Синдромы дисфункции щитовидной железы

1. Гипертиреоз― гиперфункция щитовидной железы ― характерен для болезни Базедова-Грейвса-Флаяни («Мерзебургская триада» ― зоб, пучеглазие, тахикардия). Однако это более обширный симптомокомплекс, представленный многочисленными проявлениями нарушений функций многих органов и систем:

Симптомы со стороны ЦНС:обращает внимание эмоциональная лабильность, необычная подвижность больных, снижение потребности в ночном сне, суетливость, быстрая громкая речь, «скачка мыслей», гипермимия, игра вазомоторов ― симптом Мараньона: после раздражения кожи шеи возникает быстрая яркая гиперемия липа, шеи и верхней половины туловища. По мере прогрессирования заболевания развивается раздражительность, бессоница, плаксивость, обидчивость, иногда агрессивность, многоречивость, непоследовательность в поступках.

Симптомы повышения основного обменапохудание при повышенном аппетите, ощущение жара во всем теле, потливость, субфебрилитет ― симптом Люкателло: температура тела в подмышечных впадинах на 0,2°―0,5° выше, чем во рту, гипервентиляция, в связи с повышенной потребностью тканей в кислороде.

Кардиальные симптомы(в основе тиреотоксическая дистрофия миокарда ― «тиреотоксическое сердце»): тахикардия, гипертензия, трехчленный ритм, систолический шум на верхушке, хлопающий 1 тон, нередко быстро развивающаяся гипертрофия левого желудочка, нарушения сердечного ритма. Нарастающая сердечная недостаточность рефрактерна к сердечным гликозидам, часто осложняется отеком легких, тромбоэмболиями.

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта:выявляются симптомы, связанные с развитием тиреотоксического гепатита, обычно протекающего с холестазом, нередко прогрессирующего вплоть до цирроза печени, кислотность желудочного сока в начале заболевания повышена, затем понижена, возможна ахилия. Стул обычно учащен.

Нервно-мышечные симптомы,проявляющиеся тремором.

Симптом Мари: дрожание пальцев рук.

Симптом «телеграфного столба»: дрожание всего тела, иногда с подергиванием рук, головы, мускулатуры лица.

Симптом Розенбаха: мелкий тремор опущенных век.

Вследствие повышения моторной функции кишечника развиваются поносы.

2) мышечной слабостью (тиреотоксическая миопатия, вплоть до параплегии):

здесь множество симптомов, обусловленных атрофией мышц конечностей, особенно проксимальных отделов; невозможность подняться на ступени автобуса, внезапное подкашивание ног, выпадение предметов из рук, затруднение при жевании. Вместе с тем может быть повышение сухожильных рефлексов, появление клонусов стоп, кистей, иногда стопного и кистевого симптома Россолимо.

Симптом Пламмера ― некоторые больные не могут взобраться на стул, идти медленным, спокойным шагом, подняться по лестнице.

Симптом Шерешевского ― невозможность встать без помощи рук из положения «на корточках».

Глазные симптомы:

Симптом Репрева-Мелихова ― удивленный, испуганный взгляд.

Экзофтальм ― протрузия глазного яблока вперед. Симптом Дальримпля ― широкое раскрытие глазных щелей.

Симптом Крауса ― усиленный блеск глаз. Симптом Мебиуса ― недостаточная конвергенция.

Симптом Кохера ― ретракция верхнего века при быстрой перемене взгляда.

Симптом Грефе ― отставание верхнего века от роговицы при опускании взгляда вниз.

Симптом Еллинека ― гиперпигментация век.

Симптом Жоффруа ― отсутствие морщин на лбу при взгляде вверх.

Симптом Брауна ― во время смеха глаза остаются широко раскрытыми.

Симптом Штельвага ― редкое мигание.

Симптом Зенгера ― припухание верхнего века.

Тиреотоксическая энцефалоофтальмопатия:резь, жжение в глазах, слезотечение, светобоязнь, отечность периорбитальных тканей, головная боль, головокружение, гиперемия и отек конъюнктивы, диплопия, снижение роговидного рефлекса, из-за неполного смыкания глазной щели при выраженной ретракции верхнего века и отечности слизистой оболочки глаза, возможны эрозии и язвы роговицы. Кроме главной наблюдается неврологическая симптоматика: гиперрефлексия, анизорефлексия, отсутствие кожных рефлексов, нередко выявляются рефлексы орального автоматизма, центральный парез мимической мускулатуры, могут быть выраженные расстройства координации. Тиреотоксическую энцефалопатию рассматривают как своеобразный энцефалит, в патогенезе которого ведущую роль играют аутоиммунные, токсические и сосудистые нарушения.

Гематологические симптомы:гипохромная анемия, лейкопения, лимфоцитов, гипохолестеринемия, гипергликемия.

Нарушения половой функции:у женщин могут быть различные нарушения менструального цикла вплоть до аменореи, у мужчин развивается импотенция, иногда появляется гинекомастия.

2. Гипотиреоз (микседема)― при этом снижение уровня тиреоидных гормонов вызывает обменные сдвиги, нарушение деятельности различных органов и систем с другой клинической симптоматикой, противоположной признакам гипертиреоза.

Симптомы со стороны ЦНС:апатия, заторможенность, сонливость, вялость, понижение интереса к окружающему, вялая, монотонная, невнятная речь, гипомимия, при длительном течении могут быть психозы, резкое снижение памяти, интеллекта. Изменения периферической нервной системы проявляются болью в конечностях, парестезиями, судорогами и протекают в виде радикулита, полиневрита. Сухожильные рефлексы замедлены. Шаткая походка.

Симптомы понижения основного обмена;повышение массы тела, гипотермия.

Кардиальные симптомы:брадикардия, гипотония, глухость тонов, нарушение ритма, сердечная недостаточность развивается редко, сердце увеличено в размерах за счет накопления в миокарде муцинозного вещества, иногда обнаруживается перикардиальиый выпот.

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта:гипоахлоргидрия, нарушение вкуса, запоры, снижение аппетита, тошнота и рвота. Может быть картина динамической непроходимости кишок, дискинезия желчных путей по гипотоническому типу.

Нарушения трофики(в силу нарушения обмена веществ) и гематологические проявления:выпадение волос, сухость, шелушение кожи, избыточный гиперкератоз, внеклеточное накопление мукополисахаридов создает (впечатление отеков, появление грубого голоса из-за утолщения голосовых связок, языка, гипопротеинемия, гипогликемия, гиперхолестеринемия, увеличение СОЭ.

Симптом Бера― гиперкератоз локтевых и коленных областей (симптом «грязных» локтей и коленей).

Симптом Хертохе― выпадение кончиков бровей, бледность кожи с желтоватым оттенком (из-за отложения каротина), румянец в области скуловых дуг.

Симптомы нарушения половой функции:у женщин нарушение овариально-менструального цикла, меноррагии, метроррагии, реже аменорея. Способность к зачатию сохраняется, но может быть бесплодие. У мужчин ― снижение полового влечения и потенции.

Синдром Кохера-Дебре-Имелена― сочетание врожденной микседемы и миопатии: у грудных детей наблюдается отставание в росте, гипотермия, брадикардия, сухая кожа, «жидкие» волосы, запоры, олигофрения, гипертрофия мышц конечностей.

Зоб Хашимото― аутоиммунный тиреоидит с явлениями гипотиреоза, щитовидная железа плотная, увеличена, но подвижная.

Зоб Риделя― плотная неподвижная щитовидная железа с симптомами гипотиреоза.

Синдром Шмидта― сочетание аутоиммунного тиреоидита с недостаточностью коры надпочечников.

Синдром Мараньона― комплекс эндокринных аномалий у женщин: ожирение, тиреотоксикоз, лихорадка, экзофтальм, беспокойство одновременно с усталостью, головная боль, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.