a; Refsal et al, 1991). Как и для любого эндокринологического исследования, важно, чтобы лаборатория установила специфические пределы нормы.
ТАБЛИЦА 4-10. РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРОТОКОЛЫ ДИНАМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У КОШЕК*.
| Подавление трийодтиронином | Стимуляция тиреостимулирующим гормоном | Стимуляция тиреотропин-рилизинг-гормоном | |
| Препарат | Лиотиронин (цитомель) | Человеческий рекомбинантный ТСГ | ТРГ |
| Доза | 25 мкг раз в 8 ч х 7 доз | 0,025-0,2 мг | 0,1 мг/кг |
| Путь введения | Внутрь | в/в | в/в |
| Время отбора крови | До введения и через 2-4 ч после последней дозы | нулевой момент и через 6-8 ч | нулевой момент и через 4 ч |
| Анализ | Общий Т3 и Т4 | Общий Т4 | Общий Т4 |
| Интерпретация | |||
| а) Нормальная функция щитовидной железы | <1,5 мкг/дл (20 нмоль/л) с подавлением >50% | >100% | >60% |
| b) Гипертиреоз | >1,5 мкг/дл (20 нмоль/л) ± подавление >50% | Повышение минимально или отсутствует | <50% |
в/в, внутривенно; T3, трийодтиронин; T4, тироксин; ТРГ, тиреотропин-рилизинг-гормон; ТСГ, тиреостимулирующий гормон.*
*Указанные значения приведены только в качестве рекомендации. Каждая лаборатория должна установить свой собственный нормальный диапазон.
Т4 в сыворотке (нмоль/л)
| А | Норма | Гипер-тиреоз | Пр. забо-левания | В | Норма | Гипер-тиреоз | Пр. забо-левания |
РИС. 4-16.Коробчатые диаграммы сывороточных концентраций тироксина (T4) до (A) и после (B) введения лиотиронина 44 клинически здоровым кошкам, 77 кошкам с гипертиреозом и 22 кошкам с другими заболеваниями. Графическое представление данных как на рис. 4-10. (Источник: Peterson ME, et al.: Triiodothyronine [T3] suppression test: an aid in the diagnosis of mild hyperthyroidism in cats, J Vet Intern Med 4[5]:233-238, 1990).
Изменение концентрации трийодтиронина в сыворотке
Результаты определения концентрации T3 в сыворотке не используются для оценки состояния системы гипофиза-щитовидной железы – они служат только для оценки правильности введения T3 владельцем. При успешном ведении концентрация T3 у всех кошек возрастает независимо от функции щитовидной железы (рис. 4-17). Если концентрация Т4 у кошки не снижается и при этом концентрация T3 не повысилась, причина может быть в невыполнении инструкций владельцем и доверять результату не следует.
Подавляющая проба с T3 особенно хорошо подходит для дифференциации кошек с нормальной функцией щитовидной железы от кошек с легким гипертиреозом с пограничным повышением концентрации Т4. К недостаткам этого метода относятся его длительность (3 суток) и необходимость полагаться на владельца, который должен дать кошке препарат семь раз (Peterson et al, 1990a; Refsal etal 1991).
Оценка реакции на тиреостимулирующий гормон
Проба для оценки реакции на ТСГ считается «золотым стандартом» диагностики гипотиреоза у собак и может быть полезна при обследовании кошек с подозрением на гипотиреоз (см. гл. 3). Проба со стимуляцией ТСГ также оценивалась в качестве метода диагностики гипертиреоза у кошек (см. табл. 4-10). Метод заключается в отборе сыворотки для определения Т4 до и после введения ТСГ. В самом последнем описанном протоколе, который оценивался на здоровых кошках, внутривенно (в/в) вводили 0,025-0,2 мг рекомнибантного человеческого тиреотропина (рчТСГ) и измеряли концентрацию общего Т4 до инъекции и через 6-8 ч после нее (Stegeman et al 2003).
Интерпретация
У кошек с нормальной функцией щитовидной железы реакция на ТСГ выражена сильнее, чем у кошек с гипертиреозом; однако кошки с гипертиреозом при нормальной или незначительно повышенной концентрации Т4 неотличимы от кошек с нормальной функцией щитовидной железы. Таким образом, стимулирующая проба с ТСГ не рекомендуется для кошек (Mooney et al 1996b).
Т3 в сыворотке (нмоль/л) Т3 в сыворотке (нмоль/л)
| А | Норма | Гипер-тиреоз | Пр. забо-левания | В | Норма | Гипер-тиреоз | Пр. забо-левания |
РИС. 4-17.Коробчатые диаграммы сывороточных концентраций трийотдиронина (T3) до (A) и после (B) введения лиотиронина 44 клинически здоровым кошкам, 77 кошкам с гипертиреозом и 22 кошкам с другими заболеваниями. Графическое представление данных как на рис. 4-10. (Источник: Peterson ME, et al Triiodothyronine [T3] suppression test: an aid in the diagnosis of mild hyperthyroidism in cats, J Vet Intern Med 4[5]:233-238, 1990).