Уход за пациентом в послеоперационном периоде после операции, проведенной под местным обезболиванием

Методическое пособие Мазиной Л.И. для студентов 2 курса НМК

«Уход за хирургическими и травматологическими пациентами»

Подготовка к экстренной операции:

1. Опорожнение мочевого пузыря

2. Частичная санитарная обработка

3. Бритьё операционного поля

4. Премедикация, назначенная врачом за 30 минут до операции

5. Получение согласия на операцию.

Деонтологическая подготовка:

6. Провести беседу о предстоящей операции, настроить пациента на благоприятный исход, рассказать о главнейшей роли нервной системы в выздоровлении, рассказать об осложнениях заболевания в случае отказа от операции или манипуляции.

7. Ознакомить с режимом работы больнице и отделения. Предупредить об ответственности за нарушения больничного режима.

8. Провести беседу с родственниками об информации по телефону по окончании операции (провести заботу о родственниках, что скажется на улучшении психологического аспекта взаимоотношении с больным), о характере продуктовых передач в первые дни (рассказать, что можно приносить больному, чего нельзя).

Подготовка к плановой операции:

1. Медицинская сестра готовит дыхательную систему:

• ЛФК, дыхательная гимнастика ежедневно
• массаж грудной клетки
• обучить приёмам правильного дыхания
• беседа о профилактике воспалительных заболеваний носоглотки

2. Медицинская сестра готовит сердечно – сосудистую систему:

· ежедневный контроль АД, пульса

· беседа о всех выявлениях проблемах по 10 минут ежедневно

· накануне операции и в день её обязательный контроль АД !!

3. Медицинская сестра готовит нервную систему:

· беседа с пациентом по 5-10 минут ежедневно по проблемам

· организует знакомства с другими пациентами с подобными проблемами из выздоравливающих, подбирает популярную литературу и знакомит с ней пациента,

· организует консультацию анестезиолога перед операцией

· следить, чтобы был хороший сон перед операцией, тщательно выполняет все назначения анестезиолога.

· за 30 минут до операции проводит премедикацию, назначенную врачом

4. Медицинская сестра готовит пищеварительную систему и кишечник:

· вечером лёгкий ужин

· не пить, не есть до утра

· вечером очистительная клизма

· за 3 дня ограничить приём продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике (молоко, яблоки, виноград)

Непосредственная подготовка толстого кишечника:

· вечером клизма (5-7) до чистой воды

· утром клизма до чистой воды

· за 2 часа до операции клизма

· дача слабительного по показаниям

· дача препаратов, подавляющих флору толстого кишечника (по назначению врач)

5. Медицинская сестра готовит мочевыделительную систему:

· провести беседу о рефлекторной природе мочеиспускании

· научить пациента мочится лёжа на судне

· перед операцией опорожнить мочевой пузырь

6. Медицинская сестра готовит кожу:

· полная санитарная обработка кожи со сменой нательного и постельного белья.

· бритьё операционного поля в день операции за 30-40 минут (перед бритьём кожу обрабатывают эфиром или спиртом)

· перед операцией на ногах - ножные ванны в течение нескольких дней.

Кроме того, необходима санация полости рта: лечение кариеса, полоскание полости рта растворами антисептиков.

При операции на желудке, при нарушении эвакуаторной его функции – перед операцией 10дней промывают желудок толстым зондом на ночь. Больной подаётся на операцию с тонким зондом или эта манипуляция проводится в операционной перед началом операции.

Нельзя делать операцию за 3 дня, во время и 3 дня после месячных у женщин.

Для улучшения детоксикационной функции печени за 3 дня до операции больному вводят раствор глюкозы 5-20% с инсулином, витамином В12.

Уход после операции

1. Транспортируют пациента из операционной под руководством врача – анестезиолога, так чтобы:

· не вызывать дополнительную травму

· не сместить повязку, не сломать гипсовую повязку.

· не удалить случайно наружные дренажи. На конец дренажа накладывают зажим и закрывают его стерильной салфеткой. В палате с дренажа снимают зажим и конец дренажа помещают во флакон со стерильным раствором. Если нужно используют стеклянную трубочку для наращивания (удлинения дренажа). Обязательно измеряют содержимое, которое выделяется по дренажу 1 раз в сутки в одно и то же время.

· транспортировка больных в лифтах осуществляется только в присутствии мед сестры. Если лифта нет, то по лестнице больного поднимают головой вперёд, а при спуске – ногами вперёд. Носилки несут 2-4 человека. Шагают не в ногу.

2. Подготовка палаты и постели.

· послеоперационная палата на 2-3 человек.

· функциональная кровать - положение Фаулера

· бельё чистое

· под простынь - клеёнка

· постель согреть грелками

· после наркоза – без подушки!

· постель без складок и крошек

· при смене белья вначале снимают рукав со здоровой руки, а одевают с больной

· защита постели от отделяемого, применяют ватники

3. Наблюдение за повязкой – в первые сутки каждый час в течение 3х часов, затем 2-3-4 раз в день, по мере необходимости. Смена повязки при загрязнении, случайном срыве повязки, замена её должна производиться с соблюдением правил асептики и антисептики.

4. Обязательно холод на рану на 2 часа, груз на 2 часа.

5. Следить за функцией дренажной системы, контроль за количеством выделенной жидкости и учёт её объема, за положением дренажной трубки, введением антибиотиков в дренажную систему для профилактики послеоперационной инфекции. Дренажная трубка должна быть фиксирована к коже шёлковой лигатурной и полосками липкого пластыря. Следить за проходимостью дренажа, опорожнять своевременно емкость от скопившейся жидкости. Менять ежедневно периферическую часть дренажа и сосуд с отделяемым. Не допускать выпадения, перегибания дренажа, вводить антибиотики с соблюдением правил асептики и антисептики. Промывать дренажную систему антисептическим растворами только по указанию врача и под его наблюдением.

6. Пить через 2 часа после операции, если нет рвоты. Следить за количеством выпитой жидкости, а также введённой в/в. Питье должно быть не сладким, лучше кислые морсы. При рвоте вести учёт количества и частоты.

7. Стол в первый день № 0, на 2ой день № 1 или № 2 без хлеба. Хлеб давать после самостоятельного стула (или клизмы).

8. Поворачиваться через 2 часа. ЛФК с первого дня.

9. Дыхательная гимнастика: надувание шариков 5-6 раз в день по 10 – 15 минут.

10. На 3й – 4й день, если нет дренажей, можно встать, вначале постоять у кровати, затем немного пройти с провожатым. На 4й – 5й день, при отсутствии головокружения, слабости, разрешить погулять в коридоре.

11. Соблюдать режим дня:

Проветривать палату,

Проводить влажную уборку в палате,

Обеспечить достаточный полноценный сон,

Своевременное питание.

12. Следить за личной гигиеной больного:

Ежедневно утром умывать (или помочь)

Полоскать рот после приёма пищи,

Умывать руки перед едой, на ночь.

Подмывать больного после отправлений и на ночь.

13. Следить за отправлениями: своевременным опорожнения кишечника, мочевого пузыря. После операции опорожнить мочевой пузырь через 5-6 часов после последнего мочеиспускания

14. Если нет стула на 3й день – очистительная клизма. При задержки газов, вводится газоотводная трубка.

15. Профилактика пролежней:

• менять положения больного, осматривать места возможного образования пролежней,
• под крестец и копчик подложить подкладки, под пятки – ватно-марлевые круги,
• использовать противопролежневые матрацы
• утром и вечером обмывать водой места возможного образования пролежней, протирать 10% р-ром камфорного спирта, 0,5% р-ром нашатырного спирта,
• при появлении пролежней кожу смазывают 5% раствором калия перманганата, бальзамом «Спасатель».

16. Обеспечить благоприятный психологический климат в палате, создать дружеские взаимоотношения между больными

17. Следить за общим состоянием: 2раза в день измерять температуру тела, АД, PS, ЧДД.

18. Швы снимаются на 7-8 – 12 день. В весенний период из-за сниженного иммунитета, витаминной недостаточности - позже. После снятия швов 2 часа не ходить, полежать.

Уход за пациентом в послеоперационном периоде после операции, проведенной под местным обезболиванием.

1. Уложить без подушки на 2часа. После спинно-мозговой мозговой анестезии на живот без подушки.

2. Холод на место операции на 2 часа.

3. Груз на рану для профилактики кровотечения на 2 часа.

4. Пить через 2 часа, если нет рвоты.

5. ЛФК с первого дня: поворачиваться на бок в первый день. На 3й день посидеть, затем разрешить садиться самостоятельно, на 4тый день постоять у кровати, на 5й вывести погулять в коридор. После спинно-мозговой анестезии нельзя подниматься двое суток.

6. Перед едой умыть, утром почистить зубы, мыть руки перед едой, подмывать, помогать помыть ноги.

7. Стол первый день №0, дать не сладкое питьё, чай, морс с брусникой, лимоном для профилактики паротита. Для улучшения перистальтики кишечника дать свежий кефир, компот из чернослив.

8. Контролировать сухость повязок, измерять 1раз в день или чаще по показаниям АД, PS, ЧДД, температуру 2 раза в день

9. При отсутствии стула на 3ий день клизма.

10. Опорожнить мочевой пузырь через 6часов после последнего мочеиспускания до операции, затем 6-7раз в день.

11. Соблюдать в частоте палату проветривать её, менять постельное и нательное бельё

Уход за пациентом в послеоперационном периоде после наркоза:

1. Уложить без подушки на 2часа

2. Холод на рану на 2часа

3. Груз на рану на 2часа

4. Пить через 2 часа, если нет рвоты

5. ЛФК с первого дня 3 раза в день самостоятельно под контролем медицинской сестры. Активность пациента зависит от характера операции. По разрешению врача с 3-4 дня разрешить вставать и ходить.

6. Первые 3 дня умывать, причёсывать, помогать чистить зубы, мыть руки перед едой, подмывать, постепенно приучить к самообслуживанию.

7. Стол №0, затем №1 или №2 стол без хлеба. Хлеб давать после самостоятельного стула. Пить лучше кислое.

8. Асептическое содержание послеоперационной раны.

9. При отсутствии стула на 3й день клизма.

10. Опорожнить мочевой пузырь через 6 часов после последнего мочеиспускания до операции, затем 5-7 раз в день.

11. Содержать в частоте палату, проветривать её, менять постельное бельё.

Уход за ранами:

1. Подготовка операционного поля:

· бритье в области операции

· обработка широко кожи в области операции спиртом или эфиром

2. После операции холод и груз на 2 часа

3. Контроль за функцией дренажной системы:

1 измерить количествово отделяемого из раны по дренажам

2 вводить антибиотики в дренажную систему для профилактики инфекции (по назначению врача)

4. Наблюдать за повязкой в 1е сутки каждый час в течение 3х часов, затем 2-3 раза в день.

Смена повязки с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики.

Показания для смены повязки:

1 усиление боли в ране

2 повышение общей и местной температуры тела

3 обильное пропитывание повязки отдаляемым

4 отек ткани

5 покраснение краев ран

6 ухудшение общего состояния раненого

5. Создать возвышенное положение конечности с ранением, применяя шину Белера, при ранении грудной клетки - положение полусидя, при ранении живота – положение Фаулера.

6. Профилактика пролежней.

а) следить за состоянием постели

б) контроль за состоянием кожи больного, особенно в местах наибольшего сдавливания – под крестец подложить резиновый надувной круг в чехле или пелёнке, а под, локтевые выступы и под пятки ватно – марлевые подушки.

в) каждые 2 часа менять положение больного.

г) 2 р. в день кожу в местах наибольшего давления обработать 10% камфорного спирта, сочетая с легкими массажными движениями.

7. Контроль за чистотой постельного белья – защита постели от отделяемого с помощью применения ватников.

8. Соблюдение режима дня: проветривание помещения, влажная уборка палаты, достаточный по продолжительности сон и своевременное кормление.

9. Стол №15. При ранении живота в 1й день стол №0, со 2го дня – стол №2 без хлеба, хлеб с 3го дня после самостоятельного стула или после клизмы.

10. На 3й день, если не было стула – очистительная клизма.

11. Дыхательная гимнастика.

12. С 1го дня ЛФК: шевелить пальцами рук, ног, массаж здоровой конечности, применяя растирание, разминание, вибрацию.

13. Контроль за личной гигиеной больного: помочь, ели нужно, почистить зубы, умыть больного, помыть ноги, подмыть на ночь.

14. Наблюдение за физиологическими отправлениями: своевременное опорожнение мочевого пузыря через 5-6 часов после последнего мочеиспускания, в дальнейшем 5-6 раз в день.

Уход за дренажами:

1. Следить внимательно и постоянно за положением дренажной трубки.

2. Дренажная трубка должна быть фиксирована к коже шёлковой лигатурой и полосками липкого пластыря (двойная фиксация).

3. Держать всегда конец дренажной трубки погружённым в антисептический раствор, налитый в сосуд.

4. Не допускать выпадение, перегибания дренажа, следить за проходимостью дренажа.

5. Контролировать постоянно количество выделенной жидкости из дренажной системы и вести точный учёт её объёма.

6. Опорожнять своевременно ёмкость от скопившейся жидкости.

7. Менять ежедневно периферические части дренажа, включая сосуд.

8. Промывать дренажную систему антисептическими растворами только по указанию и под наблюдением врача.

При цистостоме необходимо ежедневно промывать мочевой пузырь.

Смену инфизионного раствора при интенсивной терапии у бессознательного пациента делают в момент выдоха.

Подготовка к трансфузии крови:

1. опорожнить мочевой пузырь.
2. измерить АД
3. подсчитать PS
4. подсчитать ЧДД
5. измерить температуру тела
6. нагреть кровь во флаконе до комнатной температуры 15 – 20⁰ С
7. за 2 -3 часа не кормить, не поить.
8. проверить срок хранения крови (до 21 дня)
9. при переливании необходимо проверить пригодность крови к переливанию – наличие – отсутствие: сгустков, гемолиза, пузырьков газа, признаков инфицирования.

Кровь пригодна для переливания не содержит сгустков, плазма под осевшими эритроцитами прозрачна и имеет соломенно – желтый цвет в цельной крови.

При инфицировании в плазме образуются муть и хлопья.

При гемолизе плазма приобретает розовую окраску («лаковая кровь»).

Переливаемая консервированная кровь должна иметь паспорт, ёмкость должна быть цела, герметична, храниться при температуре +4⁰, +6 ⁰ С.