Изменение горизонтальной циркуляции:

1. Движение воды через стенку сосуда:

Уменьшение содержания воды в сосудах даёт:

			Увеличение концентрации крови

Падение артериального давление крови

		Увеличение концентрации белка		Увеличение концентрации эритроцитов (их количества в ед.объёма, гематокрита)

2. Движение воды через клеточную мембрану:

Дефицит воды в сосуде

Повышение концентрации солей в сосуде

Повышение концентрации солей и осмотического

давления в интерстиции

Выход воды из клетки

Развитие клеточной дегидратации

Значит, при дефиците воды в организме происходит развитие общей дегидратации:

1.Уменьшение содержания воды в сосудах, что даёт гиповолемию, падение артериального давления, увеличение гематокрита.

2.Развивается картина клеточной дегидратации

3.Уменьшается содержание воды в интерстиции, так как за счет падения гидростатического давления и повышения онкотического давления в капиллярах вода из интерстиция поступает в сосуды.

Избыток воды в организме.Причины:

1.Избыточное введение воды или жидкой пищи (например, детям).

2.Гиперпродукция АДГ

3.Снижение фильтрации или чрезмерное усиление реабсорбции воды в почках (усиление реабсорбции может быть при нефрозах, при дефиците в организме глюкокортикоидов).

4.Отёки, обусловленные нарушением кровообращения.

Если разобрать изменения вертикальной и горизонтальной циркуляции воды при избытке воды в организме по общелогической схеме, мы видим, что изменения вертикальной циркуляции приводят к увеличению диуреза и понижению удельного веса мочи (это компенсаторная реакция, направленная на выведение избытка воды из организма). Увеличивается содержание воды в сосудах, что проявляется развитием гиперволемии (увеличением объема), увеличением артериального давления, снижением гематокрита.

Изменения горизонтальной циркуляции приводят к картине гипергидратации в интерстиции и в клетке. Увеличение содержания воды в клетках даёт симптомы клеточной гипергидратации (вода идёт в клетки, так как падает осмотическое давление в сосудах и интерстиции).

Увеличивается и содержание воды в интерстиции, так как в сосудах растет гидростатическое давление и падает онкотическое, поэтому вода выходит из сосудов в интерстиций.

Увеличение содержания воды в интерстиции проявляется клиникой отёка (или в лёгкой степени пастозностью).

Избыток натрия в организме возникает:

1. При избыточном потреблении.

2. При усиленной реабсорбции в почках (при первичном и вторичном гиперальдостеронизме).

3. При неадекватном приёме воды (например, больной в коме, без сознания, в беспомощном состоянии, при «синдроме путника в пустыне или в океане» - когда человек, находясь в сознании, лишён доступа к воде.

4. При осмотическом диурезе (теряется вода без натрия – при кетонурии, глукозурии).

Разбирая по общелогической схеме вертикальную циркуляция воды в этих условиях, видно, что диурез при избытке натрия снижается, удельный вес мочи растет. Воды реабсорбируется больше. Увеличение реабсорбции воды приводит к увеличению массы крови – к гиперволемии.

Изменение горизонтальной циркуляции. Увеличение содержания натрия даёт повышение осмотического давления в крови, а значит и в интерстиции, что ведет к дегидратации клеток. Это приводит в первую очередь к появлению жажды. Больной много пьёт, это тоже повышает массу крови. Растет А/Д. Растет гидростатичекое давление в капиллярах и падает онкотическое – вода идет в интерстиций – развиваются отёки.

Итак, при избытке соли возникает внутриклеточная дегидратция и экстрацеллюлярная гипергидратация.

Недостаток натрия в организме бывает:

1.При бессолевой диете.

2.При потере натрия с мочой (если ослаблена реабсорбция натрия: при дефиците альдостерона или поражении канальцев почек).

3.При массивном потоотделении, рвоте и поносе в том случае, если потеря воды была скомпенсирована (тогда выявляется потеря натрия).

4.При синдроме К.И.Пархона (первым описал это заболевания в 1933 году) - неадекватно-избыточная продукция АДГ. Нарушение представляет собой гипотоническую гипергидратацию организма из-за нерегулируемой продукции АДГ. Вазопрессин может синтезироваться: в клетках мелкоклеточного бронхогенного рака лёгких, в карциномах ЖКТ, мочевыводящих путей, поджелудочной и предстательной желёз, в опухолях самого гипоталамуса. Кроме того, некоторые лекарства (например, трицеклические иммунодепрессанты), могут вызывать стимуляции вазопрессиновых нейронов. Большое число случаев избыточной продукции АДГ связано с первичной патологией лёгких: хронические инфекционные пневмонии, обструктивный синдром, острая дыхательная недостаточность, гнойные заболевания плевры и лёгких. При синдроме Пархона из-за большой задержки в организме воды без натрия развивается дилюция внеклеточной жидкости и гипонатриемия. По мере углубления гипонатриемии и набухания клеток, в том числе и в ЦНС, появляются признаки дезориентации, сонливости, слабости, психической «загруженности», в тяжёлых случаях может развиться аритмия, судороги, кома.

Разбирая все по общелогической схеме, получаем:

Вертикальная циркуляция.

Мало натрия

Снижено осмотическое давление крови

Мало образуется АДГ

Снижена реабсорбция воды

Диурез увеличен

Плотность мочи уменьшена

Воды реабсорбируется в кровь мало, резко падает объем циркулирующей крови, развивается гиповолемия, резко снижается АД (вплоть до коллапса!).

Горизонтальная циркуляция. Падение осмотического давления в сосуде и в интерстиции – возникает гипергидратация клеток. Отсюда – отвращение к воде, наклонность к рвоте. Это еще больше снижает объем крови. Концентрация крови повышена, гематокрит высокий, онкотическое давление высокое. Но из интерстиция вода уходит в клетки, возникают симптомы дегидратации интерстиция (заострение черт лица и т.д.), а в сосуды вода из интерстиция пойти не может – ее там мало.

Итак, при дефиците натрия развивается внутриклеточная гипергидратация и экстрацеллюлярная дегидратация.