Признаки смыкания передних зубов при бипрогнатии (зубоальвеолярной протрузии)
· верхние фронтальные зубы имеют вестибулярный наклон;
· нижние фронтальные зубы имеют вестибулярный наклон;
· в вертикальной плоскости – допускается перекрытие верхними зубами нижних на 1/3 высоты коронок или менее до контакта режущими краями;
· в сагиттальной плоскости – режущие края нижних резцов контактируют с оральной поверхностью верхних резцов до нёбного бугорка;
· в трансверзальной плоскости – медиальные поверхности верхних центральных резцов касаются средней линии верхнего зубного ряда, а нижних – нижнего зубного ряда, при этом они совпадают между собой и со срединной плоскостью лица;
Функциональная характеристика физиологического прикуса.
При физиологическом прикусе (молочных и постоянных зубов) наблюдается функциональное равновесие в различных группах мышц-антагонистов как на правой, так и на левой половине лица. Задержка стирания молочных клыков приводит к нарушению физиологического смыкания зубных рядов.
Высокие, острые, нестершиеся клыки мешают ребенку сомкнуть зубные ряды при еде и разговоре, он ищет более удобное положение и вынужденно смещает нижнюю челюсть вперед или в сторону (вправо или влево).
Длительное вынужденное положение челюсти сопровождается функциональной перестройкой элементов височно-нижне-челюстного сустава и жевательных мышц, что в дальнейшем может послужить причиной формирования аномалийного постоянного прикуса.
Ключи «нормальной» окклюзии по Лоуренсу Ф. Эндрюсу.
В 1972 году Лоуренс Ф. Эндрюс (D.D.S., Сан-Диего, Калифорния) описал 6 ключей оптимальной окклюзии, которые дополняют приведенные выше признаки.
Ключ 1 – правильные фиссурно – бугорковые взаимоотношения первых постоянных моляров верхней и нижней челюсти с учётом расположения их продольных осейк окклюзионной плоскости.
Кроме того, что согласно ключу окклюзии Э. Энгля (медиально – щечный бугор первого постоянного моляра верхней челюсти располагается в поперечной борозде между переднещечным и заднещечным бугром одноименного антагониста) следует учитывать направление продольной оси первых постоянных моляров к окклюзионной плоскости, поскольку только при правильном наклоне зубов друг к другу обеспечивается максимальная площадь поверхности соприкосновения двух зубов, а следовательно более стабильное и устойчивое положение.
Ключ 2 – правильная ангуляция. Ангуляция (мезиодистальный наклон зубов) – угол между продольной осью зубов и перпендикуляром к окклюзионной плоскости. При оптимальной окклюзии ангуляция положительна, если окклюзионный сегмент зуба находится медиальнее относительно десневого сегмента по отношению к средней линии. В противном случае ангуляция считается отрицательной.
Параметры ангуляции экспериментально рассчитаны Эндрюсом и легли в основу его авторской прописи брекетов с учётом угловых параметров.
Показатели ангуляции верхних и нижних зубов по Л.Ф. Эндрюсу.
| Параметр | зубы | |||||||||||||
| Ангуляция | ||||||||||||||
| +5 | +10 | +8 | +5 | +5 | +8 | +10 | +5 | |||||||
| Ангуляция | ||||||||||||||
| +2 | +2 | +5 | +5 | +2 | +2 |
Ключ 3 – правильная инклинация. Инклинация (вестибуло – оральный наклон зубов - торк) – угол между касательной к фациальной оси коронки зуба в срединной точке и перпендикуляром к окклюзионной плоскости. Эндрюсом были установлены величины правильной инклинации для всех зубов верхней и нижней челюсти.
Показатели ангуляции верхних и нижних зубов по Л.Ф. Эндрюсу.
| Параметр | зубы | |||||||||||||
| Инклинация (торк) | ||||||||||||||
| -10 | -7 | -7 | -7 | +3 | +7 | +7 | +3 | -7 | -7 | -7 | -10 | |||
| Инклинация (торк) | ||||||||||||||
| -30 | -30 | -22 | -17 | -11 | -11 | -17 | -22 | -30 | -30 |
Ключ 4 – ротации. Зубы, расположенные в зубном ряду не должны быть повёрнуты вокруг своей продольной оси. Повёрнутые зубы занимают больше места в зубном ряду, что приводит к изменению размеров зубного ряда.
Ключ 5 – отсутствие меж зубных промежутков. Зубы в зубном ряду должны плотно контактировать без трем и диастем. По зубному ряду перераспределяется и уравновешивается сила давления соседних зубов, удерживающая зуб в правильном положении.
Ключ 6 – кривая Шпее. Вогнутость кривой Шпее не должна превышать 1,5 – 2 мм. Это считается оптимальным вариантом, который позволяет компенсировать движения нижней челюсти.
Список литературы.
1. Бетельман А.И., Позднякова А.И., Мухина А.Д., Александрова Ю.М. Ортопедическая стоматология детского возраста. - К, Здоров'я, 1965. - 405 с.
2. Головко Н.В. Профілактика зубо – щелепних аномалій. – Вінниця: Нова Книга, 2005. – 272 с.
3. Руководство по ортодонтии / под редакцией Ф.Я. Хорошилкиной. – 2 е изд. перераб. и доп. – М.: Медицина, 1999. – 800 с.
4. Фліс П.С. Ортодонтія / Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів. – Вінниця: Нова книга, 2007. – 312 с.
5. Хорошилкина Ф. Я. и др. Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий / Хорошилкина Ф. Я., Френкель Р., Демнер Л. М., Фальк Ф., Малыгин Ю. М., Френкель К. (Совместное издание СССР - ГДР). - М.: Медицина, 1987. - 304 с.
6. Хорошилкина Ф.Я. / Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – 554 с.
7. Шарова Т. В., Рогожников Г. И. Ортопедическая стоматология детского возраста. - М. 1991. - 145 с.