Рентген-анатомия легких

1— ключица; 2 — лопатка; 3 — задние отрезки ребер; 4 — пе­редние отрезки ребер; 5 — кон­тур сердца; 6 — контур средо­стения в верхнем отделе; 7 — диафрагма; 8 — боковые отде­лы реберно-диафрагмального синуса; 9 — правый корень; 10 — левый корень; 11 — ор-тоградная проекция бронха; 12 — артерии в прямой проек­ции; 13 — артерии в ортоград-ной проекции; 14 — ветви легочной вены; 15 — бессосудистая плащевая зона.

1 — ключица; 2 — рукоятка грудины; 3 — тело грудины; 4 — грудные позвонки; 5 — сердце; 6 — загрудинное пространство; 7 — диафрагма; 8 — передний отдел реберно-ди­афрагмального синуса; 9 — задний отдел ре­берно-диафрагмального синуса; 10 — лопат­ка; 11 — трахея; 12 — ветви артерий.

Лёгкие на рентгенограмме образуют лёгочные поля, располагающиеся по обе стороны от интенсивной тени средостения. Правое лёгочное поле короче и шире левого. В лёгочных полях различают верхушки (зоны выше ключиц), верхние отделы — от верхушек до передних отрезков вторых рёбер, средние отделы — между вторыми и четвёртыми парами рёбер, и нижние отделы — от четвёртых рёбер до диафрагмы. Лёгочные поля в норме очень светлые (тёмные на негативе) из-за высокой рентгенопроницаемости заполненной воздухом лёгочной ткани. Структура лёгочных полей называется лёгочным рисунком, анатомическим субстратом которого являются лёгочные сосуды и, в малой степени, лёгочный интерстиций. Лёгочный рисунок визуализируется в виде переплетения сосудистых теней тяжистого, округлого и овального вида, более интенсивных в местах их пересечений. В направлении от корней лёгких к периферии рисунок лёгочных сосудов становится беднее и совсем не визуализируется на расстоянии 1—1,5 см от края лёгочных полей. Лёгочный рисунок наиболее густой в нижних отделах лёгочных полей, обедняясь к верхушкам. Тени бронхов на рентгенограмме визуализируется в виде двойных полосок или колец с просветлением внутри.

Тень корней лёгких определяется парамедиастинально на уровне передних отрезков II—IV рёбер, левый корень располагается несколько выше правого и частично скрыт тенью средостения. Ведущим анатомическим субстратом в формировании тени корней лёгких являются лёгочные артерии и бронхи, в меньшей степени — лёгочные вены и другие структуры. В норме корни лёгких имеют неоднородное изображение, представляя собой структурированную совокупность элементов различной плотности. В корнях лёгких различают головку, тело и хвост. Правый корень визуализируется на всём протяжении в виде лентовидной, суживающейся книзу изогнутой тени средней интенсивности, отделённой от тени сердца промежуточным и нижнедолевым бронхами. К периферии от корней лёгких отходят лёгочные сосуды, причём артериальные ветви имеют более вертикальное направление, венозные — более горизонтальное. Ширина корня лёгкого соответствует ширине его основного артериального ствола; в норме она равна ширине бронха, отделяющего корень от средостения, и не превышает 1,5 см. Рентгеноанатомия куполов диафрагмы и плевральных синусов

Нижние границы лёгочных полей образованы тенью диафрагмы. Куполы диафрагмы имеют вид изогнутых кверху дуг, направляющейся от боковых отделов грудной стенки к средостению. Правый купол диафрагмы при глубоком вдохе располагается на уровне передних отрезков V—VI рёбер, левый — на одно ребро ниже. В боковых отделах куполы диафрагмы образуют острые углы с рёбрами, формируя рёберно-диафрагмальные синусы. В медиальных отделах куполы диафрагмы, пересекаясь с тенью средостения, формируют менее глубокие кардио-диафрагмальные синусы, форма которых варьирует. Правый купол диафрагмы снизу не дифференцируется от тени печени, под левым куполом диафрагмы обычно видны единичные просветления, соответствующие скоплениям газа в желудке и селезёночном углу ободочной кишки.

Тень средостения

Сердечно-сосудистая тень занимает центральное положение на рентгенограмме органов грудной клетки. На рентгенограмме в прямой проекции её контуры в норме формируют две дуги справа и четыре — слева. Нижняя дуга правого контура образована правым предсердием, верхняя, более медиальная — восходящей частью аорты и верхней полой веной. Первая (верхняя) левая дуга образована дугой и начальным отделом нисходящей аорты, вторая — лёгочным стволом, третья — ушком левого предсердия, четвёртая — левым желудочком. В области второй и третьей дуг контур тени средостения вогнут и носит на этом уровне название «талия сердца»; эта зона является границей между сердцем и связанными с ним сосудами.