Характеристика хронических гастритов

(П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко, 2003)

Критерии	Аутоиммунный гастрит	Хеликобактерный гастрит
Морфологические
Преимущественная локализация	Дно, тело	Антрум
Воспалительная реакция	Слабо выражена	Выражена
Развитие атрофии эпителия	Первичная	Вторичная
Наличие эрозий	Редко	Часто
Иммунологические
Инфекционный фактор (НР)	Нет	Есть
Наличие антител к НР	Нет	Есть
Антитела к париетальным клеткам	Есть	Нет
Антитела к внутреннему фактору	Есть	Нет
Клинические
Выраженная гастринемия	Есть	Нет
Гипоацидность	Выраженная	Любой тип кислотности, но не ахлоргидрия
Развитие В12-дефицитной анемии	есть	Нет
Сочетание с язвенной болезнью	Не выявлено	Часто
Малигнизация	Крайне редко	Часто

Язвенная болезнь желудка – частая форма патологии пищеварительной системы. Является полиэтиологическим хроническим рецидивирующим заболеванием, характеризующимся сложным патогенезом и развитием разной степени дефектности слизистой желудка вплоть до деструкции всех ее слоев и перфорации в брюшную полость. Сопровождается либо скрытым, либо явным кровотечением. Часто (до 90 % случаев) сочетается с хроническим гастритом, а также язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, индуцированных Helicobacter pylori.

Этиология и патогенез язвенной болезни представлены на схеме 33-1.

В основе патогенеза язвообразования как желудка, так и двенадцатиперстной кишки лежит нарушение равновесия между защитными и повреждающими (агрессивными) факторами.. Соотношение этих факторов иллюстрируется общеизвестной схемой, именуемой «весы-Шея», которая в модифицированном виде представлена на схеме 33-2.

К защитным факторам относятся, во-первых, резистентность слизистой, определяемая наследственностью, защитным слизисто-бикарбонатным барьером, активной её регенерационной способностью, эффективным (оптимальным) кровоснабжением, трофикой и нервно-гормонально-гуморальными регулятор- ными влияниями; во-вторых, наличие антродуоденального “кислотного тормоза”.

К агрессивным факторам относятся:

- гиперпродукция соляной кислоты и пепсина, обусловленная гиперплазией слизистой, главным образом, дна и пилорического отдела желудка; локальной ваготонией; дезинтеграцией автономной нервной системы; расстройствами высшей нервной деятельности; гиперпродукцией гистамина, гастрина, энтерогастрина; гиперреактивностью обкладочных клеток; гипопродукцией секретина, гастрона, энтерогастрона, ГИП, простагландинов Е 1 и Е 2, минералкортикоидов, эстрогенов;

- травматизация слизистой механическими, термическими, радиационными, токсическими, биологическими патогенными факторами;

- инфицирование Helicobacter Pylori (особенно в подслизистой пилорической части желудка и двенадцатиперстной кишки);

- гастродуоденальная дисмоторика.

К факторам риска развития язвенной болезнижелудка и двенадцатиперстной кишки относятся алиментарные факторы (острая, пряная, грубая, горячая или холодная пища), наследственная предрасположенность (избыток продукции пепсиногенов, наследуемый по аутосомно-доминантному типу: лица О(I) группы крови; дефицит антигенов системы АВН; наличие НLA-антигенов; мужской пол и др.), вредные привычки (кофе- и такбакомания), прием лекарственных средств (глюкокортикоидов, НПВС, особенно аспирина и др.), обладающих ульцерогенным действием, психо-эмоциональные травмы, токсические факторы (хроническая интоксикация) тяжелые, особенно хронические заболевания, физические перенапряжения, хронические стрессы, нарушения сна и др.

Схема 33-1.Этиология и патогенез язвенной болезни

Защитные факторы   1.Резистентность гастродуоденалньной системы: · защитный слизистый барьер; · активная решгенерация поверхностного эпителия; · оптимальное кровоснабжение. 2.Антродуоденальный кислотный тормоз. 3.Противоульцерогенные алиментарные факторы. 4.Локальный синтез защитных простагландинов, эндорфинов и энкефалинов. 5. Оптимальная нейроэндокринная и генетическая регуляция.

Агрессивные факторы   1. Гиперпродукция соляной кислоты и пепсина не только днем, но и ночью: · гиперплазия фундальной слизистой, т.о. гиперплазия обкладочных клеток; · гиперплазия главных клеток; · ваготония; · гиперпрдукция гастрина, гистамина, Ацх и др.; · повышение чувствительности желудочных желез к нервной и гуморальной стимуляции. 2. Хеликобактерная инфекция. 3.Проульцерогенные алиментарные факторы. 4.Травматизация гастродуоденальной слизистой. 5.Дуоденогастральный рефлюкс, гастродуоденальная дисмоторика. 6. Обратная диффузия Н+. 7. Аутоиммунная агрессия. 8. Нарушение нейроэндокринной и генетической регуляции

Схема 33-2. Соотношение агрессивных и защитных факторов в развитии язвенной болезни желудка (Е.С. Рысс, Ю.И. Фишзон-Рысс, 1995, с изменениями)